Ping-Yen Chen 1.照圖片來看不戴眼鏡一樣是**週邊是遠視**， (Uncorrected Myope?) 2.所以用這個理論(周邊離焦)來不戴眼鏡百分百是錯的。 ![](https://i.imgur.com/kq2E6HZ.png) 我也不清楚,不戴眼鏡的近視,周邊是不是就是遠視? 我也不太清楚,能不能用周邊離焦觀點來推斷不戴眼鏡. 不過 我把周邊離焦議題章節在特別列出來,一起瞧瞧 相關論文,我晚點再整理上來,大家有興趣延伸閱讀 補充: 1.或許你提出的是,假如提出不要戴眼鏡,是因為負鏡片的周邊離焦問題,就不要戴眼鏡.(只因為這個周邊離焦就不要戴眼鏡?) 2. ======= 3.3.9 周邊離焦和雙焦鏡 在第3.2.2.3節中就已經提到了雙焦鏡,這此雙焦鏡的配戴效果是,眼睛通過上部”遠距離部分”或通過下部(附加正鏡)“近距離部分”進行注視和聚焦,以減輕近距離工作產生的調節負荷。 Smith等發現[^408],即使當通過負透鏡中的孔在視網膜中心的中央凹處產生了清晰的圖像時,負透鏡的周邊離焦也會導致近視。 408.Relative peripheral hyperopic defocus alters central refractive development in infant monkeys https://sci-hub.se/https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19632261/ Berntsen等發現[^409]:“兒童配戴中央等效球鏡1年變化在-0.38D時為絕對過度近視離焦變化在-0.65D時為絕對過度遠視離焦,即過度近視離焦有助於減緩近視進展的速度。” 409.Peripheral Defocus and Myopia Progression in Myopic Children Randomly Assigned to Wear Single Vision and Progressive Addition Lenses https://sci-hub.se/https://iovs.arvojournals.org/article.aspx?articleid=2128927 相關的定義是:[^410] 遠視性離焦:視網膜成像聚焦在視網膜後的狀態。將負透鏡放置在正視老花眼前方可能導致遠視性離焦。 近視性離焦:視網膜成像聚焦在視網膜前的狀態。將正透鏡放置在正視眼前方可能導致近視性離焦。 Schaeffel總結認為,調節作用主要由黃斑中心凹處的成像控制(即眼球中心的點,這裡的成像品質最佳),但是正視化過程主要由視網膜周邊的成像品質來控制[^53]。 ![](https://i.imgur.com/9MRyVk7.png) 圖10 周邊離焦 圖10表明,具有最佳中心視力的眼鏡存在周邊離焦,很可能導致過度矯正,並使近視進一步發展。 近視度數越高、眼球後部的半徑越小,周邊離焦越大,產生的拉伸力越大。 結果是,近視程度越高,對周邊離焦的負面影響就越明顯,就越難以阻止近視的進展。 用新光學原理設計的眼鏡和接觸鏡旨在通過引入“周邊近視性離焦”來消除這種效應,通過添加周邊正透鏡將周邊圖像平面調整到角膜的實際形狀 *注釋: 也許周邊離焦對於近調節的負面效應大於對遠調節的負面效應,如果是這樣的話,過度的近距離工作造成近視的原因,在於另一種效應而非調節效應。它實際上取決於眼球晶狀體的確切光學特性和性能,以及在不同距離觀察下的視網膜的形態。難怪明亮的光對近視有積極的影響(見第3.14.2節),在這種情況下,光學缺陷的效果不那麼明顯。* 另一方面,暗聚焦調節度與近視之間存在正相關關係,見第1.4.1節的論述。這可以支持如下2種假設中的任何一種: -假設近視的形成和進展受調節張力的影響,或者 -假設近視的形成受周邊離焦的影響,因為長時間的張力可能導致晶狀體的光學品質下降。 總之,矯正不是不能解決周邊離焦問題,因為成像平面中心的遠視力成像品質降低。 可以通過使用雙焦鏡,在視網膜上形成2幅圖像的方法解決這個問題。 