# 0728 孔醫師 clubhouse 討論 & QA
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此筆記僅為個人聽打紀錄，最終內容及詳細資訊還是以醫師發佈的 podcast 節目資訊為主。
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1. 姜醫師分享。
1. 高端開打，是變相的第三期嗎？
1. 04b：有這種感覺，因為他就是沒做第三期，有人去打就會有資料，比原本做第三期還快，很快有安全性指標，有效性就沒有這麼簡單。中美洲友邦很期待高端疫苗去做第三期，在疫情流行地方會有很快的保護力數據。臨床試驗是很嚴謹的，現在打下去的嚴謹度不是第三期臨床實驗的狀況。如果有疑慮就不要打，願意支持國產疫苗、相信整個過程。但這過程沒有完全透明。AZ血栓剛開始，指揮中心沒有解釋，到現在也沒有年齡限制，這些沒有經過討論。要好好分析每個疫苗不良反應是怎麼回事，發生機率，分析風險，一切透明是最好的策略，AZ不去釐清，就往年輕人打，回避這問題，這也是一種解決方式。（但還是希望完全透明）
2. 姜醫師：高端連亞有找其他國家做第三期，可以要求隨時做報告，沒有很透明就算了，畢竟政治上會衍生很多科學上想不到的問題。如果要要求公開透明，可以從現在開始，讓別的國家的報告公開。但要做到什麼程度、什麼時間點，可以跟大家報告什麼東西？
1. 04b：要看是做什麼，連亞在印度做還沒有計畫書，好像是一千人的免疫橋接，類似國內擴大二期，可能沒有保護力，這樣是沒有進展的，也不能怪他們。現在是要看國際怎麼規定出新的第三期，可以EUA。假如定出來，就可以開始動，國際還在訂標準，第三期就做下去，結果不符合標準就浪費時間，可以理解目前沒有很明確的計畫書，是我也寫不出來，要看未來怎麼走，實驗設計要怎樣，要驗T細胞，要怎麼驗，可能都會規定。現在沒有明確的動作是合理的，因為要跟國際接軌，台灣EUA條件是一年要提供國內外的資料，一年太久了，繼續做第三期或real life資料，一但有要馬上提供，怎麼是一年後。
3. 運動員染疫後沒有表現下滑的跡象。多半都是輕症或無症狀，但會不會有長期後遺症，美國是重症會有後遺症，輕症比較少，但這都是機率問題。
4. 七點打完疫苗，九點出現出血點。不適合線上看診，如果是打AZ血小板低下，不會這麼快，要四天生成抗體。有症狀，打完馬上出現不是TTS，可能是別的症狀。
5. 今天在猶豫要打哪個疫苗，三個都有填，當下有什麼就打什麼，身邊家人都打AZ，目前都沒有不良反應。外公有裝心臟支架，醫生評估後都施打，醫生都說打了有抗體比較重要。
1. 04b：血栓不要吃阿斯匹靈預防，阿斯匹靈是防動脈，TTS抗血小板會更嚴重。原本疾病有吃抗血小板，原來的藥不要停，打AZ也要繼續吃。
6. 第一劑AZ有嚴重過敏反應，接種12小時候就醫，抗組織胺沒改善，類固醇才有緩解，會影響抗體嗎？
1. 04b：有機會影響抗體產生，我媽這幾年有慢性尋麻疹，需要類固醇控制，這一年沒什麼發作，很怕打完後會有過敏，但打完幾乎沒有過敏反應 有起疹子但吃抗組織胺就好了。少量類固醇不會太大影響抗體產生，不用太操心。
7. 疫苗在真實世界免疫保護效益，要怎麼計算？台灣低盛行率。
1. 04b：對完全算不出，要找對照組，分有打跟沒打，要match 一樣條件，算出類似第三期能算出的保護力，台灣假如沒有第二次本土疫情，就算不出保護效力。
8. 台灣已經打AZ莫德納有沒有機會算出？
1. 04b：假如又有本土爆發感染，就有機會。例如某醫院醫護人員有打AZ、莫德納、混打、沒打，醫院發生群聚突發，經過一兩個月控制下來，回來算這些人的有效性。但當然不希望這樣子，要有案例出來，有一定盛行率，沒有案例很難算出來。
9. 老公打AZ，8/11第十週，掙扎要不要混打？
1. 04b：醫護不能再等了，混打要什麼時候打，沒有答案，牛津是做四周，另一篇是12週，後續會做出來，還有一些是八週。到底第二劑要幾週打，是不知道的。應該是可以等的，沒有這麼硬。AZ的好處就是延後打不會怎麼樣，可能是打第一劑有免疫記憶，第二劑打下去都會有效，即使拖到12週甚至半年，身體都有免疫記憶，打第二劑，身體免疫抗你都會衝上來。假如鐵了心要等混打，等是沒問題，前提是疫情控制很好，因為在醫院裡假如疫情爆發，要打到第二劑不是難事。現在有餘裕可以等，只要做一個決定，假如願意冒這些風險，可以等，不用太煩惱，做個決定，想等就等。
10. 朋友本身得TTS，非疫苗引起。
1. 04b：應該是TTP，TTS是因為這次疫苗引起很特別的病，原本沒這個病。
11. 高齡81歲有高血壓腎臟病四期心臟問題，曾經小中風，打AZ第一劑只是有點累想睡覺。
12. 第九類有食物藥物過敏，7/22打了AZ，除了沒吐，其他副作用都有了，還伴隨淋巴腫大。第二劑如果混打要繼續接種AZ還是mRNA，還是要跟醫生討論？
1. 04b：當然跟醫生討論最好。假如是我我會避開，這有點嚴重。假如嚴重到要通報，現在就可以，這顯然是很嚴重的過敏，當然還是要看到狀況才能做判斷。
13. 施打AZ後四到五天頭部抽痛暈眩，要掛哪一科，都說要儘速就醫但沒說哪一科？
1. 04b：TTS是四天後，如果持續一直都有頭痛，超過四五天還是抽痛，越來越痛，要去急診，TTS是急症，要緊急處理，要打免疫球蛋白，要特別藥物，要確定哪裡有血栓，建議現在就出發。要說哪天打AZ，有什麼症狀。台灣急診科醫生現在應該都認識這個病，不要等門診，門診不知道要等多久，要趕快做檢查，血小板有沒有掉，TTS是急症。
14. 第一劑莫德納第二劑可以BNT嗎？
1. 04b：可以，美國很早就有規定這兩劑mRNA可以交互使用，這就沒有別的混打有爭議，因為是同個機制。還沒看到BNT混莫德納抗體產生多少。
15. 有朋友打兩劑科興，可以打國內的疫苗嗎？
1. 04b：目前科興再打別的，只有泰國，泰國做科興混打AZ小型研究，抗體不錯，但沒有太多證據。要隔多久 一樣不知道，學理上來說不要太近，要讓疫苗有時間生成，建立免疫記憶，之後多久都不是問題。
16. 之前懷孕有驗過血小板將到五萬，現在抽到十二萬。
1. 04b：12萬有少一點，值得追蹤血小板是否偏低，血小板偏低下要找到原因比較好。萬一發生TTS會比較嚴重，可能要避開，要找到血小板是否有問題反而比較重要。
17. novavax有實際開打數據嗎？沒有，還沒過EUA，不知道量產問題有沒有解決。
18. 美國疫情分享。

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