# 戰傷處置讀書會 第 5 章 現場管理

## 情境
在炎熱夏日午夜 02 時 45 分，你被派前往一個家庭紛爭現場。當你抵達一個單戶住宅，你可以聽到一個男人跟一個女人大聲爭吵及孩子們哭泣的聲音，警方也同時接獲派遣但尚未抵達現場。
* 就此情境你會擔心什麼？
* 在接觸個案前有哪些重要的考量？

## ==大原則：第一優先為救護人員的安全==
* 現場評估從接受派遣的當下就已開始
* 評估不是一次性，需要時時保持警覺並更新判斷
* 評估環境 → 評估個別患者
* 檢偒同時評估救護資源 (人力、設備...任何可救護的資源)
* 資源 > 傷患 → 先救最嚴重的
* 資源 < 傷患 → 救越多人越好

## 現場評估
### 派遣~抵達現場
* 收集資訊：報案者、現場公安單位、派遣單位、指揮所...
* 確認同組救護人員的指揮及溝通方式

### 抵達現場
1. 初步評估現場環境是否安全
2. 找出事故原因及結果
3. 觀察現場家屬及旁觀者

#### 環境安全評估
* 體液暴露
* 病毒性肝炎：C肝、B肝 (傳染度高，容易造成死亡)
* AIDS
* 罕見事件（如化學戰爭武器）
* 槍聲、武器
* !萬華槍擊案 - YuTin
* 戰傷 --> 比較多是槍枝，要注意是不是還有敵人
* 要找好掩體，避免槍手重回現場
* 氣味或煙 (嗅覺 & 視覺)
* 火災 (容易有大量傷患)
* 洪水 (容易有大量傷患)
* 斷掉的電線
* !發現現場漏電如何處理 - YuTin
* 單腳跳往後，減少接觸面
* 爆裂物
* 交通
* 機動車輛事故造成最多救護人員傷亡(美國統計救護事故第一名)
* 評估天氣、光線、道路設計
* 限制到場救援的人數 (美國體系 : 複數救護單位，第二組保持安全距離待命)
* 預先安排救護車內裝備位置
* 穿反光服裝
* 將救援車輛停在車流該線道的上游
* 關閉車頭燈 (避免對向來車看不清楚)
* 放標誌
* 讓專業的人指揮交通
* !高速公路 - YuTin
* 沒有重大事故時車子要先開到旁邊 才不會發生二次事故
* 公務車停遠一點
* 停在上游也要停遠一點，不要車被追撞之後還是能撞到人
* 隧道事故：https://www.youtube.com/watch?v=977JSQgh-a4
* 車の発煙筒:
* https://www.youtube.com/watch?v=u_3EyB2wo-g
* https://www.youtube.com/watch?v=Ap_QhX9wtBU

* 氣車安全帶 : 橫向要繫在骨盆 (例如 : 飛機)
* 目前市面上有做撞測的小車是skoda
* 日系車車都是上路實測
* 現行汽車設計對小人較不友善

* 攻擊者
* 安撫溝通
* 勤務搭檔之間的暗號與手勢溝通
* 環境還有危險時不要進入現場，視情況撤退或化解、防衛暴力 (執法人員優先進入)
* !家暴 !關係暴力 - YuTin
* 危害物質
* 危害物質災害現場搶救標準作業程序的級別：察覺、實作、技術人員、專家
* 隔離與除污
* 熱區、暖區及冷區，需考慮風向 (不要在下風處)
* 
* (大規模殺傷性武器也適用)

* 伸直手臂豎起拇指時，整個現場需被拇指所遮蔽
* !核電廠爆炸 - YuTin
* 戰爭時可能會發生
* 非救護人員無法處理，需要鉛版做的衣服
* 一般人躲在家裡
* 吃碘片
* 災害應變中心會有碘片
* 台北市在信義區北醫旁邊
* !工地現場 - YuTin
* 如果有頸椎受傷避免移動，但現場有後續危險還是要在盡量維持頸椎穩定的狀態移開

#### 情境評估
* 發生了什麼事情？是故意還是意外？
* 為什麼召喚人員？誰召喚的？
* 傷害的機轉，是否有內科問題
* 涉及人數、年紀
* 緊急醫療救護人員的需求
* 其他人力資源（如執法部門、消防部門、電力公司、醫師）的需求
* 特殊脫困或救援設備、直升機

#### 情境
犯罪現場
* 與執法人員互動
* 保存證據
* 避免更動現場
* 紀錄所有行動

大規模殺傷性武器
* 防範二次危害
* 建立管制區
* 除污

#### 事故指揮
* 確認指揮官與指揮體系

### 標準防護措施
* 手套
* 口罩及面罩
* 護目鏡
(上列四種為基本配備)
* 防護衣
* 復甦設備
* 洗手 (非常重要！！常洗手保持身體健康)
* 避免尖銳物刺傷
* 暴露管理 (指病毒感染，血液感染)

### 檢傷
#### START 檢傷法 - 台灣使用這種檢傷制度
分四級：立即、延遲、輕微、死亡
不是救護人員不能分類
非救護人員可以協助暢通呼吸道、止血、CPR
紅色處理完有餘力還是會試著處理黑色

#### SALT 檢傷法!
分五級：立即處理、延後處理、輕微、預期死亡、死亡

2018 普悠瑪事件 - YuTin：
https://www.youtube.com/watch?v=pT2P56mA4Yw

### 補充 :
* 證物袋分為紙類和塑膠類兩種。目前都有使用。不過有些鑑識人員比較傾向使用紙類，那是因為塑膠袋容易產生靜電，可能會對其中敏感證物造成影響，例如毛衣。
* 另一說是有些濕濕的東西例如血或口水或其他，用塑膠袋會有發霉的疑慮影響鑑識
* 爆裂物也不能用塑膠袋因為產生靜電會爆炸
(by 小五)

台灣人比較會讓警車 > 救護車

* 胸部大量開放性出血處置 :
* 美國 :開放性出血專用貼
* 氣胸密封貼 https://www.ruten.com.tw/item/show?22144791478953 (一次貼兩片，前胸後胸都要貼)
* 利用紗部背面
* 氣胸要先洩氣或放血
* 胸內大出血（如氣爆事件、車禍）時可以按壓
* 如果胸部出血 + ocha，通常救不活，能壓就壓。大出血先止血再看有沒有心跳，再進行按壓
* 嚴重要出到4-6位救護員才有機會