# 職業健康促進_工程師職業傷害介紹
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## 職業災害
:::spoiler 基本定義 ( 點擊查看 )
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依據職業安全衛生法第2條第5款規定：職業災害係指因勞動場所之建築物、機械、設備、原料、材料、化學品、氣體、蒸氣、粉塵等或作業活動及其他職業上原因引起之工作者疾病、傷害、失能或死亡
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:::spoiler 簡單分類
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一般而言，職業災害包括一切工作上「必要行為（如工作中操作機台）」或其「附隨行為（如上下班或出差通勤）」所衍生的災害，可簡單分為以下四大類：
1. 職業傷害
2. 職業疾病
3. 通勤災害
4. 職業關聯性疾病
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## **職業傷害 vs. 職業疾病 vs. 通勤災害 vs. 職業關聯性疾病**
:::spoiler 職業傷害 ( 點擊查看 )
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- **職業傷害**
-- 勞工因執行職務而遇到意外進而導致傷害，稱為職業災害。
-- 職業災害，大多因突然或偶發的意外所導致，常見的狀況如割傷、墜落、崩塌、燒燙傷、毒氣外洩、電擊、撞擊、溺水等。
-- 意外發生後，需蒐集並保全相關證明資料，如目擊者證詞、影像或就醫紀錄等，以利職災的認定。（包括勞工在上、下班途中，從日常住處往返工作場所應該經過的途中發生事故）。
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:::spoiler 職業疾病 ( 點擊查看 )
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- **職業疾病**
-- 勞工因執行職務長期暴露在一些危險因子中（如粉塵、鉛、化學物質、氣壓、荷重、不良工作姿勢等）所導致身體產生疾病，稱為職業疾病（[需經醫師診斷](https://hackmd.io/KpigHY1gSzaiajacVZqkFg#lt%E8%A3%9C%E5%85%85%E8%AA%AA%E6%98%8Egt-%E8%81%B7%E6%A5%AD%E7%96%BE%E7%97%85%E7%9A%84%E8%AA%8D%E5%AE%9A)（台灣目前職業疾病是依「[勞工保險職業傷病種類表](https://www.ntuh.gov.tw/ckfinder_file/EOM-CMOID/files/%E5%8B%9E%E5%B7%A5%E4%BF%9D%E9%9A%AA%E8%81%B7%E6%A5%AD%E7%97%85%E7%A8%AE%E9%A1%9E%E8%A1%A8.pdf)」及「[增列勞工保險職業病種類](https://www.ntuh.gov.tw/ckfinder_file/EOM-CMOID/files/%E5%A2%9E%E5%88%97%E5%8B%9E%E5%B7%A5%E4%BF%9D%E9%9A%AA%E8%81%B7%E6%A5%AD%E7%97%85%E7%A8%AE%E9%A1%9E%E9%A0%85%E7%9B%AE.pdf)」之項目來認定。）
- **<補充說明> 職業疾病的認定**
職業疾病的認定取決於職業暴露與疾病之間的「因果關係」調查，必須有明確的疾病診斷，再透過作業現場訪視或採樣，取得職業暴露的證據，且合乎「時序性」，才能做出詳盡的評估。
目前國內已訂定職業病種類表，減輕因果關係舉證的困難，並以「職業疾病認定參考指引」作為具體判斷疾病是否因工作所導致的參考依據。

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**世界衛生組織**將**職業疾病**歸納為**四大類**：

