Selective serotonin receptor inhibitors (SSRI)

• Citalopram (Celexa)：是 50%右旋+50%左旋的 citalopram，混和再一起的消旋體
• Escitalopram (Lexapro)：為左旋的 citalopram 異構物(S-citalopram)。由於只有左旋 citalopram 具抗憂鬱效用，所以 Lexapro 的效果會比單純 citalopram 好一點。

藥理學研究顯示 R-citalopram 異構物並非毫無活性，而是抵銷S-citalopram 異構物提高血清素的功效，即其隨之產生的藥理特性。
參考資料：光田綜合醫院-離憂膜衣錠

常見SSRI

• fluoxetine (Prozac) 百憂解
• Fluvoxamine (Luvox)
• Paroxetine
• Sertraline (Zoloft)

補充：Sertraline 會使尿檢BZD(+)，所以初篩試劑不準，一定要後送 Lab 確認。

Serotonin and noradrenaline reuptake inhibitors (SNRI)

選擇性血清素和腎上腺素再回收抑制劑

• Duloxetine (千憂解)
• Venlafaxine (速悅)
• Milnacipran：也屬於 SNRI，但這似乎已經退出台灣市場。

Serotonin–dopamine reuptake inhibitor (SDRI)

• bupropion (威博雋)：在戒菸門診中，作為一種輔助戒菸的藥物。

Monoamine oxidase inhibitor (MAOI) 單胺氧化酶抑制劑

屬於比較舊的藥物。由於作用在比較多的 receptor 上面，所以副作用比較多，除了治療 depression 之外，還有其他用處。

目前仍有使用的MAOI

• Moclobemide (Manerix)
• Selegiline (deprenyl)：還有用在偏頭痛的控制。精神科用 MAOI 來治療憂鬱是非常非常的少。

Mirtazapine (莫憂平)

有 SNRI+MAOI 的效果

Trazodone (美舒鬱)

• Weak SSRI + 比較強的(Potent) 5HT antagonist
• 需要比較高的劑量才能達到 antidepressants 的效果，所以一般來說 Trazodone 會建議吃到3顆，但因為它降血壓功能比較強，而且有 sedation 的效果，所以不會一次就給三顆，會慢慢加上去。
• 正因為它有鎮靜(sedation) 的效果，所以在臨床上作為失眠輔助用藥。

Tricyclic and Tetracyclics (TCAs) 三環抗憂鬱劑

這類藥物已經比較少使用了。基本上不會作為治療 depression 的單線藥物，因為 TCA 類藥物的 safety window 比較小，過量容易造成患者心臟驟停(cardiac arrest) 和 QTc prolong。正因如此，過去臨床使用本藥時，會替患者做藥物血中濃度監測(TDM)，來避免藥物過量的情形。

現在 TCAs 比較多是用在降低焦慮，或是使用低劑量作為患者在晚上的輔助睡眠用藥。
原因是TCA 有鎮靜(sedation) 的效果，而且也有抗膽鹼(anticholinergic) 的效果，對於患者夜尿（小朋友尿床、老男人攝護腺肥大頻尿）會有一些幫助。

目前仍會使用的TCA類藥物

• Imipramine (Tofranil)：對於小孩尿床，具有不錯的控制效果
• Amitriptyline (Elavil、德利能)
• Doxepin (Sinequan)
• Clomipramine (Anafranil)：常見治療小朋友強迫症。

Thyroid hormones (Thyroxine) 甲狀腺激素

精神科偶爾也會使用，用於輔助憂鬱症的治療，對於難治型的憂鬱症(Treatment Refractory Depression)，加上一點點(低劑量)的 Thyroxine 效果真的不錯。

NMDA receptor antagonist

是比較新的藥物。這類藥物比較特別的地方在於，前面所有提到的 Antidepressant，都會需要至少2個禮拜至4個禮拜，讓藥物開始發揮作用。這種藥物如果真的對患者有效的話，那將會快速緩解患者的憂鬱症狀 (rapid relief from depression)；大約在8小時之內就會產生抗憂鬱的效果

但也不是對所有病人都有效，所以它也不是萬靈丹。

• Ketamine (K他命)：一般的Ketamine是有 S form 和 R form 的混合，但沒有經過純化。
• Esketamine: 是 Ketamine 的(鏡像異構物) 光學異構物，就是純化的左旋 ketamine（S-ketamine）。Esketamine 進一步純化的目的，在於有利藥廠申請新的藥物專利保障，以及可經由鼻黏膜吸收的給藥途徑設計。

補充資料

https://jtp.taiwan-pharma.org.tw/146/010.html

Lecture: Psychopharmacology
授課教師：國立陽明大學 醫學系精神學科 藍祚鴻醫師