Anstice和Philips在報告中指出[^411]:“雙焦(軟性接觸)鏡的中心區域矯正屈光不正,同心矯正區域在遠距離和近距離注視時,同時產生2.00D的近視性離焦。在第1階段(前10個月)……與配戴SVD(單焦)鏡相比,配戴雙焦鏡的兒童中70%的近視進展減少30%以上。在第2階段(另10個月),也觀察到了配戴雙焦眼鏡使近視進展減少和眼軸拉伸減喊少的結果。 Zeiss公司在Holden等研究成果的基礎上生產的MyoVision眼鏡也採用了相同的原理,這種眼鏡現在正在亞洲銷售。 Zeiss 公司的觀點是[^412]: 對於經平面透鏡矯正的近視眼,圖像投射在視網膜的中心,但在周邊投射於視網膜後部,這是由於視網膜是曲面的。這意味著眼鏡在視網膜的周邊部是過度矯正的。因此,“MyoVision眼鏡可矯正中心視力,同時將周邊圖像聚焦到視網膜上或前方,結果是向眼睛發出”停止生長”的信號,以控制眼球的拉伸”。 與上述使用軟性接觸鏡的試驗相似,使用MyoVision眼鏡的試驗使近視進展的速率平均減少了30%然而,僅憑一篇發表的文章不足以確認新設計的眼鏡具有減少相對周邊遠視的積極效果,而同一作者在其最近發表的文章中指出,有2種類似的眼鏡設計使近視進展的速率分別減少了33%和34%[^414]。 Liu和Wildsoet[^415]利用小雞進行的雙區雙焦眼鏡實驗結果證明,這種類型的眼鏡針對周邊離焦確實具有積極的效果。 Berntsen等[^416]比較了配戴漸進鏡(PAL)和單焦鏡(SVL)時的近視進展變化情況。1年後的變化是,配戴漸進鏡的近視增加了-0.38D,配戴單焦鏡的近視增加了0.65D。 這就產生了一個問題[^53]:是否小鏡片(通常用於呈現良好的外觀,而不能獲得良好的視力)其有類似的積極效果,因為未穿過鏡片的光也會造成近視離焦。 Backhouse等在報告中指出[^417]: “使用常規球面鏡嬌正中高度近視中的軸上屈光不正,會導致視網膜周邊出現遠視性離焦。使用常規球面軟性接觸鏡矯正同等近視的眼球,會導致視網膜周邊出現明顯的近視性離焦……如果周邊視網膜的屈光狀態的確影響近視的進展,則這此結果表明,與配戴常規眼鏡相比,配戴常規接觸鏡時的近視進展應該會更為緩慢。然而,關於近視進展所做的常規眼鏡和常規接觸鏡對比研究並未發現這種差異。” 配戴接觸鏡時也會發生這種周邊離焦現象,Kang等報告說[^418]:“無論單焦點軟性接觸鏡的中心是欠矯、全矯和過矯的任一狀態,相對於水準徑線而言,在中心和周邊屈光的所有位置均造成遠視漂移。如果所有水準的軟性接觸鏡導致視網膜周邊出現絕對遠視性離焦,那麼其最初在未矯正的基線上還處於絕對近視性離焦狀態。這種周邊遠視可能會造成這樣一種結果:進行了不同類型和不同水準的近視嬌正後,近視仍會有所進展。” 注釋: -這種周邊離焦完全取決於每一個接觸鏡或框架眼鏡的個性化設計,並且每種眼鏡在製造上有獨特的設計,其在周邊區域中與角膜和鞏膜獨特的光學特性產生交互作用。 -周邊遠視性離焦對於近視進行矯正,不僅僅涉及鏡片設計的問題,同時也涉及出現近視之前眼睛自身幾何形態的問題。 Smith等[^419]以及作者非常清楚地總結了周邊離焦產生的影響:“研究結果與以下假設一致:周邊視覺可能影響眼球的形狀,並且在獨立於中心視力的情況下影響中心的屈光狀態。 419.Effects of Local Myopic Defocus on Refractive Development in Monkeys https://sci-hub.se/https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24061154/ 3.3.10 成像質量的影響作用總結 現將關於成像質量的影響作用簡單總結如下: *成像質量可以控制鞏膜的大小和形狀,尤其是鞏膜的質量。 *成像質量影響許多生物化學過程。 *鞏膜的重塑不是通過細胞生長(即細胞增殖),而是通過細胞增大或拉伸,以及結構性降解而實現的(第3.9節)。 *像差在調節過程和近視發生過程中起重要的作用。 