**1. 明確由職業引起之疾病：**
若非職業中有特殊的危害暴露，一般人不會發生此疾病，如噴砂工得到塵肺症。
**2. 職業是多項共同致病因子之一，且具因果關係：**
如肺癌，可能因勞工本身有在抽菸有關，但也可能由工作環境的致癌物質暴露所引起。
**3. 職業為複雜多項致病因子中的影響因素：**
職業中的危害暴露未必會導致勞工生病，但仍對疾病的發生有所影響，如電鍍工罹患慢性支氣管炎。
**4. 職業為既有疾病之加重因素：**
如氣喘患者，在工作後，因工作環境中的物質刺激，導致氣喘惡化或復發。
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:::spoiler 通勤災害 ( 點擊查看 )
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- **通勤災害**
顧名思義為「通勤途中所發生的意外事故」。所謂「通勤途中」，除了常規上下班以外，也包括出差、洽公、指派參加活動、因職業傷病前往就醫、必要外出用餐，以及從事二份以上工作的往返途中。但超出正常上下班途中，及重大違反交通法規所發生的事故，並不視為職災。
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:::spoiler 職業關聯性疾病 ( 點擊查看 )
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- **職業關聯性疾病**
此類職業災害因長期職行業務而促發或誘發，如「過勞」所引發的心血管或腦血管疾病，或「工作相關的心理壓力」所導致的精神疾病。過勞的認定，需要有公司打卡或出勤記錄佐證；而工作相關的心理壓力，則需要透過量表來進行評估。值得注意的是，在過勞的認定上，即使勞工本身有心血管疾病，但只要有過勞的事實，且該工作使勞工原本的疾病惡化超乎自然病程的進展，仍然可以認定為職災。
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## **常見的職業傷病**
:::spoiler 可依照作業場所危害因子區分成五種 ( 點擊查看 )
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1. 物理性危害 – 噪音導致聽力損傷、經常受到輻射影響
2. 化學性危害 – 職業性接觸皮膚疾病、塵肺病、呼吸道疾病
3. 生物性危害 – B型或C型肝炎
4. 人因性危害 – 腕隧道症候群、椎間盤突出、旋轉肌袖症候群、肌腱腱鞘炎（網球肘、媽媽手、板機指等等 )
5. 社會心理性危害因子 – 過勞 ( 腦血管及心臟病 )、 創傷後壓力症候群
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## 在半導體或是化工廠的工程師最常遇到的職業傷病
:::spoiler 案例1 ( 點擊查看 )
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2005年，一位在三星電子半導體工廠工作的女孩黃宥美，突然遭診斷罹患急性白血病，不到兩年即告病逝，得年22歲。隨後，與宥美在同一條生產線上工作的前輩李淑英，亦被確診為同樣疾病，而且不到一年就撒手人寰。
詭異情況開始出現：越來越多在同工廠工作，或隸屬LG或SK等其他財閥，卻也是在半導體廠工作的基層員工，相繼傳出嚴重健康問題，總計有230人。這些人輕則被診斷為貧血或狼瘡，重則被宣判罹患全身硬化、腎衰竭、腦癌、淋巴癌等難以逆轉且足以影響往後人生的重大疾病，而當中已有54人死亡。
得知女兒與生產線上的員工相繼罹病甚至去世，黃宥美的父親辭去工作，開始展開對三星集團的抗爭；而幾位社運活動家、勞務士與律師，也共同成立了「半導體勞工健康人權維護協會」（半勞維），開始展開調查。
半勞維發現罹病者的共通點：他們長期暴露在組裝生產半導體晶片或液晶螢幕時，所需浸泡或清洗的多種高濃度化學物質中，包含鉛、硝酸、氰化氫等重金屬或劇毒物質；他們在工廠中只穿著基本防塵衣，公司卻全然未告知工作環境會碰到什麼物質，或協助他們有效避開這些毒物，並隨時監控健康狀態。
延伸閱讀：2018勞工影展_無塵室背後的故事
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## 坐在辦公室裏面的工程師最常遇到的職業傷病
:::spoiler 區分原因+導致疾病 ( 點擊查看 )
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1. **長期加班：**
缺乏運動鍛鍊，造成肥胖、肌少症
暴飲暴食、飲食時間不固定(容易變胖、得糖尿病
壓力大、易掉髮、免疫系統不好
用腦過度
過勞

2. **久坐：**
慢性攝護腺炎
椎間盤突出

3. **使用 3C 產品：**
頸椎病
眼睛疾病
手腕的關節炎、關節積水
肩頸痠痛
後背腰部酸痛
乾眼症
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:::spoiler 案例2 ( 內容很長請小心點擊查看 )
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職業性腦心血管疾病 2017-05-04 案例:疑似因擔任影印機機台技術維修工程師致出血性腦中風併右側偏癱、出血性腦中風。
案件背景陳述
勞工基本資料
個案為52歲男性，年資逾25年，自77年12月起任職於某股份有限公司影印機機台技術維修工程師，有白天、晚間及深夜時段。102年8月27日凌晨三點工作中身體不適，由客戶協助送醫，診斷為出血性腦中風併右側偏癱。個案申請職業傷病給付，案經勞工局核定為普通及併辦理。個案不服，申請審議，之後送勞動部職業疾病鑑定委員會辦理鑑定，鑑定結果為『執行職務所致疾病』。業醫學證據調查報告之分析疾病之證據:個案於102年8月27日凌晨三點工作中身體不適，由客戶協助送醫，入院當時血壓偏高為238/130mmHg，症狀為突然發生肢右側無力與語言不清，意識則尚清楚。102年9月20日之出院診斷為: (1)左側被殼腦內出血；(2)左側橋腦與兩側肌底核陳舊性小間隙梗塞；(3)高血壓；(4)睡眠障礙；(5)便秘。

