# Matériel d'auto-injection

*Support de pair-aidance écrit par biyokea (📩 `@biyokea` sur discord) et @Anatheo de l'association [Fransgenre](https://fransgenre.fr/), me contacter en cas d'erreur/imprécision ou pour toute suggestion*

:construction: Support encore en cours d'écriture :construction:

[ToC]
# Introduction
L'auto-injection est une pratique fréquente chez les personnes trans sous traitement hormonal. C'est une pratique relativement simple, mais les débutant·es sont souvent perdu·es quant au choix de leur matériel d'injection, d'où ce guide pour conseiller et expliquer les différentes possibilités. N'hésitez pas à descendre à la dernière section pour un résumé sur quoi acquérir.
Il y a plein de tutoriels sur internet pour apprendre à faire ses propres injections (en sous-cutanée ou intramusculaire). Rappel rapide : on fait attention à l'hygiène, on prépare le produit, on prélève, on injecte, éventuellement on met un pansement. Niveau matériel, le plus important sont les aiguilles et les seringues, mais on peut aussi acheter quelques accessoires.

# Où se procurer du matériel médical ?
Le plus simple est de passer par un site de vente de matériel médical : la qualité est garantie, et le prix généralement bas. Une ordonnance n'est pas nécessaire et un·e particulier·e peut commander sur ce genre de sites sans problèmes.
Il existe pas mal de sites différents ; j'aime bien personnellement [robé médical](https://www.robe-materiel-medical.com/), que je conseille et qui est généralement le moins cher, mais il en existe d'autre comme [MediProStore](https://www.mediprostore.com/). Certains sites de matériel médical ne vendent pas aux particulier·es.

L'association [SAFE](http://www.safe.asso.fr/), association de RDR (réduction des risques) liés à l'usage de drogues, a un programme de RDR à distance, [RDRAD](http://www.safe.asso.fr/index.php/rdr-a-distance), qui s'adresse aux utilisateurices de drogues ainsi qu'à toute personne utilisant du matériel d'injection. Si vous en avez besoin, vous pouvez les contacter et iels vous enverront ++gratuitement++ par colissimo le matériel nécessaire à des injections en sécurité.
Des espaces comme les CAARUD (Centres d’Accueil et d’Accompagnement à la Réduction des risques pour Usagers de Drogues) sont présents sur tout le territoire français et peuvent auss fournir du matériel d'injection gratuitement, bien que leur niveau de compétence sur les spécificités des injections de THS varient beaucoup.

Des associations trans distribuent aussi gratuitement du matériel d'injections ; c'est par exemple le cas du [FLIRT - front transfem](https://linktr.ee/front_transfem), auprès de qui il est possible de se fournir, notamment à leur local parisien à La Bulle.

# Seringues
## Choisir sa seringue : volume, type, marque
La marque : peu importe
: question de préférence personnelle

Le type de seringue (2/3 pièces) : assez peu important
: - les seringues 2 pièces sont composées du corps de la seringue et d'un piston ; les seringues 3 pièces ont un joint de piston en plus. Les deux marchent aussi bien, mais les seringues 3 pièces peuvent permettre une glisse plus fluide du piston ; pour quelques euros de plus, ça peut être plus agréable.

La quantité de volume vide : important si petit volume (moins de 0,5 mL)
: - ==TODO==
==ajouter source, légende, alt==

Le type d'embout (Luer Slip (simple)/Luer Lock) : important
: - Toutes les aiguilles Luer (immense majorité des aiguilles vendues sur les sites internet de matériel médical) sont compatibles avec les deux embouts. ==Les luer slip (souvent appélé "simple") demandent juste à enfoncer l'aiguille sur la seringue et à tourner un peu l'aiguille sur l'embout de la seringue pour la fixer en place. Les luer lock demandent une manipulation en plus, visser l'aiguille sur l'embout de la seringue. Cela permet de la sécuriser à sa place.==
Les seringues avec ces embouts sont plus chères mais sont fortement conseillées pour l'injection d'un produit huileux. En effet, même les huiles les plus fluides exercent une pression importante dans la seringue qui risquent de déchausser l'aiguille. Le risque est majoré en fonction du volume que vous vous injectez (0,5 mL ou plus), si l'aiguille est très fine (25 G ou plus fine) et/ou selon sa taille (25 mm ou plus longue).

