緣起 各位朋友大家好，我是賴錫鉅醫師，是孕兒診所的院長，也是一位深耕醫學領域多年的醫師。我一直相信，醫療不僅是一門科學，更是一種對生命的承諾與熱愛。這份信念讓我每天都能以滿腔熱忱面對診所裡的每一位患者，陪伴他們走過生命中的每一個重要階段。 十多年前，我開始在痞客邦記錄我的職業點滴，從那時起，我就立志要將醫學的專業知識與經歷分享給更多需要幫助的人。這些年來，我的部落格不僅僅是一個知識分享的平台，更是一個與大家交流、互相啟發的空間。我與讀者們一起經歷了許多故事，也見證了許多生命的奇蹟。 隨著文章日漸增加，我意識到需要一個更有系統的方式來整理這些寶貴的資料。於是，我決定將這些文章重新整理並搬運到HackMD上，希望能夠讓更多人輕鬆地找到他們所需的資訊。這不僅僅是一跨平台的搬運，更是一次內容的升級與延展。我期待著能夠在新的平台上，與大家再次相遇，繼續分享我的專業與故事。 未來，我希望能夠透過這個新的平台，繼續為大家帶來有用的醫學資訊，並與更多志同道合的朋友交流互動。感謝大家一直以來的支持與陪伴，我們的故事，才剛剛開始。 介紹

:::success 2024.05.11. 賴錫鉅 第428篇 ::: 有的孕婦一來電就尋問超音波檢查收費？也有少數人質疑一樣的檢查收費不同？也有人認為高層次超音波已經包含心臟超音波檢查！這些問題很難在電話中詳述，今天我用條列式來說明。 [!Important] 孕兒診所執行的超音波檢查流程不一樣：

:::success 2024.05.20. 賴錫鉅 第429篇 ::: 最近有一位心室中隔缺損合併低位無肛的個案，媽媽分享新生兒的影像給我們（附圖10)， image 圖10

:::success 2014.10.31. 賴錫鉅 第33篇 ::: 主文 我的門診都有胎兒心臟超音波cases，雖然看的都是心超的cases,每天還是有一些小小的進步，最近半年我最大的進步就是 - 產前診斷胎兒是否有迷走性右側鎖骨下動脈。10月25日的門診，有一位孕婦來給我看胎兒心臟超音波，檢查過程除了迷走性右側鎖骨下動脈之外，沒有發現其他異常。 我們體內最大條的血管就是主動脈，主動脈弓它會分出三條血管供應頭部及左右手臂，第一條叫做無名動脈，第二條叫做左側頸動脈供應左邊頭頸部，第三條叫做左側鎖骨下動脈供應左手臂（附圖1，2），無名動脈在正常狀況下要再分出兩個分支，一個是右側頸動脈供應右側頭頸部，一個是右側鎖骨下動脈供應右側手臂，如果第一條的無名動脈沒有分出兩個分支，它會是一路向上走形成只有右頸動脈以供應右側頭頸部，這樣一來，右手臂的血液來源就是靠主動脈弓的第四條分支-迷走性右側鎖骨下動脈（附圖3），因為此條血管是從左側繞過氣管和食道供應右手臂，有可能會造成所謂的血管環壓迫到氣管和食道，壓迫到氣管則會造成血氧量較低影響學習，如果壓迫食道則會造成吞嚥的困難。

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:::success 2015.05.08. 賴錫鉅 第55篇 ::: 執行胎兒心臟超音波檢查最容易漏掉的心臟病是VSD（心室中隔缺損），最容易過度診斷的也是VSD，如何正確診斷減少失誤一直是我這些年來努力的目標，我想把自己的心得寫下來，提供給有興趣的同業做參考。 在執行彩色超音波時我們要先了解要看的血管，它的血流速度大約是多少，才能調整適當的velocity: 1.例如主動脈和肺動脈的流速大約是50~100 cm/sec，要看清楚它，就要調整血流 velocity 到71~85 cm/sec，如果調得太低例如25 cm/sec，就會造成整個螢幕都是血流，連靜脈也跑出來干擾檢查，原本要檢查的動脈血流因為aliasing的原因，造成血流顏色錯亂。

:::success 2015.05.02. 賴錫鉅 第54篇 ::: 從1996年取得婦產科專科醫師開始投入胎兒心臟超音波的檢查工作，目前每天還在執行這樣的工作，累積了18年的經驗，我發現越做越快，越做越有自信，剛開始做的前10年，我發現心室中隔缺損（VSD）常常會過度診斷，其中有一個原因是把右側冠狀動脈（R't coronary artery）誤以為是VSD，因為它就在左心室出口附近（附圖1.2.）。 image 圖1 image 圖2 如何證明是右側冠狀動脈呢？它有一個最重要的區別是它位於主動脈瓣膜（aortic valve）的上方，所以看到主動脈瓣膜的切面是關鍵，所以長軸切面（parasternal long axis view）（附圖1.）是主要的切面，VSD一定要位於主動脈瓣膜的下面才是真的VSD。

