## 題目1-1
您今天在 ICU 值班，接到電話，是關於一名患者即將要從從急診轉到你的 ICU。（患者 17 歲；化名：小明）
今天小明會來，是因為感染了一個月的傳染病未好，並開始噁心嘔吐而去找了他的全科家庭醫生。家庭醫生評估後，將小明轉診到大醫院急診又轉送到你的 ICU。現在患者昏睡，且呼吸速率(breathing rate) 非常高。您可以在顯示器上看到他的 Arterial Blood Gas (ABG)。


請問基於以下 ABG 數據，您會如何評估病人的狀況呢？
A. 患者有呼吸性酸中毒
B. 患者有未代償性代謝性酸中毒(uncompensated metabolic acidosis)
C. 患者過度換氣並伴有代謝代償(hyperventilation with a metabolic compensation)
D. 測量錯誤，需要再進行另一次 ABG 分析
E. 患者有代謝性酸中毒並伴隨部分呼吸代償(metabolic acidosis with a partial respiratory compensation)

### 參考數據
pH值 正常範圍：7.35-7.45
pCO2 正常範圍：35-45 mmHg
HCO3 正常範圍：22-26 mmol/L
BE正常範圍：-2 至 +2 mmol/L
pO2：（正常範圍取決於年齡、海拔和其他因素，但對於健康個體呼吸室內空氣來說，通常 >80 mmHg 被認為是正常的）
Na/K/Ca：（正常範圍：Na 135-145 mmol/L、K 3.5-5.0 mmol/L、Ca 2.2-2.6 mmol/L 或 8.8-10.4 mg/dL）
Hb：（正常範圍因年齡和性別而異，一般成年男性為13.8-17.2 g/dL，成年女性為12.1-15.1 g/dL）
乳酸：（正常範圍：0.5-2.2 mmol/L）
血糖：（正常範圍：70-99 mg/dL，空腹）
### 答案分析
pH 值極低可看出患者有嚴重酸血症。而極低的 pCO2 表示過度換氣，因為身體試圖透過排出二氧化碳來補償酸中毒。
而極低的 HCO3 和非常負的 BE，表示患者有嚴重的代謝性酸中毒。高 pO2 可能是補充氧氣治療或過度換氣的結果。電解質失衡，特別是低鈣，可能會導致臨床症狀，但不是本題的主要問題。血糖高，表示患者可能有糖尿病或壓力性高血糖。總結上述，根據我們所觀察的結果相對的最適合的答案就是：
E；病人患有代謝性酸中毒並伴隨部分呼吸代償。身體試圖透過過度換氣（如低 pCO2 所證明的那樣）來排出 CO2 並提高 pH 值來補償代謝性酸中毒，但這種補償並不完整，因為 pH 值仍明顯低於正常值。
## 題目1-2
當詢問到小明的病史時，你得知他在過去幾天**感到非常口渴**，每天需要**排尿6到8公升**。你的同事向你回報：他注意到病人的**呼吸有明顯的甜味**。請問你該如何驗證你的診斷是正確的？

* A. 我會在小明的實驗室檢查中，尋找陽性的毒物檢測結果。
* B. 詢問頭顱 CT 的結果，因為我認為病人有一個顱內動脈自發性破裂。
* C. 我會致電給神經科醫師，請他進行一次腰椎穿刺以檢測是否有腦膜炎病原。
* D. 我會請精神科會診，因為懷疑診斷為進食障礙合併嚴重的過度換氣症候群。
* E. 我可以問我的同事是否已經檢查了病患的血液和尿液樣本中的酮體。

### 答案
驗證診斷的最佳方法是：
E. 我可以問我的同事是否已經檢查了病患的血液和尿液樣本中的酮體。
因為非常口渴（喝多），每天需要排尿6到8公升（尿多），和呼吸中有甜味，因此懷疑患者可能有糖尿病，特別是糖尿病酮酸中毒(DKA)。
由於缺乏胰島素身體無法利用血中葡萄糖，但身體肌肉、重要器官又需要能量，所以就會分解體內的脂肪來提供能量，脂肪大量分解就會產生大量的酮體。

## 題目1-3
兩小時後，小明狀況惡化。他的血壓和氧飽和度保持穩定，但他抱怨心率過高。在下面的圖片中，您可以看到小明目前的心電圖(ECG)（25mm/秒）。


請問以下關於這種情況的敘述，哪一項是正確的？：
* A. (sVT)supraventricular tachycardia 必須要心律調整(cardioversion) 來治療。
* B. 我準備了 Dobutamin 來進行藥物心律去顫(drug cardioversion)。
* C. 我看到了由高血糖導致的 ST 段下降。
* D. 我正在為病人抽血，急送實驗室檢測，以確定他的肌鈣蛋白水平。
* E. 在高血糖治療期間的電解質變化，可能是導致患者心律失調的原因。

### 答案
從圖片上面你可以很明顯地看見 P 波不見，典型的VT，
E. 高血糖治療過程中電解質的變化可能是心律不整的原因：電解質失衡確實會導致心律不整。如果患者一直在接受高血糖治療，監測和糾正電解質失衡就很重要。

秀吉補充說明，A.選項為什麼是錯誤的，根據EKG患者確實SVT，但不是所有VT都要電。以這題為例，小明血壓血氧正常，**意識清楚**還在和你抱怨他 tachycardia 不舒服。
所以基本上如果看到患者的VT是Stable（hemodynamically stable VT（血壓、血液動力正常的 VT）、monomorphic VT（單一型態的 VT）)，且**意識清楚** ，基本上不用電擊。
遇到 PSVT，就 IV push Adenosine，然後快速將患者的手舉高，再 push 20cc normal saline flush 一下。當然 Stable VT 也可以用Lidocaine，再不行才用 amiodarone。

#### 參考資料
* [[心血管科] 臨床問題和PBL問答](https://hackmd.io/@thc1006/BkWk6B1Aa)
* [VF/Pulseless VT的急救處置流程](https://medium.com/@medicalnotes/vf-pulseless-vt%E7%9A%84%E6%80%A5%E6%95%91%E8%99%95%E7%BD%AE%E6%B5%81%E7%A8%8B-7f8a3cd01ffc)
* [心跳過快(頻脈) (2)— 不穩定頻脈的治療](https://medclinical.wordpress.com/2020/07/22/%E5%BF%83%E8%B7%B3%E9%81%8E%E5%BF%AB%E9%A0%BB%E8%84%88-2-%E4%B8%8D%E7%A9%A9%E5%AE%9A%E9%A0%BB%E8%84%88%E7%9A%84%E6%B2%BB%E7%99%82/)