# 概述
* 飲食很重要，請配合[生活與飲食篇](https://hackmd.io/@yorklee/eat)
* 體重很重要，請配合[瘦身篇](https://hackmd.io/@yorklee/slenderize)
* 臥病時間(需人照顧)
* 平均壽命 - 健康平均壽命
* 台灣、日本約<b style="color:orange">9年</b>，芬蘭、瑞典約11
* 血管相關病一定傷全身器官，<b style="color:red">洗腎來源糖尿一半，高血壓再一半</b>
* <b style="color:red">更年期，影響賀爾蒙，男女都有但女生降低速度快，會造成多種影響，包含三高</b>
* <b style="color:orange">小腿號稱第二個心臟</b>，多使用可以促進小腿血液推上心臟
* <b style="color:orange">多補充水</b>分避免血液太濃稠
* <b style="color:orange">血管可互相支援</b>
* 有三條血管原本寬度3,3,4，阻塞剩1,2,2
* 一般活動只需要2，人體不會有感覺
* 刺激活動只需要4，人體稍微有感覺
* 強烈活動只需要5，人體很有感覺，可能出事
### 中風
* 血液沒流到該流的地方就稱中風，例如眼中風
* 阻塞型的約8成，出血型的約2成
* 腦細胞無法再生但可以代償，但需要時間與練習
* 不一定會有小中風，半邊麻、上吐下瀉、天旋地轉、背痛難以躺睡、半側忽然無力都是症狀
* <b style="color:orange">胱胺酸</b>
* 高半胱胺酸血症與中風、心肌梗塞、血管硬化風險有明顯相關
* 是體內代謝蛋白質時產生的中間代謝物
* 正常狀況下，它會被代謝成其他無害物質
* 但若缺乏<b style="color:red">B6、B9、B12</b>，代謝效率下降，造成血中濃度升高
### 心肌梗塞
* 心臟有三條大血管，缺氧造成壞死稱為心肌梗塞
### 靜脈曲張
* 靜脈血管壁變薄，導致血液無法正常回流，在靜脈中淤積
### 支架
* 塞到70%會建議裝支架
* 幾乎是微創手術，由容易植入部位塞入慢慢推過去
# 三高-血壓
### 概述
* 收縮壓：心臟收縮，血液流入時，管壁所承受的最大壓力，數值較高。
* 舒張壓：心臟舒張，血液回流時，管壁所承受的最低壓力，數值較低。
* 高血壓<b style="color:red">寬鬆</b>定義是收縮壓/舒張壓 > <b style="color:red">140/90</b>
* 低血壓寬鬆定義是收縮壓/舒張壓 < <b style="color:red">90/60</b>
* 血管問題是正常老化過程，也<b style="color:orange">可提早，也可延緩</b>
* 老化
* 5、60 歲後舒張壓會降，但收縮壓會上升
* 80 歲後收縮壓會下降
* 延緩(相反就是提早)
* 保持健康的生活方式，均衡飲食、規律運動、戒菸、控制體重
* 避免三高，定期心血管檢查
* 退黑激素，詳見[大腦篇](https://hackmd.io/@yorklee/brain)
* 精胺酸
* 可放寬血管，為非必需胺基酸可由其他胺基酸轉換
* <b style="color:orange">隨著年齡轉化率變差，為血壓升高的原因之ㄧ</b>
* 多種食物都有，但隨著年齡各種吸收率都變差
* 血壓升高不見得有感覺
* 運動時(如立刻量血壓)會較高
* 無氧運動時常收縮壓幾百，越老越不要挑戰極限
* <b style="color:orange">起床時</b>，睡時較低，忽然起床增加30，越老越要賴床
* <b style="color:orange">大便時</b>，早晨太用力可能增加50，越老越要晚點排便
* 起床時大量喝水(500ml/5m)，會增加心臟壓力
* 溫度會影響血管寬細，也就是血壓
* 血壓<b style="color:orange">夏天會較低，冬天會較高</b>
* 注意溫度變化快的地方，血管彈性不夠會出現問題
* <b style="color:orange">進出冷氣房</b>
* 運動後大量飲用冰的
* 其他血管論述在本篇的'三高-血脂篇'章節
### 測量
* 血壓容易起伏，數值是最安定最小的情況的數值
* 起床和睡前各測1次
* 姿勢(醫院目標與家裡不同)
* 測量前應坐姿休息數分鐘，厚外套衣會影響結果
* 以能塞進2個手指頭鬆緊為標準
* 右上臂的血壓為主。但在初次測量建議量左、右臂血壓
* 上臂位置應該與右心房位置同高
* 可數次平均，但要鬆開並隔一小段時間
* 正常情況下測右手血壓會比左手高出5～10 mmHg，差距太多請就醫
### 運動
* 美國運動醫學會建議， <b style="color:orange">每週至少運動五次，每次30-45分鐘，中等強度的運動能達到降低血壓的效果(10/5內)</b>
* 等長運動(如靠牆靜蹲)降幅佳於其他種類運動，多一點罷了，減肥優於一切
* 專門的運動參考[皮膚到骨頭](https://hackmd.io/@yorklee/bone)篇
### 食物
* <b style="color:orange">過量的食補會增加或減少藥效</b>，且會壓縮其他食物的攝取量，注意多樣適量
* 高鉀(排出體內多餘的鈉)：芹菜、香蕉、海帶
* 擴張血管：甜菜根、大蒜、綠茶(與藥間隔2小時)、薑、黑巧克力、堅果
* 抗發炎：花青素(對熱很敏感，加熱基本剩0)
### 低血壓
* 只要沒有合併其他症狀，不用過度擔心
* 多補充水分，會暈就醫