Le volume : très important
: - le volume de la seringue est sa capacité maximale ; il influe aussi sur ses graduations. Il est à choisir en fonction du volume que vous vous injectez ; on essaye de prendre le plus petit volume possible (en se laissant une marge de manoeuvre et en pensant aux possibles changement de dosages futurs si commande en gros) afin d'avoir des graduations suffisament précises pour sa dose.
Pensez aussi à la taille des seringues : certaines sont assez trapues tandis que d'autres (surtout si plus faible volume) sont assez longues, ce qui peut être compliqué à utiliser si produit visqueux + aiguille fine + petite main.

| volume à injecter | taille idéale | taille acceptable |
|:----------------------:|:--------------:|:------------------------:|
| faible (<0.5mL) | 0.3 ou 0.5 mL | 1 mL si graduée finement |
| moyen (0.5 à 1mL) | 1 mL | 2 mL |
| important (plus d'1mL) | 2 mL | variable |

## Recommandations
- Seringues tuberculines 1 mL sans espace mort : [**NIPRO**](https://www.robe-materiel-medical.com/Seringue-tuberculine-NIPRO-3-pieces-sans-aiguille-1ml-Boite-de-100-STUSA-materiel-medical.htm) : 6€48 la boite de 100, mais aussi [CHIRANA](https://www.robe-materiel-medical.com/Seringues-tuberculine-3-pieces-1ml-sans-aiguille-CHIRANA-INJECTA-Boite-de-100-CTU101-materiel-medical.htm) (7€20 la boite de 100) et [ZARYS](https://www.robe-materiel-medical.com/Seringues-tuberculine-3-pieces-1ml-sans-aiguille-ZARYS-Boite-de-100-SER100-materiel-medical.htm) (11€40 la boite de 100)
- Seringues 2 pîèces 2 mL : [**CHIRANA**](https://www.robe-materiel-medical.com/Seringues-2-pieces-sans-aiguilles-2-ml-Boite-de-100-CHIRANA-SLU200-materiel-medical.htm) : 2€48 la boite de 100, mais aussi [BD Discardit 2mL](https://www.robe-materiel-medical.com/Seringues-2-pieces-BD-DISCARDIT-Boite-de-100-SBDA02-materiel-medical.htm) 4€12 la boite de 100
- Seringues 3 pièces : [**HelphA**](https://www.robe-materiel-medical.com/Seringues-HelphA-3-pieces-1ml-2ml-5ml-10ml-20ml-SER302-materiel-medical.htm) : 3€30 (1 mL) ou 4€14 (2mL) la boite de 100, mais aussi [BD EMERALD](https://www.robe-materiel-medical.com/Seringues-3-pieces-BD-EMERALD-Boite-de-100-SBPL02-materiel-medical.htm) (5€24 la boite de 100, 2 mL) et [CHIRANA](https://www.robe-materiel-medical.com/Seringues-3-pieces-Luer-2ml-CHIRANA-SLU300-materiel-medical.htm) (4€68 la boite de 100, 2 mL)

# Aiguilles
## Choisir ses aiguilles : marque, longueur, diamètre
Plusieurs paramètres pour les aiguilles : la marque, la longueur, le diamètre.
Sauf si on utilise des seringues serties (voir plus bas), on peut utiliser une aiguille différente pour prélever le produit et pour injecter.