暴露之證據:個案自77年12月起任職於某公司擔任影印機台技術維修工程師已25年，維修時段不固定，有白天、晚間及深夜時段，由三位員工輪值。
工作時間除平日白班(8:30-17:30)之外，亦須輪流備勤值班:夜間備勤(22:00-00:00)、凌晨備勤(00:00-06:00)及假日備勤(周六、日全天24小時至次週一8:00)等。
白天正常班由2位工程師提供3台大型影印機(24小時運轉)技術服務，執行機器保養與維修，主管於必要時提供協助。於住家備勤值班時如接獲客戶叫修電話，首先以電話指導客戶解決機器問題，若仍無法解決，公司規定必須於2小時內自行使用交通工具到現場維修，4小時內要修復，若仍無法修復則須通知主管另派1人前往協助。維修時可能須搬抬50-60公斤重之元件更換，通常會有1位客戶端人員協助。白天上班地點有時在公司，有時會直接前往客戶端進行維修；夜間於家中備勤遇須出勤時，則是從住家直接騎車前往客戶端進行機台維修。
職業促發之腦心血管疾病得暴露方面，認定要件如下:異常的事件、短期工作過重、長期工作過重。異常的事件:發病前似無與工作無關之異常事件。
個案發病前102年8月26日早上7:30直接前往客戶端維修機器，連續工作至19:00回家稍事休息。21:00接到客戶叫修電話，此時已經疲累不堪，然無備援人員支援，22:30又前往客戶端執行任務至凌晨3:00發病。白天工作為12小時，接獲教修電話之後電話答覆估計工作為0.5小時，22:30至隔日凌晨3:00送醫為止工時為4.5小時，加總當日工時為17小時。應符合我國「職業促發腦血管及心臟疾病(外傷導致者外)之認定參考指引」之「發病前一日之間有特別過度且長時間之工作」。短期工作過重:發病前一週內有常態性長時間工作；個案主管與同事表示，102年8月份機台異常頻率較高由其是發病前一週。過去一個月需出勤3-5次，發病前一個月不含當天已出勤7次，且個案出勤都在半夜凌晨時間。發病前一天有連續工作十七小時。前一個月內之加班時數175.7小時(超過92小時)，或發病前2至6個月內，月平均196小時(超過72小時)，發病日前1至6個月，加班時數月平均192.6小時(超過37小時)，則個案發病前半年內之加班時數超過我國「職業促發腦血觀及心臟疾病(外傷導致者除外)之認定參考指引」各項時數門檻(37小時、72小時及92小時)；若於住家備勤之時間皆不計入工時，則個案發病前半年內之加班時數(前一個月無，前二個月13時33分，前三個月6時53分，前四個月3時6分，前五個月無，前六個月無)並未超過前述各項時數門檻。另外分析個案於正常工作時間以外出勤之時間分布，平均7成以上出勤時間落於22時之後，平均4成以上出勤時間落於凌晨之後。另個案及其主管表示，備勤之班時間時值24小時待命，壓力大、精神不好、無適當休息時間。
暴露與疾病之時序性:個案自77年12月起任職於某股份有限公司影印機機台技術維修工程師，年資逾25年，102年8月27日凌晨工作中發病，大致符合「暴露在前、疾病在後」之時序性原則。醫學文獻之一致性:腦血管及心臟疾病致病原因眾多。主要危險因子為原有疾病或宿囚，促發因子經醫學研究所認知者包括: 外傷、體質、飲食習慣、氣溫、吸菸、飲酒、樂物作用及工作負荷等。醫學上認為職業並非直接形成腦血觀及心臟疾病得要因，腦血管及心臟疾病只是所謂的「個人疾病惡化型」疾病。但是，如果職業是造成腦血管及心臟疾病等明顯惡化的原因時，則可認定為職業病，並做為職災給付對象，此點至為重要。依據國際勞工組織(ILO)2005年推估職業原因於循環系統疾病之貢獻度為23%。我國於80年參考日本基準(1987年版)訂定「職業引起急性循環系統疾病診斷認定基準」，主要考量在於異常事件與短期間工作過重所引起腦血管及心臟疾病之急性發作者，93年參考日本2001年版基準增訂長期蓄積疲勞促發腦血管及心臟疾病之認定內容，97年更名為「職業引起急性循環系統疾病診斷認定參考指引」。「異常事件」大致是評估發病前24小時內之事件、「短期間業務過重」大致是評估1週內業務內容，但是不斷有爭議指出長時間之疲累累積情形亦必須列入評估。因此日本厚生勞動省與2000年召集醫學專家召開「腦心血官疾病之認定基準」。