:::success 2015.04.326. 賴錫鉅 第53篇 ::: 2015年3月23日週一晚上的門診，我幫一位28歲第一胎懷孕22週的孕婦照胎兒心臟超音波，一開始放上探頭：心臟心尖四腔室切面（apical four chamber view）就發現心室中隔有一個缺口（附圖1. 2.） image 圖1 image 圖2 一度以為是心室中隔缺損（VSD），但是接下去看其他切面都沒有問題，於是我請孕婦兩天後再看一次，3月25日的檢查都沒有發現異常（附圖3. 4.），

:::success 2015.02.25. 賴錫鉅 第46篇 ::: 胎兒心臟超音波做的越多，越會發現不可能診斷所有的先天性心臟病，其中最常見的盲點是心室中隔缺損（VSD），還好漏掉的部分是比較小的VSD，一部分的VSD（如膜周部VSD）有很大的機會自行關起來，不能關起來的部分VSD目前可以透過心導管把VSD封閉，不必接受很大的開胸手術，也有部分的VSD需要用開心手術把破洞補起來，我常想會漏掉的VSD是否就是上帝不要醫師提早診斷免得被終止妊娠，因為這些小缺陷應該可以被治癒的。 2014年12月16日下午看門診時，嬰兒室護理人員告訴我有一位出生兩天的新生兒有心雜音（小兒科醫師例行檢查時發現），希望我幫忙看新生兒心臟超音波檢查，於是在餵完奶滿一小時，我就幫這位新生兒照心臟超音波，探頭一放⋯⋯上去，就可以很清楚的看到VSD，還好破洞只有0.4公分左右，做完心臟超音波，我自己也用聽診器聽聽看，我發現雜音很小，幾乎聽不出來，所以不難理解為什麼很多先天性心臟病會被漏診，即使定期的打預防針，小兒科醫師都有例行性的聽診情況下依然是如此，要診斷先天性心臟病只有藉由超音波才可以準確又迅速。 Review這位新生兒的產前檢查，媽媽有給我看過胎兒心臟超音波，當時是26週（這位媽媽是後期才來本院產檢，所以無法在22週又4天最好的檢查週數檢查），當天的檢查紀錄是除了短軸切面（short axis）不清楚之外，其他切面都是OK的，short axis不清楚的原因是肚皮阻力比較大（肚皮比較厚）及週數較大（胎兒趴著機率比較高），雖然我當時很努力看了很久，但是我只能說短軸應該OK。

:::success 2014.07.26. 賴錫鉅 第25篇 ::: 本週我安排一段7分58秒胎兒心臟超音波實況錄影，這是我7月17日看的case，因為姿勢良好，所以檢查過程順利，影像很清楚，可以當教學影片，提供給大家參考。⋯⋯ 我做胎兒心臟超音波已經10幾年了，可是我感覺每天還在進步，這些收穫就是我工作的動力，心臟超音波對我而言，除了技術層次，也提升到藝術層次了。 昨天早晨例行蹲馬桶任務時，突然冒出一個想法：非常感謝我的腸子，它讓我排便順暢，一天裡有了好的開始。同樣的心情，我覺得這顆心臟實在很偉大，它從胎兒時期就一直跳動，直到人生的終點，我感恩自己有一顆健康的心臟，所以照心臟超音波時，我也是抱持著感恩、快樂的心檢查每個case，雖然有時很疲累，但內心深處是快樂的，人體是一部非常精密奧妙的機器，是造物者的傑作，即便是在科技如此發達的時代，我們還是無法完全解密，尤其是這顆心臟，更是巧奪天工藝術之作，雖然每天看同樣的東西，每天還是有一點小小的進步，我相信未來我一樣會持續進步，很開心跟大家分享這7分58秒的胎兒心臟超音波實況錄影。

:::success 2014.06.27. 賴錫鉅 第23篇 ::: :::info 婦產科超音波概略的分級 １. Level Ⅰ：基本五項檢查 --胎位、大小、心跳、羊水量、胎盤位置。 胎位(頭在下就是胎位正)、大小(估計胎兒體重)、心跳 、羊水量(羊水太少代表胎兒尿液減少，狀況不佳)、 胎盤位置(確定孕婦是否有前置胎盤)

:::success 2014.06.20. 賴錫鉅 第22篇 ::: 因為胎兒血液循環和出生後血液循環不盡相同，照胎兒心臟超音波有5個重要的切面： 一. 四腔室面(Four chamber view) （附圖1）- image 圖1

:::success 2014.06.18. 賴錫鉅 第21篇 ::: :::info 孕婦懷孕滿22週又4天，本院會安排胎兒心臟超音波檢查，因此來產檢的媽媽們都非常好奇我如何照胎兒心臟超音波？檢查哪些項目？說明這些疑惑之前，準媽媽們要先了解胎兒心臟血流和出生後心臟血流的差別。 ::: 胎兒時期(附圖1)：