# 三高-血糖
### 概述
| 二期病程階段 | 胰島素分泌 | 血糖狀態 | 可逆 |
| ---- | ---- | ---- | ---- |
| 正常 | 正常 | 正常 | 正常 |
| 胰島素阻抗初期 | 上升 | 接近正常或輕升 | 可 |
| 中期（功能衰退）| 開始下降 | 血糖升高 | 最新似乎說因為胖造成的，似乎可逆 |
| 晚期（衰竭） | 明顯下降 | 高血糖、難控制 | 不可 |

* 降糖藥物幾乎不傷身，不吃讓血糖起伏大，難以避免洗末期併發症
* 骨骼肌可以有效的調節胰島素
* 高血糖易患<b style="color:red">肌少症</b>，更不容易練出骨骼肌
* 胰島素阻抗
* 胰島素會分泌適當的量讓血糖維持在穩定的狀態。當身體對正常濃度的胰島素反應不敏感，需要更高濃度的胰島素才能引起細胞反應的情況
* 精緻食品、肥胖、作息不正常、運動不足、基因都是造成原因
* 改善方式
* 吃藥 ：減少體內胰島素產生，避免胰臟過勞快速進入中期
* 飲食控制：血糖不爆衝，16/8斷食
* 體重維持：BMI ≦ 24為標準
* 充足睡眠
* 阻力訓練：練完後兩天內人體產生GLUT4讓葡糖糖輸入肌肉內
* 有氧運動：531原則，即每週運動5次，每次30分鐘，心跳率達每分鐘110下<b style="color:orange">(國健署建議運動時心跳率應達(220－年齡)*0.6)，每日萬步幫助不大</b>
* 糖化血色素是血液中的血色素與葡萄糖結合後形成的物質，它可以反映過去2-3個月的<b style="color:orange">平均</b>血糖水平。還是要輔以量測血糖的高低峰

### 運動
* 飯後<b style="color:orange">立刻散步30分鐘</b>但即使只走5分鐘也有降血糖效果效果，也是<b style="color:orange">最有效</b>的降餐後血糖的方式
* 規律運動(531)能有效降低血糖、提升胰島素敏感度，但肥胖人減肥優於一切
### 食物
* 血糖不爆衝
* 減緩腸胃吸收糖的速度：澱粉最後吃、慢慢吃、綠原酸、醋酸、水溶性纖維
* 增加細胞對糖的利用率：花青素、兒茶素
* 增加肝醣合成降低血糖：紫檀芪、楊梅素、褐藻素，但沒耗掉會有後續問題
* <b style="color:orange">湯菜肉飯果</b>
* 水會讓消化液均勻於食物增加消化速度
* 菜肉會讓消化變慢減緩消化速度
* 水果未烹調是值化素吸收來源，但不要過量，雖然果糖多不太升糖，某方來看面果糖更不好
# 三高-血脂
### 概述

# 膽固醇(平均)
## 內部產生(80%)
### 遺傳
### 飲食影響
- **反式脂肪(80%)**
- **飽和脂肪(15%)**
## 外部攝入(20%)

* <b style="color:orange">膽固醇為合成維生素Ｄ、賀爾蒙、膽汁、細胞膜、神經髓鞘、脂蛋白的原料之一</b>
* 早期有膽固醇上限後廢除，但東西方飲食差距大(ex:蝦米)，中国居民膳食指南建議每周5~6顆蛋
* 食物不太影響膽固醇影響是平均，但有部分個體蛋黃影響很大，如要大量攝取建議驗血

digraph{
rankdir=LR; 
    a [label="肝"];
    b [label="血管"];
    a->b[label="低密度脂蛋白運送膽固醇"]
    b->a[label="高密度脂蛋白帶回膽固醇"]
}

