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title: 中醫客觀結構式臨床技能測驗筆記
tags: [' OSCE', 中醫]

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title: 中醫客觀結構式臨床技能測驗筆記
tags: 中醫, OSCE, 
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中醫客觀結構式臨床技能測驗筆記
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筆記擁有者: 長庚CM110 郭典祐
感謝CM110李之正幫忙速讀很多廢話的一本書
歡迎想加入筆記的人自由填寫
本文僅供學生學習交流使用，請勿商用營利

# 考古
## 長庚2020/08
1. 皮膚癢，異位性皮膚炎病史詢問
2. 肩膀PE，需鑑別肩關節周圍炎與旋轉肌袖套炎
P14 P83

# 主題式複習
中醫共同部分
1. 脈診 
    - 把脈佈指要點
    - 可使用脈診儀
    - 陳玉昇醫師提出需用幾何學描述法
![](https://i.imgur.com/WDWqBJg.jpg)
![](https://i.imgur.com/1w6PdXV.jpg)
    - 二十八脈 
    ![](https://i.imgur.com/uQQRO4w.jpg)
![](https://i.imgur.com/PKEOF2Y.jpg)

2. 舌診
    - 患者舌頭伸出情況
    - 當下燈光情況
![](https://i.imgur.com/nLPOJMj.jpg)
![](https://i.imgur.com/vLvUwmO.jpg)
![](https://i.imgur.com/0q3KqQd.jpg)

3. 望診
![](https://i.imgur.com/6YRjzrN.jpg)
![](https://i.imgur.com/IzwnVrB.jpg)


4. 問診
    - 十問歌
![](https://i.imgur.com/Es9RO0D.jpg)
![](https://i.imgur.com/sPjdm4o.jpg)


## 內科
### 鼻鼽（過敏性鼻炎）
19歲女性 T/P/R: 37.2'C/72/16 BP:125/68 
主訴：半年來，反覆打噴嚏、流鼻水，至中醫門診就診
::: danger
中醫問診要點：十問歌、經帶胎產。衛教：食物寒熱溫涼與生活須注意事項
:::
![](https://i.imgur.com/RZQG7VE.jpg)
![](https://i.imgur.com/FMTM0G6.jpg)
![](https://i.imgur.com/3cKEhJK.jpg)



### 咳嗽
### 失眠
### 消渴（糖尿病）
::: info
考衛教
:::
![](https://i.imgur.com/Sajgebe.jpg)


## 婦科
經帶胎產一般詢問:
生理期是否規律
週期多長
每次生理期的天數
由開始到結束的出血狀況(血量多少、血色濃淡、血塊大小、有無其他異常分泌物)
生理期是否順利結束
有無經血不止或滴漏不止
生理期的前中後身體有無任何不適
是否容易感冒
是否情緒有無明顯改變
食量有無明顯變化
精神體力是否良好
### 妊娠嘔吐
### 經期腹痛
::: info 
21歲女性 T/P/R: 36.2'C/72/16 BP:135/85 
主訴：反覆發作下腹痛已三年，近半年日漸加重
::: 
要特別問最近有沒有量BP，會拿出道具
問情緒焦慮有分
考PE
![](https://i.imgur.com/vv6Eaup.jpg)
![](https://i.imgur.com/e6YHHNi.jpg)


### 產後缺乳 
![](https://i.imgur.com/lQEaBuI.jpg)
【定義】產後乳汁甚少，或
全無，稱為缺乳。亦稱乳汁不足或乳汁不行。
【病因病機】乳汁缺乏，多因身體虛弱，氣血生化之源不足；或因肝鬱氣滯，乳汁運行受阻所致。常見病因有**血氣虛弱**和**肝鬱氣滯**。
【診斷要點】 
1. 臨床症狀：產後排出的乳汁量少，甚至完全沒有。 
    (1) 血氣虛弱－乳房柔軟，無脹滿感，乳汁甚少、清稀、或全無。 
    (2) 肝鬱氣滯－乳房脹痛，乳汁黃稠稀少。 
2. 鑑別診斷：應與急性乳腺炎，即乳癰鑑別，其爲乳汁排出受阻，致乳房紅腫熱痛，伴發熱繼則成膿腫。揉按乳房可有乳汁排出。 