3.3.11 3.3.11.1周邊散焦和多焦點–商業鏡頭的應用 一些產品是[^ 443]： -周邊散焦眼鏡眼鏡：例如 蔡司Myovision和依視路Myopilux。 這些眼鏡的報導效果相當有限。 -多焦點眼鏡：例如 霍亞MyoSmart437 -多焦點隱形眼鏡：例如 Cooper Vision MySight和近視控制DISC（也是Hoya的隱形眼鏡的基礎）。 據報導，兒童平均可將近視進展抑制59％，將眼軸平均生長速度減緩60％，並阻止21.5％的兒童近視進展。 由於更長的時間，用於老花眼的多焦點隱形眼鏡已經面世。 L拉蒙等。 發表了對雙焦點和多焦點隱形眼鏡所有各種概念的一般分析[^ 444]。 可以預期其他公司也會加入類似的產品。 3.3.11.1 Peripheral Defocus and Multifocus – Commercial Lens-Applications Some products are[^443]: - Peripheral defocus spectacle glasses: e.g. Zeiss Myovision and Essilor Myopilux. The reported effect of these glasses was rather limited. - Multifocal spectacle glasses: e.g. Hoya MyoSmart437 - Multifocal contact lenses: e.g. Cooper Vision MySight and Myopia Control DISC (which is basis of a contact lens by Hoya as well). It was reported to curb myopia progression in average by 59%, to slow axial eye growth in average by 60%, and to halt myopia progression in 21.5% of Children. Multifocal contact lenses for presbiopia use are available already since a longer time. L Ramon et al. published a general analysis of all the various concepts for bifocal and multifocal contact lenses[^444]. It can be expected that other companies will join with similar products. 關於持續黑暗環境導致近視的問題,Norton等的研究結果是[^308]:” ………為了保持軸向長度和焦平面之間的匹配或視覺恢復,需要持續進行視覺引導。在正常晝間照明條件下發育的樹鼩,光線缺失仍是其近視的起因。換而言之,近視的形成是眼睛的某種’默認過程’,即便沒有圖像的刺激也會發生。” 另一方面,暗聚焦調節和近視之間存在正相關關係,見第1.4.1節所述。這一點可以支持如下2種假設中的任何一種: -假設近視的形成和進展受調節張力影響,或者 -假設近視的形成受周邊離焦的影響(見第3.3.9節),因為長時間張力可導致晶狀體的光學品質下降。 由成像質量引起的近視形成和進展與其對近視的遺傳影響是不矛盾的: 遺傳可能是代謝的原因,回饋過程則控制眼球的生長[^420]。這是除了遺傳引起的結締組織變弱之外的近視起因。 從工程學的角度來看,靈長類動物中的進行性近視和眼瞼縫合性近視具有相同的開放環回饋過程,即在進展過程中沒有回饋[^421]。 注釋: 總體來說,在關於成像質量下降對近視發生的影響作用的研究中,並不支援近距離工作的負面作用,也不建議配戴附加正鏡。成像質量的相關模型研究不能解釋現如今劇增的近視高發病率現象。 另外,成像質量的下降可能引起眼肌的張力,從而引發眼球的拉伸。