此基準強調1987年(1995年修訂)之認定基準並加入新得具體判斷要素，主要為考量之長時間之公做過重所造成之疲勞累積，包括以哪併前約6個月做為業務過重之評估時間、勞動時間之評估標準、列舉具體之業務負荷要因(勞動時間、不規則之工作、輪班職務、深夜執勤、工作環境、伴隨精神緊張之業務等)，以及評估其程度之指引等。要判斷腦血管及心臟疾病是否與工作有關，需彙整有關特定疾病之最新醫學知識，並將其在何種多元條件下會造成發病之情形致訂為定型化訂評估工具，俾便就「異常事件」、「短期間工作過重」、「長期蓄積疲勞」等做一綜合評估評估。許多日本從業人員之研究顯示，短期、長期超時工作，發生急性心肌梗塞之機率會增加。一個針對195位新機更塞病患及331位對照組人員之病歷對照研究顯示，發病前一個月中，工作日平均工時11小時以上者，其發生急性心肌梗塞之勝算比為2.44(95%信賴區間為1.26-4.73)。對於急性腦中風之研究雖然較少，但一個日本針對腦中風病患之研究顯示，65位病患中有62位在過去三到六個月內有工作壓力過大之情形(工時過長、不正常工時等等)。我國與日北之現行「職業促發腦心血管疾病認定指引」亦認定發病前一個月內總超時工作時數(以每兩週84小時為基準)超過92小時，或發病前兩個月內、三個月內、四個月內、五個月內、六個月內平均每月超時工作時數超過72小時，為認定工作過重與腦心血官疾病高度相關之要件。
排除可能影響之相關因素:個案無吸菸或喝酒之個人習慣。依個案97年之健康檢查紀錄，其既往病史處記載有高血壓在服藥治療中，健檢當日血壓測量為180/100mmHg。個案發病後於102年11月住院期間，尿易檢查測定香莢杏仁酸定量(Vanillylmandelic acid,VMA)為15.33mg/day，但影像學檢查並未發現嗜鉻細胞瘤。家屬表是個案當時因未發病後之不適症狀導致連續多日睡眠品質低落，Rubin RT等人之研究顯示持續多日之睡眠剝奪的確可能促使香莢杏仁酸定量上升。個案住院期間其餘之香莢杏仁酸定量檢測也不再升高之現象。勞動部職業疾病鑑定委員會鑑定決定依職業疾病評估報告書與調查資料，個案發病時致發病前亦天的期間，似無與工作無關之異常事件。發病前一天有連續工作十七小時，符合我國「職業促發腦血觀及心臟疾病(外傷導致者除外)之認定參考指引」之「發病前一日之間有特別過度且長時間之工作」。本案主要爭議點為工作時間之認定，其工作時間包含一般白天上班、到客戶處加班以及在家備勤與客戶聯絡。若於住家備勤時間全部入工時，則個案發病前半年內之加班時數超過我國「職業促發腦血管及心臟疾病(外傷導致者除外)之認定參考指引」各項時數門檻(37小時、72小時即92小時)；如單純計算其一般白天上班與到客戶處加班，則個案發病前半年內之加班時數未達參考指引之標準。雖然長期工作時數難以認定，但長期工作性質的不規則工時及短期工作壓力的增加，且其出勤之時間，平均7成以上為晚上10點以後，平均4成為凌晨以後；備勤值班時間時值24小時待命，一、精神不好、無適當休息時間，加重負荷，故勞動部職業疾病鑑定委員會最終鑑定為『執行職務所致疾病』。

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## 解決方法
:::spoiler 解決方法 ( 點擊查看 )
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筆電接螢幕跟外接鍵盤，螢幕墊高到不用低頭看螢幕的高度，這樣身體就不會前傾了。

一張可以調整高度的椅子，盡量讓坐高一點讓手能夠平放在桌面上，讓肚子貼著桌子邊緣，這樣就可以保持背部靠著椅背，一開始很難習慣，但1-2周左右就習慣了，而且也是差不多習慣這個坐姿的時候肩膀跟腰部的痠痛感就會開始改善了。

椅子的部分不用買到很貴，但一定要去試坐

再來是脊椎神經壓迫造成的問題。
改善的方式只有一個，運動。

乾眼症的問題，這個也超多人遇到，有人嚴重到黃斑部病變，最簡單的就是不要一直滑手機，但，怎麼可能！所以我的解決方法是去配一副抗藍光的眼鏡。
鏡片最好是配好一點的，比如Nikon的鏡片，因為很多抗藍光的鏡片都會偏黃，用得越久越黃，色偏很嚴重，但Nikon的鏡片比較不會有這問題。
戴了抗藍光眼鏡之後大約2-3週左右，眼睛不舒服的狀況真的會改善蠻多的。
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