*Tableau des tailles d'aiguilles les plus courantes (non exhaustif)*

:::info
TODO : Paragraphe sur les recommandations "classiques" : "ceci sont les aiguilles généralement recommandées pour l'IM : 21 G 40 mm / SC : 25 G 25 mm". Ce choix n'est pas forcément le plus pertinent à nos yeux parce que : très large/trop longues/pas utile/ont peu faire mieux pour limiter la douleur et le tissu cicatriciel. Voici nos recommandations.
:::

La marque : peu importe
: question de préférence personnelle. Je trouve (et je ne suis pas le seul) la marque NIPRO très agréable et moins douloureuse.

La longueur : important
: ==im/sc et où==

:::spoiler Bibliographie à exploiter sur la longueur d'aiguille :arrow_heading_down:
European Journal of Radiology, 58(3), 480–484(2006). Intramuscular injections into the buttocks: are they truly intramuscular? https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2006.01.008
International Journal of Clinical Practice, 64(11), 1573–1579(2010). Sciatic nerve injury from intramuscular injection: a persistent and global problem https://doi.org/10.1111/j.1742-1241.2009.02177.x
Journal of Ultrasound in Medicine: Official Journal of the American Institute of Ultrasound in Medicine, 34(9), 1657–1662(2015). Examination of Subcutaneous Tissue Thickness in the Thigh Site for Intramuscular Injection in Obese Individuals https://doi.org/10.7863/ultra.15.14.09005
Journal of Clinical Nursing, 25(7–8), 1112–1119(2016). The evaluation of dorsogluteal and ventrogluteal injection sites: a cadaver study https://doi.org/10.1111/jocn.13171
International Journal of Nursing Studies, 71(2017). Ventrogluteal versus dorsogluteal site selection: A cross-sectional study of muscle and subcutaneous fat thicknesses and an algorithm incorporating demographic and anthropometric data to predict injection outcome https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2017.02.017
Journal of Clinical Nursing, 27(1–2), e242–e250(2018). Influence of gender, BMI and body shape on theoretical injection outcome at the ventrogluteal and dorsogluteal sites https://doi.org/10.1111/jocn.13923
British Journal of Nursing (Mark Allen Publishing), 27(6), 300–305(2018). Effects of thickness of muscle and subcutaneous fat on efficacy of gluteal intramuscular injection sites https://doi.org/10.12968/bjon.2018.27.6.300
Human Vaccines & Immunotherapeutics, 16(1), 189–196(2019). Anatomically safe sites for intramuscular injections: a cross-sectional study on young adults and cadavers with a focus on the thigh https://doi.org/10.1080/21645515.2019.1646576
Journal of Clinical Nursing, 31(19–20), 2943–2958(2022). Dorsogluteal intramuscular injection depth needed to reach muscle tissue according to body mass index and gender: A systematic review https://doi.org/10.1111/jocn.16126
Journal of Research in Nursing: JRN, 28(3), 181–196(2023). Gluteal muscle and subcutaneous tissue thicknesses in adults: a systematic review and meta-analysis https://doi.org/10.1177/17449871231155769

:::

Le diamètre : important
: ==im/sc prendre au plus fin + question de viscosité du produit==

## Recommandations
- [Aiguilles **NIPRO**, différentes tailles](https://www.robe-materiel-medical.com/Aiguille-NIPRO-intramusculaire-sous-cutanee-intraveineuse-Boite-de-100-AN1605-materiel-medical.htm) : 2€15 la boite de 100
- [Aiguilles BD MICROLANCE, différentes tailles](https://www.robe-materiel-medical.com/Aiguille-Becton-Dickinson-MICROLANCE-3-intramusculaire-sous-cutanee-intraveineuse-AIBD1045-materiel-medical.htm) : de 2€81 à 3€77 la boite de 100
- [Aiguilles MEDOJECT, différentes tailles](https://www.robe-materiel-medical.com/Aiguille-intramusculaire-sous-cutanee-intraveineuse-MEDOJECT-Boite-de-100-CAI312-materiel-medical.htm) : 2€15 la boite de 100
- [Aiguilles Helpha, différentes tailles](https://www.robe-materiel-medical.com/Aiguilles-hypodermiques-Helpha-Boite-de-100-NLD1245-materiel-medical.htm) : 2€10 la boite de 100