【治療原則】氣血虛弱宜補氣養血，肝鬱氣滯宜疏肝解鬱，佐以通乳。 
【討論】 
1. 攝取充足的營養，尤其是蛋白質及膠質方面，如：鮮奶、鮮魚湯、牡蠣湯和豬蹄(脾胃虛弱、食慾不振或痰氣壅滯的人，不宜食用，以免礙胃生痰，反而使乳汁減少)。 
2. 盡量餵哺母乳，若無法餵哺，也要定時排空乳房；保持精神輕鬆愉快。 
3. **一般氣血不足、脾胃不健之缺乳，治以補氣血健脾之人參養榮湯、十全大補湯，再加通乳之品。對於某些孕婦人參有回乳作用，哺乳期間勿吃大量人參。**

### PCOS
::: info
SP 會特別找35歲偏胖的 演出技巧需演到會擔心是不是腫瘤、是否會不孕
:::

## 兒科
### 兒童異位性皮膚炎
:::danger
需要與病人解釋以下事情：
- 證型為何
- 治療方向為何
- 如何服藥或是外用藥品的塗抹
:::
![](https://i.imgur.com/vpxMTK7.jpg)

### 小兒厭食
![](https://i.imgur.com/bc5vC40.jpg)

### 小兒發展遲緩


## 針科
- 同身寸
    - 中指同身寸
    讓患者曲屈手指，取其中指中節兩側橫紋頭的距離定為一寸
    - 拇指同身寸
    - 一夫法
    食指中指無名指與小指併攏時，以中指中節橫紋為標準(及四橫指)，橫經寬度為一夫，為三寸。

### 中風
![](https://i.imgur.com/a5yiqGg.jpg)

### 常用穴位標定
![](https://i.imgur.com/zBjCmy6.jpg)


## 傷科
### 坐骨神經痛
### 網球肘
20歲女性，T/P/R: 36.2'C/72/16 BP:125/68
主訴：病患因腰背及右手肘不適，至中醫傷科門診就診
::: warning
請在患者腰背部做擦法，在右側手三里作一指蟬手法。測驗內容包括將病人適當擺位(坐姿或趴姿)後，正確地在指定部位上「各」操作手法至少一分鐘，操作時並說明操作要點。本站不需詢問病史，不須理學檢查，不須安排檢查
:::

::: danger
記得洗手
要關心病人過程中是否不適
正確按壓病人肱骨外上髁SP才會演痛
:::
![](https://i.imgur.com/TRchQkg.jpg)

### 媽媽手
### 腳踝扭傷
1. 先以**Ottawa Rule**決定要不要照X光排除骨折
    > **Ottawa Rule**
    > ![](https://i.imgur.com/CWmZXCo.png)
    > File:Ottawa ankle rules.png. (2020, October 20). Physiopedia, . Retrieved 05:32, March 15, 2021 from https://www.physio-pedia.com/index.php?title=File:Ottawa_ankle_rules.png&oldid=256330.
    > 
    > **A.** Bony tenderness along distal 6 cm of posterior edge of fibula or tip of lateral malleolus
    > **B.** Bony tenderness along distal 6 cm of posterior edge of tibia/tip of medial malleolus
    > **C.** Bony tenderness at the base of 5^th^ metatarsal
    > **D.** Bony tenderness at the [navicular](https://www.physio-pedia.com/Navicular "Navicular")
    > **E.** Inability to bear weight both immediately after injury and for 4 steps during intial evaluation
2. 病情評估
    ::: danger
    若是腫甚或是疼甚，病患不易放鬆，須等病情緩和後評估
    :::
    ::: info
    韌帶(內外x前後下)→骨頭(通常與健側比)→肌肉→腫脹/瘀血/傷口
    :::
    ![](https://i.imgur.com/o1M5SDa.jpg)
    (1) **韌帶損傷與否**: 可由**tenderness**及其上張力評估。常見tenderness為前距腓、跟腓、三角、前後脛腓韌帶。
    (2) **距骨位移**: 可以內踝為參考點 
        前移: 相對健側，脛骨至距骨交界的陷下角度較淺
        後移: 內側肌腱張力增大，前方陷下程度較大
    (3) **跟骨歪斜**: 腓腸肌攣縮團塊
    (4) 舟狀骨、骰骨等中足及前足部分: 可檢查活動度是否受限
    (5) 腓骨
    (6) 經過腳踝的肌腱及小腿的肌肉的肌腱有無拉傷
    (7) 腫脹及瘀血情況；有無傷口。
3. 衛教:
**Q1:** 急性期可以喬嗎?
(急性期(<2天) 中期(2天-2周) 晚期(>2周)
許中原醫師觀點: 排除骨折之後，若有骨錯縫，可拉伸正位，加速消腫恢復


### 理筋手法

## 中醫相關西醫合併症
### 氣胸
### (下肢)骨折
![](https://i.imgur.com/fBNQdBy.jpg)

### 中西藥合併使用衛教
