## Selective serotonin receptor inhibitors (SSRI)
* **Citalopram (Celexa)**：是 50%右旋+50%左旋的 citalopram，混和再一起的**消旋體**
* **Escitalopram (Lexapro)**：**為左旋的 citalopram 異構物(S-citalopram)**。由於只有左旋 citalopram 具抗憂鬱效用，所以 **Lexapro 的效果會比單純 citalopram 好一點**。

> 藥理學研究顯示 R-citalopram 異構物並非毫無活性，而是抵銷S-citalopram 異構物提高血清素的功效，即其隨之產生的藥理特性。
[參考資料：光田綜合醫院-離憂膜衣錠](https://www.ktgh.com.tw/Medicament_tbDrug_Look.asp?CatID=124&ModuleType=Y&NewsID=1900&Ordid=23077)[color=#F4B400]
### 常見SSRI
* fluoxetine (Prozac) 百憂解
* Fluvoxamine (Luvox)
* Paroxetine
* Sertraline (Zoloft)

> 補充：Sertraline 會使尿檢BZD(+)，所以初篩試劑不準，一定要後送 Lab 確認。[color=#F4B400]

## Serotonin and noradrenaline reuptake inhibitors (SNRI)
選擇性血清素和腎上腺素再回收抑制劑
* Duloxetine (千憂解)
* Venlafaxine (速悅)
* Milnacipran：也屬於 SNRI，但這似乎已經退出台灣市場。

## Serotonin–dopamine reuptake inhibitor (SDRI)
* bupropion (威博雋)：在戒菸門診中，作為一種輔助戒菸的藥物。

## Monoamine oxidase inhibitor (MAOI) 單胺氧化酶抑制劑
**屬於比較舊的藥物**。由於作用在比較多的 receptor 上面，所以**副作用比較多**，除了治療 depression 之外，還有其他用處。
### 目前仍有使用的MAOI
* Moclobemide (Manerix)
* Selegiline (deprenyl)：還有用在偏頭痛的控制。精神科用 MAOI 來治療憂鬱是非常非常的少。

## Mirtazapine (莫憂平)
有 SNRI+MAOI 的效果

## Trazodone (美舒鬱)
* Weak SSRI + 比較強的(Potent) 5HT antagonist
* 需要比較高的劑量才能達到 antidepressants 的效果，所以一般來說 Trazodone 會建議吃到3顆，但因為它**降血壓功能比較強**，而且有 sedation 的效果，所以不會一次就給三顆，會慢慢加上去。
* 正因為它有鎮靜(sedation) 的效果，所以**在臨床上作為失眠輔助用藥**。

## Tricyclic and Tetracyclics (TCAs) 三環抗憂鬱劑
這類藥物已經**比較少使用**了。基本上**不會作為治療 depression 的單線藥物**，因為 TCA 類藥物的 safety window 比較小，過量容易造成患者心臟驟停(cardiac arrest) 和 QTc prolong。正因如此，過去臨床使用本藥時，會替患者做**藥物血中濃度監測(TDM)**，來避免藥物過量的情形。

現在 TCAs 比較多是用在**降低焦慮**，或是使用低劑量作為患者**在晚上**的**輔助睡眠用藥**。
原因是**TCA 有鎮靜(sedation) 的效果**，而且也有**抗膽鹼(anticholinergic) 的效果**，對於**患者夜尿**（小朋友尿床、老男人攝護腺肥大頻尿）會有一些幫助。

### 目前仍會使用的TCA類藥物
* Imipramine (Tofranil)：對於小孩尿床，具有不錯的控制效果
* Amitriptyline (Elavil、德利能)
* Doxepin (Sinequan)
* Clomipramine (Anafranil)：常見治療小朋友強迫症。

## Thyroid hormones (Thyroxine) 甲狀腺激素
精神科偶爾也會使用，用於**輔助憂鬱症的治療**，對於**難治型的憂鬱症(Treatment Refractory Depression)**，加上一點點(低劑量)的 Thyroxine **效果真的不錯**。

## NMDA receptor antagonist
是比較新的藥物。這類藥物比較特別的地方在於，前面所有提到的 Antidepressant，都會需要至少2個禮拜至4個禮拜，讓藥物開始發揮作用。這種藥物如果真的對患者有效的話，那將會**快速緩解患者的憂鬱症狀** (rapid relief from depression)；大約**在8小時之內就會產生抗憂鬱**的效果
> 但也不是對所有病人都有效，所以它也不是萬靈丹。[color=#F4B400]

* **Ketamine (K他命)**：一般的Ketamine是有 S form 和 R form 的混合，但沒有經過純化。
* **Esketamine**: 是 Ketamine 的(鏡像異構物) 光學異構物，就是**純化的左旋 ketamine（S-ketamine）**。Esketamine 進一步純化的目的，在於**有利藥廠申請新的藥物專利保障**，以及可經由**鼻黏膜吸收**的給藥途徑設計。

### 補充資料
https://jtp.taiwan-pharma.org.tw/146/010.html

> Lecture: Psychopharmacology
> [name=授課教師：國立陽明大學 醫學系精神學科 藍祚鴻醫師] [color=#F4B400]