## Cas particulier des seringues serties
Les seringues serties sont des seringues serties d'une aiguille : les deux sont fixées ensemble, on utilise donc la même aiguille pour prélever et injecter. Pas le plus adapté pour prélever d'une ampoule, mais souvent utilisé pour les flacons, et permet d'éviter les questions d'espace mort (ou deadspace, voir explication ==ICI==). On en choisit selon les mêmes critères que précédemment

Recommandations
: - [Seringues serties NIPRO 0.5 mL 29 ou 31G](https://www.robe-materiel-medical.com/Seringue-insuline-Nipro-0-5-ml-avec-aiguille-sertie-29G-ou-31G-Boite-de-100-SIN293-materiel-medical.htm) : 8€23 les 100 ; emballage individuel
: - [Seringues serties INSUMED 0.5 mL 29 ou 31G](https://www.robe-materiel-medical.com/Seringues-insulines-0-5ml-avec-aiguille-sertie-29G-ou-31G-Boite-de-30-INS722-materiel-medical.htm) : 7€60 les 60 ; emballage par 10 ; ou [version 0.3mL 31G](https://www.robe-materiel-medical.com/Seringue-insuline-0-3ml-aiguille-sertie-Microfine-31G-Pic-Boite-de-30-INS725-materiel-medical.htm) : 10€12 les 60

## Quid des aiguilles filtres ?
Les aiguilles filtres sont des aiguilles avec un filtre 5 micron situés à leur base, utilisées pour filtre un produit au moment du prélèvement ou de l'injection. Un de leurs intérêts théoriques est la filtration des fines particules de verres qui peuvent tomber dans le produit à injecter lorsqu'on ouvre en cassant l'ampoule contenant le produit.
L'impact clinique de l'injection de ces très petits éclats de verre n'est pas encore clair, mais semble minime hors injection intraveineuse et populations spécifiques (comme les nouveaux-nés).
Considérant les données à notre disposition, le fait que l'injections de produits provenant d'ampoules sans utilisation d'aiguilles filtres soit une pratique très répandue sans retour d'incidents importants et le fait que les aiguilles filtres ne sont pas aussi accessibles que les autres aiguilles, **il nous parait acceptable de ne pas utiliser systématiquement des aiguilles filtre** pour des pratiques telles que les injections d'Androtardyl.
Cependant, si financièrement accessible, l'utilisation d'aiguille filtre peut être conseillée. À défaut, l'utilisation d'aiguille de prélèvement de faible diamètre (21-23g ou plus petit) est recommandée, ainsi que l'utilisation d'un coton ou tampon d'alcool lors de l'ouverture.

Sur le sujet, lire [Drawing medications from a glass ampoule and the use of filter needles: Population and Public Health :link:](https://professionals.wrha.mb.ca/old/professionals/immunization/files/SupportMedicationsglassampoulefilterneedles.pdf), ses références, ainsi que [Safety concerns with glass particle contamination :link:](https://doi.org/10.1093/intqhc/mzab091).

