# carePlan for PHR
## 醫療與照護系統資訊整合需求
- 現行醫療主要在醫院端施行，但許多護理及保健是在家裡(或照護機構)進行，需要**醫院端及居家端(或照護端)系統整合**，方能提供更完善的醫療照護
- 醫護端可提出[護理計畫](https://nurseslabs.com/nursing-care-plans/): 描述病人現況(如糖尿病或高血壓現況)、預期目標(goal:如減重，降血壓等)、及預定的處置行動(action:藥物處方、運動及飲食建議等)
-- 可產生標準規格之 FHIR carePlan ，將護理計畫延伸到院外，方便照護端及民眾端配合施行
- 民眾端(或照護端) 紀錄施行結果、並反應問題狀況
- 醫院端及照護端系統整合，**可即時反應及處理病人問題狀況**，提進行更精確、更及時的照護

## 醫資系統現況及問題
- 目前醫院端、照護端、居家端皆有資訊系統，但大多未依據醫資標準開發系統，健康醫療資訊跨系統互通困難
- 許多慢病(含癌症)需醫院端、照護端、居家端的整合醫護及保健
-- 需要跨單位、跨系統資訊整合應用
-- 需要醫病雙向互動
-- 若無資訊整合:
--- 將影響協同照護的便利性
--- 可能造成醫護資源浪費
--- 難以對醫療照護成效進行整體評估

## 需標準化的系統
- 搭配醫護端標準化(EMR)、民眾端(PHR) ，建立標準化照護計畫、醫護紀錄、及評估指標
- 可發展[統一的 PHR 及 EMR 整合架構](https://hackmd.io/HVQjNG8YTdyV6auP7isLmQ?view#Tel-Healthcare)
-- 標準化伺服器: EMR、PHR、病歷與健康紀錄索引
--- 不少雲端廠商有興趣
-- 民眾及醫護人員之 client app: 專業部門電子病歷(如 RT EMR)、個案管理系統(**分醫護專業、社福專業之系統**)、民眾 PHR 、病友社群等
- 互通情境概述
-- 醫院端產生之病歷、處方、及護理計畫可上傳到 EMR 伺服器，並授權民眾調閱
-- 民眾之健康醫療紀錄上傳到 PHR ，並授權醫護人員存取
-- 產生處置(如運動或復健紀錄:procedure)及用藥(medicationAdministration)、生理量測(observation)、以及發生的問題狀況(condition)
-- 民眾可授權社工或志工存取其就醫或照護需求資訊，並反映其需協助事宜，如協助照護、交通、補助等
- 可使用 FHIR resurces 紀錄病歷、處方、護理計畫、處置及用藥、運動飲食、檢測數值、發生的問題狀況、支付及申報等
-- 搭配各式應用情境，確立細部規格。 需確立各系統會產生哪些資訊，哪些資訊會跨系統互通

## [FHIR carePlan resource 概述](https://www.hl7.org/fhir/careplan.html)
-利於在各式護理情境，標準化照護所需處理資訊，例如:
-- CarePlan.supportingInfo : 此照護計畫基於哪些資訊產生，如合併症、近期處置、近期臆斷等
-- CarePlan.instantiatesCanonical : 參考之護理指引(guideline)或規範程序(protocol)
-- CarePlan.activity : 描述預定進行事項，如衛教、檢查、用藥、運動等
-- CarePlan.goal : 希望達成的照護目標
-- CarePlan.careTeam : 參與此計畫的團隊與成員

## [MI standard adoption processes](https://hackmd.io/SrsENDdVS62LeVwbrgKrsQ?view)

## FHIR carePlan for PHR 應用情境
- 孕婦及幼兒保健
- [癌病病人](https://hackmd.io/I7T2PcbNQNiGI5sXaMW3Nw?both#carePlan-for-cancer)
- 復健
- 慢病及健康促進
-- [Obesity](https://nurseslabs.com/4-obesity-nursing-care-plans/)
- 病人居家之術前準備及術後照護

## carePlan for cancer
- lung cancer carePlan:[1](https://nurseslabs.com/5-lung-cancer-nursing-care-plans/)、[2](https://www.rnpedia.com/nursing-notes/medical-surgical-nursing-notes/lung-cancer/)
- FHIR EMRs: [RT](https://hackmd.io/2qTm2JOmRomv5Xui5k_ajA?view)-
- [大病產生的經濟壓力](https://www.cancer.gov/about-cancer/managing-care/track-care-costs/financial-toxicity-pdq)

## Precision healthcare
- 健康醫療資訊收集的需求 :現行居家端、照護端、醫療端資訊並未整合。對許多疾病，僅有醫療端資訊，但為完整收集民眾居家醫療保健，以及居家之生理量測及問題狀況資訊，則無法評估醫療的成效，例如:
-- 用藥後，每個人的生理反應及問題狀況皆不相同
-- 除了用藥，病人健康狀況與日常作息、運動、飲食息息相關
- 需基於醫資標準，醫療 EMR 及照護端 PHR 整合應用
-- 以達成更即時、更周全的個人化照護
-- 利於收集完整之標準化、個人化健康醫療資訊，利於統計與分析，以利後續精準醫療、個人化醫療施行
- 初步互通資訊
-- 標準化醫院檢查與處置資訊(EMR 收集的資料)，包含處方、處置及用藥紀錄、檢測與診斷紀錄`
-- 標準化個人健康照護資訊(PHR 收集的資料)，包含居家生理監測、問題狀況、運動飲食用藥紀錄