# 神經內科 Clerkship | 蔡秀吉

> 臺北市立聯合醫院-陽明院區[time=July, 2025]

## Case A　高膽固醇追蹤

| 欄位 | 內容 |
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| **Chief Complaint (CC)** | 例行血脂追蹤門診 |
| **History of Present Illness (HPI)** | 本次抽血：TC 219 mg/dL，無新症狀 |
| **Past Medical History (PMH)** | 高膽固醇症；其餘未提及 |
| **Medications** | Statin (劑量未錄) |
| **Physical & Neurological Exam** | (未提及異常) |
| **Labs / Imaging** | TC 219; LFT/RFT/UA 正常 |
| **Assessment** | Isolated hypercholesterolemia |
| **Plan** | 1. Statin 繼續<br>2. 3 個月後回診＋抽血<br>3. 頸動脈超音波排檢 |

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## Case B　糖尿病周邊神經病變＋夜尿失眠

| 欄位 | 內容 |
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| **CC** | 手腳麻、夜間頻尿、失眠 |
| **HPI** | 夜間多次起身；因肢麻睡眠差 |
| **PMH** | DM；(其餘未提及) |
| **Medications** | 新開 Pregabalin 75 mg QHS；暫不給抗膽鹼藥 |
| **Exam** | 足背感覺減退 (推測)；餘未提 |
| **Labs / Imaging** | (未提) |
| **Assessment** | Diabetic peripheral neuropathy；夜尿多因素失眠 |
| **Plan** | 1. Pregabalin 開立<br>2. 1 月後追蹤症狀<br>3. 若夜尿仍重再評估降醛或抗膽鹼藥 |

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## Case C　疝氣術後腹痛＋步態不穩＋幻覺

| 欄位 | 內容 |
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| **CC** | 術後腹痛、走路不穩，家屬訴幻覺 |
| **HPI** | 疝氣手術 3 月；近期前腹痛、幻視「家中有人」 |
| **PMH** | Parkinson 病史；腰椎退化 (曾診斷中古神經受壓) |
| **Medications** | Parkinson’s 藥物＋抗精神病藥 (名稱未錄) |
| **Exam** | 腹部壓痛(-)；抬腿(-)；步態不穩 |
| **Labs / Imaging** | 過去 lumbar EMG：雙側坐骨神經病變 |
| **Assessment** | 1. Abdominal pain **unlikely** sciatica；疑腰椎退化<br>2. PD 併失智／精神症狀 |
| **Plan** | 1. 轉腰椎 MRI<br>2. 持續現有抗精神病藥<br>3. 復健治療；手術僅評估失效後考慮 |

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## Case D　緊張型頭痛

| 欄位 | 內容 |
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| **CC** | 間歇性後頸頭痛，憂心腦瘤 |
| **HPI** | 疲勞或久坐後加劇；三天自行緩解 |
| **PMH** | 最近父親過世，壓力大 |
| **Medications** | 止痛藥偶用 |
| **Exam** | 觸壓後頸肌張力↑；神經學無異常 |
| **Labs / Imaging** | EEG 正常；Brain CT 正常 |
| **Assessment** | Tension-type headache |
| **Plan** | 1. 熱敷、伸展、按摩<br>2. NSAID prn<br>3. 教育睡眠與姿勢管理 |

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## Case E　帕金森病（8 年）藥效不足／夜間 OFF

| 欄位 | 內容 |
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| **CC** | 藥效縮短、夜間起身困難、站立暈 |
| **HPI** | Madopar 半顆 QID，近月加 0.5 tab 4-5 次；夜間 OFF 明顯 |
| **PMH** | Parkinson’s disease 8+ years；焦慮症 已改善 |
| **Medications** | Madopar 125 mg ½ tab QID (+ prn)；Ropinirole 0.375 mg QID；Levodopa ER (勒勃克) 500 mg/d |
| **Exam** | Resting tremor +；步態小碎步；Orthostatic dizziness(+) |
| **Labs** | TC 219 mg/dL；其餘正常 |
| **Assessment** | PD wearing-off；自律神經失調造成暈感 |
| **Plan** | 1. 夜間可再加 Madopar 0.5 tab<br>2. 下次考慮增 Ropinirole 或加 Dopamine agonist (多巴丁)<br>3. 第二月藥先領，第三月待評估<br>4. 強化運動、自我放鬆 |

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## Case F　認知退化＋情緒波動（疑 NPH／囊泡變化）

| 欄位 | 內容 |
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| **CC** | 近 1 月行動遲緩、失禁、寡言 |
| **HPI** | 家屬訴步幅變小、活力差；2 週前開始失禁 |
| **PMH** | 長期使用鎮靜／抗精神病藥 |
| **Medications** | Quetiapine (金菩樹) 持續；Z-drug 安眠藥 |
| **Exam** | 步態：小碎步；MMSE/MoCA 分數未錄 |
| **Imaging** | 2024-11 Brain CT：右側顳葉囊泡 (穩定) |
| **Assessment** | Cognitive decline progression；需排除藥物過量＋NPH |
| **Plan** | 1. 逐步減鎮靜類藥物；金菩樹暫停<br>2. 安眠藥減量 (½ 顆)<br>3. 重新排 Brain CT ＋ MMSE/MoCA<br>4. CT 完成後評估申辦身障手冊<br>5. 三個月後追蹤，必要時神外會診 |