Recommandations
: - [Aiguilles SOL-M émoussées avec filtre 18G](https://www.robe-materiel-medical.com/Aiguille-Blunt-biseautee-Sol-M-Avec-filtre-Boite-de-100-SOM221-materiel-medical.htm) : 24€ les 100

# Accessoires

- [Tampons d'alcool](https://www.robe-materiel-medical.com/Tampons-alcoolises-70-boite-de-100-ROBEMED-TAM18ALC-materiel-medical.htm) : 1€68 la boite de 100
- [Pansements](https://www.robe-materiel-medical.com/Leukoplast-Elastic-BSN-Medical-Pansement-adhesif-tisse-elastique-a-decouper-LEU984-materiel-medical.htm) : 10€68 la boite de 5m par 6cm (soit ~250-300 pansements)
- gel hydroalcolique
- champ stérile
- compresses et désinfectants
- casse-ampoule (ce [modèle 3D](https://www.thingiverse.com/thing:5906993) marche très bien)
- [DASTRI](https://www.dastri.fr/patients/) : ce sont des boites destinées à la collecte des déchets piquants, coupants et tranchants (principalement des aiguilles). Elles sont disponibles gratuitement en pharmacie, où on peut les déposer une fois pleine. Ne jetez pas vos aiguilles, même avec capuchon, dans votre poubelle domestique.

# En résumé : j'achète quoi ?
Ce tableau résume, pour des cas d'usage fréquent, les configurations de matériel (aiguilles/seringues) qui sont particulièrement appropriées. Il existe d'autres choix, expliqués en détail plus haut.
*Si vous lisez sur téléphone:iphone:: faites défiler le tableau horizontalement :on:*

:construction: Tableau en cours de construction :construction:

| usage | type d'injection | exemple | seringue | aiguille de prélèvement | aiguille d'injection |
|:---------------------------------------------:|:----------------:|:---------------------------------------:|:---------------------------------------------------------------:|:-------------------------------------------------------------------------------------------:|:--------------------------------------------:|
| produit visqueux, volume faible, en ampoule | sous-cutanée | 0.3 mL d'Androtardyl dans la cuisse | seringue 0.5 ou 1 mL | aiguille rose (1.2 mm (18 G) par 40 ou 50 mm) | ==aiguille sc brune ou orange== |
| produit visqueux, volume moyen, en ampoule | sous-cutanée | 1 mL d'Androtardyl dans le ventre | seringue 1 ou 2 mL | (idem) | (idem) |
| produit visqueux, volume faible, en ampoule | intramusculaire | 0.3 mL d'Androtardyl dans la fesse | seringue 0.5 ou 1 mL | (idem, ou comme aiguille d'injection) | ==aiguille im noire ou bleue, verte ok mais overkill== |
| produit visqueux, volume moyen, en ampoule | intramusculaire | 1 mL d'Androtardyl dans la cuisse | seringue 1 ou 2 mL | (idem, ou comme aiguille d'injection) | (idem) |
| produit fluide, volume très faible, en flacon | sous-cutanée | 0.08 mL d'estradiol (MCT) dans le ventre | seringue sertie 0.3 ou 0.5 mL avec aiguille 0.25 mm (31 G) par 8 mm | / | / |
| produit fluide, volume très faible, en flacon | sous-cutanée | 0.08 mL d'estradiol (MCT) dans le ventre | seringue 0.3 ou 0.5 mL | entre aiguille noire (0.7 mm (22 G) par 40/50 mm) et aiguille bleue (0.6 mm (23 G) par 30 mm) ou moins | aiguille jaune 0.30 ou rouge 0.33 mm (30 ou 29 G) par 12 mm ou aiguille insuline 0.25 mm (31 G) par 8 mm|
| produit fluide, volume très faible, en flacon | intramusculaire | 0.08 mL d'estradiol (MCT) dans la cuisse | seringue 0.3 ou 0.5 mL | (idem) | . |

*Si vous hésitez, ou ne savez pas quoi prendre : n'hésitez pas à solliciter l'association [Fransgenre](https://fransgenre.fr/) à ce sujet. Nous répondons généralement très rapidement sur le [serveur discord](https://discord.gg/fransgenre), où vous pouvez me mentionner (`@biyokea`) en cas de besoin :)*

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*[Illustration :frame_with_picture:](https://pixabay.com/photos/syringe-injection-drug-medicine-435809/) : syringe picture, de stevepb, licence Pixabay Free for Use*