* 總膽固醇(TC)：下面三者相加
* 三酸甘油酯(TG)：
* 存在於血管中、內臟脂肪、皮下脂肪當中
* 源於過量精緻糖、酒精抽菸，控好精緻糖、果糖、酒精、澱粉效果較佳
* 綠茶因兒茶素被認為能幫助降低血液中三酸甘油酯的濃度
* 黑咖啡(綠原酸與牛奶會結合，會失去相關助益)也有幫助，但注意量<b style="color:orange">每日240cc以下</b>
* 高密度脂蛋白(HDL-C)：
* 膽固醇載體把膽固醇(包括動脈硬化塊)從身體組織運輸到肝臟使其被排除體外
* <b style="color:orange">水溶性纖維、攝取油脂平衡(ω-3-6-9)、有氧運動、減重、油占每日熱量的30–35%、戒菸等有助於日常增加</b>
* 低密度脂蛋白(LDL-C)：
* 又可細分<b style="color:red">極低密度脂蛋白sdLDL-C</b>與其他引響不大的
* 生酮會造成LDL-C大增，但通說是LDL-C的其他多
* 正常人不能太少，但有相關症狀的越少越好(包括年紀、有無停經、家族史、有無抽菸、HDL-C、有無代謝症候群等、中風過)
* <b style="color:red">咖啡酯</b>會造成些許LDL-C增加包含sdLDL-C，需要控制的要過濾油
* 藥、紅麴(他汀類藥包含高濃度，吃藥時注意勿多用)、ω-3、水溶性纖維(燕麥)、植物固醇(黃豆)、植物性蛋白(豆)、ω-9(酪梨油、開心果)
### 動脈狹窄
* 動脈的結構大致可分為三層
* 內膜（intima）：最靠近血流的那層
* 中膜（media）：中間層，主要由平滑肌組成
* 外膜（adventitia）：最外層，結締組織為主
* 斑塊(plaque)，它是在血管壁內形成的也就是<b style="color:orange">內膜與中膜間</b>，堆積物包括
* <b style="color:orange">脂質（如低密度膽固醇、LDL）(相對可逆，尤其是在動脈硬化早期)</b>
* 巨噬細胞（會吞噬脂質形成泡沫細胞）
* 鈣質
* 發炎細胞
* 當斑塊表面的纖維帽破裂時，裡面的脂質與發炎物質會暴露在血流中，此時
* 血小板會大量聚集
* 血液開始凝固(也就是抗凝血藥很重要的原因)
* 形成急性的血栓(thrombus)，(血栓可能會)
* 在原地形成，造成血管瞬間阻塞
* 一部分隨血流飄走，阻塞遠端小血管形成栓塞（embolism）
* 軟斑塊(較多脂肪，容易破裂) -> 硬斑塊(多為鈣化，相對穩定) -> 血管硬化
* 軟斑塊可以慢慢消除，但日常也會累積，所以非常慢：
* <b style="color:orange">長期控制 LDL（建議降到 <70 mg/dL，甚至 <55）</b>
* 飲食改善（如地中海飲食）
* 戒菸、運動、控制血壓與血糖
* 中年後，建議加入頸動脈超音波(2,500左右)與心臟超音波(3,000左右)
### 他汀
* 降膽固醇中最有效的藥，有多代多種，分脂溶性與水溶性，但降TG效果不好
* 降血脂強度越強，伴隨著增加肌肉病變的可能性
* 維他命D缺乏可能增加statin肌肉副作用風險；補充可能有幫助，但證據不完全一致
* 膽固醇和CoQ₁₀的製造過程其實是同一條路徑，勢必也影響CoQ₁₀的合成，大概少一半
* 補充CoQ₁₀有些文章說有用但目前證據還不夠強烈，AHA 或 ESC並未承認
* 降低 CoQ₁₀ → 線粒體能量代謝受影響 → 胰島素敏感性下降，部分人空腹血糖增加

| Statin | 產品名稱 | 糖尿病風險趨勢 | 效期 |
| -------- | -------- | -------- | -------- |
| Pravastatin(一代) | 樂降脂 | 低～中等 | |
| Lovastatin(一代) | 理脂膜 | 低～中等| |
| fluvastatin(一代) | 益脂可 | 低～中等 | |
| Simvastatin(二代) | 喜克脂 | 中等 | 短 |
| Atorvastatin(二代) | 立普妥 | 偏高 | 長 |
| Rosuvastatin(三代) | 冠脂妥 | 偏高 | 長 |
| Pitavastatin(三代) | 力清之 | 低 | 短 |