:::success 2002.04.29. 賴錫鉅 第15篇 ::: 本文轉自新聞 2002-04-29．自由時報 廖本福、楊佩純報導 心臟連結肺部的肺動脈閉鎖，會導致心肺功能停擺，日前中山醫學大學附設醫院為一名陳姓孕婦剖腹產出一名小女嬰，因胎兒脈動脈閉鎖，出生5個小時後，立即進行心導管擴張術，「打開」閉鎖的肺動脈，手術相當成功，並成為國內接受心導管手術年齡最小的患者。

:::success 2017.05.08. 賴錫鉅 第2篇 ::: 臨床統計胎兒心臟超音波的診斷精確度雖然可高達 90~95%，但並非萬能，仍有小部份先天性心臟病會發生漸進性的改變，如：應在出生後96小時閉合的動脈導管卻未閉合、應於出生六個月內關閉的卵圓孔該關閉而未關閉，極少數漸進性動脈導管閉合過程形成主動脈窄縮…等狀況，並非產前就可以診斷出來，以下是常見的盲點及限制。 [!Important] 《一》動脈導管未閉合（開放性動脈導管）

胎兒心臟超音波可以當篩檢方法 :::success 2017.12.17. 賴錫鉅 第181篇 ::: 狄喬治症候群是因為第22對染色體的長臂（q arm 11.2）有一小段缺失所造成,只抽羊水檢查染色體無法篩檢狄喬治症候群，必需加上晶片檢查才能排除它，它的發生率是1/4000，低於唐氏症的1/1000，但是唐氏症的篩檢已經比較完備，也受重視及推廣，所以孕婦們知道要做唐氏症篩檢，反而目前被生出來的狄喬治寶寶比唐氏症寶寶多。 [!Important]

抽羊水證實迪喬治症候群 -- 經驗分享 :::success 2016.12.21. 賴錫鉅 第143篇 ::: 2015年 - 我回台中準備開業的這一年，我在某教學醫院有胎兒心臟特約門診，9月份某天有一位30歲第一胎的孕婦剛好在我的隔壁看診，她在高層次超音波檢查時被診斷主動脈弓有問題，來之前已經到另一教學醫院檢查過了，檢查結果懷疑雙側主動脈弓，但是幫她診斷心臟有問題的醫師都是請她繼續懷孕，週數大生下來再說，夫妻倆不放心又來此諮詢（剛好當天我有特約門診，隔壁醫師建議她做胎兒心臟超音波檢查，她也同意了），我的診斷是雙側主動脈弓合併心室中隔缺損，我告訴孕婦及先生一定要抽羊水確認染色體基因是否有問題，需要排除迪喬治症候群。 幾天後，孕婦在臉書上告知沒有其他醫師要幫她抽羊水，她很無助不知道該找誰幫忙，我猜想有些醫師會執著於懷孕超過24週這個分界線，我介紹她去找一位醫師抽羊水，結果證實是迪喬治症候群，她後續的問題也是由這位醫師處理的；今年這位孕婦懷了雙胞胎，她搜尋到我的診所預約做高層次超音波及胎兒心臟超音波，之前已經抽過羊水沒有異常發現。

產前診斷 common arterial trunk（CAT） :::success 2015.08.08. 賴錫鉅 第67篇 ::: 2015年8月7日晚上的胎兒心臟超音波門診，發現一個胎兒有先天性心臟病，是一位25歲第二胎的孕婦，第一胎是正常的男寶寶，這一胎孕婦有做羊水傳統染色體檢查，報告是正常，當我檢查完畢跟她說明時，她非常冷靜，她是一位護理人員，孕婦自己以前也有先天性心臟病開過刀，胎兒的診斷是心臟主動脈和肺動脈共用一個動脈幹（common arterial trunk）（附圖1）合併共同動脈幹瓣膜狹窄（附圖2）及心室中隔缺損（附圖3）。 image 圖1

:::success 2016.08.18. 賴錫鉅 第128篇 ::: 迷走性右側鎖骨下動脈的機率大約1/100，這樣的心臟結構變異並不少見，所以會造成一些孕婦的煩惱，如果不會診斷它就沒有煩惱，但是我認為還是需要學會診斷，原因如下： 1. 發現這條血管會增加唐氏症的機率 13 倍。 2. 藉由會診斷這條血管，來驗證檢查者不會漏診右側主動脈弓，診斷迷走性右側鎖骨下動脈需要清楚看到氣管和主動脈的相關位置，所以檢查者如果不會漏診這條血管，理論上也不會漏診右側主動脈弓，右側主動脈弓機率大約1/1000，右側主動脈弓會大大提高迪橋治症候群的機率。

:::success 2016.01.27. 賴錫鉅 第91篇 ::: 主文 如要詳閱，請點選詳細資料 ::: spoiler