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title: '子宮外孕申請文件'
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disqus: hackmd
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訴由：依據醫療訴訟案例，80%以上可以接受治療。
依據醫療常規，子宮外孕早期診斷困難，目前子宮外孕應以陰道超音波檢查，腹部超音波檢查不出原因高達35%
但這五次檢查皆無陰道超音波檢查
因此國內婦產科對於子宮外孕檢查的標準程序為何？

3/14 不正常出血
3/16 持續出血
3/18
3/21
3/27
3/29 輸卵管破裂

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病例名詞

2020/03/14
spotting：出血
TAS:腹部超音波
TVS:陰道超音波
tiny myoma:子宮肌瘤
UCG:positve 尿液妊娠試驗：陽性反應

2020/03/16
ap spotting still lap: 懷孕出血 持續
sono:sac 腹部超音波

2020/03/18
IUP: 子宮內妊娠

2020/03/27
no gross lesions:無明顯變化
S/S：病徵與症候群

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內容
109年3月14日因月經過後持續出血、腹痛症狀至柏仁醫院就診，何佩玲醫生檢查超音波沒照到胚胎，但是驗孕有兩條線表示有懷孕跡象但是還不確定胚胎著床位置，因此開了3天止血藥。
109年3月16日號因陰道持續出血、腹痛到柏仁醫院掛號，林文俊醫生檢查，腹部超音波，沒有發現胚胎，抽血報告HCG值600多，林文俊醫生說隔兩天再回診抽血，若數值有下降，表示有可能自然流產，流產過程中無需服用藥物，但若指數升高表示子宮外孕機率大。
109年3月18日回診，身體狀況沒有改善，陰道持續出血、腹痛，林文俊醫生照了腹部超音波，沒有發現胚胎，抽血報告HCG數值下降至300多，林文俊醫生說指數下降表示安全自然流產，過程不需服用任何藥物，子宮外孕的機率也下降，但為安全起見，需繼續回診。
109年3月21日回診，陰道持續出血、偶爾腹痛，林文俊醫生照了腹部超音波，沒有發現胚胎，抽血報告HCG數值降至100多，林文俊醫生說無需擔心子宮外孕，這樣自然流掉即可，過程也無需服用任何藥物，但為建議持續追蹤，待HCG數值下降至100以下。
109年3月27日回診，身體狀況一樣陰道持續出血、偶爾腹痛，林文俊醫生照腹部超音波，沒有發現胚胎，有詢問林文俊醫生子宮內膜剝落情形，林文俊醫生表示，每個人的子宮內膜厚薄情況不一定，抽血報告HCG值下降至95，林文俊醫生說若HCG指數降到100以下，表示安全流產，無需擔心子宮外孕。過程中一再詢問是否需服用藥物，但林文俊醫生表示不需要服用任何藥物，並且等待下次月經報到即可。另外我有和林文俊醫生詢問，目前持續胸部脹痛，基礎體溫依舊呈現高溫的情形是否正常，林文俊醫生表示，這些現象再HCG指數下降至驗孕棒驗不到之前，皆為正常現象。
109年3月29日，因腹痛嚴重至昏倒，至榮總檢查出來發現子宮外孕併內出血，當天緊急住院，進行腹腔鏡手術，清除子宮外孕的胚胎及內出血，並切除右側輸卵。
從109年3月14日至109年3月27日，因子宮外孕至柏仁醫院檢查，林文俊醫生僅利用抽血報告及腹部超音波檢查判定是否子宮外孕，並沒有進一步進行陰道超音波檢查，因此檢查不出任何結果。這段期間持續出血伴隨腹痛，回診也都有和林文俊醫生說明身體狀況，並一再詢問是否需搭配藥物幫助流產，但得到的結果都是自然流產，無需擔心子宮外孕，也無需服用任何藥物。
依據醫事鑑定訴訟案例婦產科案例一，腹部超音波診斷子宮外孕，初期檢查不出來之比率高達35%，子宮外孕超音波以陰道超音波為主。從109年3月16日至109年3月27日共12天，林文俊醫生沒利用陰道超音波進行更深入的檢查。因此我們認為林文俊醫生的診斷有疏失，沒有依照醫療常規。