# 宋晏仁醫生見解(in愛+好醫生)
* 血糖與TG會破壞血管壁，類似路上障礙
* LDL類似卡車，降低LDL就類似換小卡車
* HDL類似交通指揮，不用因為他多造成總膽固醇超標而吃藥
* <b style="color:orange">吃油，血糖⇩、TG⇩、HDL⬆、LDL⬆</b>
* <b style="color:orange">吃醣，血糖⬆、TG⬆、HDL⇩、LDL⇩</b>
* 生酮LDL會是數百，但幾年檢查不會有血管問題
* LDL有多個物質的數據組成
* 如果左邊符合宋醫生標準(超過醫界標準)，且持續有氧運動，不用太擔心右邊
* 如果左邊不符合，要按照標準控好LDL
* 建議211餐盤與40%左右的熱量來自於脂肪

# 洪惠風醫生見解(in MOMOTV)
* LDL 像是垃圾
* 血管壁像垃圾埋場，管壁中會因此變厚，管壁內膜像土堆
* 內徑只要正常人就沒感覺
* 一輩子可以容忍7gm的垃圾，如果出生開始每年堆積200ml，35歲就開始有病了

* LDL20%來自於外面，有案例去除每天一蛋，數月後LDL降低1x%，飲食不太影響是統計，但還是有個案
* 可以自費量一下斷蛋黃一月的LDL，來看是否對自己影響大
* 雖然LDL不是越低越好，但有些相關科系的醫生都會吃藥把自己控制在70
* 巧克力至少85%對血管才有意義，因為未達的部分會都損害血管

# 引用
* hint來源
* [健康2.0](https://www.youtube.com/channel/UCAqzHNzLTC6Vm5UYE7xw_2A)
* [健康好生活](https://www.youtube.com/channel/UCbaOeezc90We5nqGB6MwznA)
* [下班經濟學](https://www.youtube.com/channel/UCneXqe_wDKzcUs3Yy9m24bA)
* 補充來源
* [ChatGPT](https://chatgpt.com/)
* 概述
* [良醫健康-誰說「歐美沒有長期臥床的老人」！精神科醫師：芬蘭、瑞典老人家臥床比台灣還久](https://health.businessweekly.com.tw/article/ARTL000092274)
* 三高-血壓
* [健康九九-如何正確測量血壓?](https://health99.hpa.gov.tw/article/18784)
* [健康2.0-最強降血壓！靠牆深蹲比跑步更有效 醫教正確深蹲護血管](https://health.tvbs.com.tw/regimen/342131)
* [健康-不吃藥自然降血壓，10大天然降血壓食物＋保健品公開](https://www.commonhealth.com.tw/article/87181)
* [全民健康基金會-低血壓，要緊嗎](https://www.twhealth.org.tw/journalView.php?cat=9&sid=145&page=1)
* [照護線上-正確練肌力，血壓不爆表](https://www.careonline.com.tw/2020/09/blog-post_26.html)
* 三高-血糖
* [早安健康-改善胰島素阻抗！6種植化素簡直天然血糖藥](https://www.edh.tw/article/32217)
* [HEHO-研究：吃飽後散步就能降血糖！醫師教穩定血糖靠三大原則](https://heho.com.tw/archives/238999)
* [PEETA FINESS-了解胰島素](https://www.peeta.tw/nutrition/insulin/)
* [糖尿病關懷協會-肌力訓練對血糖控制的助益](https://www.dmcare.org.tw/article/881)
* [元氣網-飯後散步真的那麼有用嗎？](https://health.udn.com/health/story/6033/8455106)
* 三高-血脂
* [健康-低密度膽固醇過高怎麼辦？解析降低膽固醇食物、保健品](https://www.commonhealth.com.tw/article/88282)
* [臺大醫院-明吃得很清淡~我的膽固醇為何會超標?](https://health.ntuh.gov.tw/health/new/6536.html)
* [台灣家庭醫學學會-降血脂藥物的選擇](https://www.tafm.org.tw/ehc-tafm/s/viewDocument?documentId=4c496a1210124832acbe4649de0c7f71)
* 宋晏仁家庭醫學見解
* [黃瑽寧愛+好醫生-宋晏仁](https://www.youtube.com/watch?v=Oa6AooEwbbY&t=916s)
* 洪惠風心臟外科見解
* [MOMOTV-洪惠風](https://www.youtube.com/watch?v=JvmmW5lNeDQ&t=919s)