# Медицинские аспекты физических упражнений. Преимущества и риски.

Краткое изложение отчета Королевского колледжа врачей.
Medical Aspects of Exercise: Benefits and Risks. Summary of a Report of the Royal College of Physicians
Перевод: [фитнес тренер](https://2gym.net/fitnes-trener-donetsk) Иван Власов
Ссылка на научную статью: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5377122

---

Существует общее мнение о том, что для большинства населения в последние годы значительно сократился объем физической активности.

Достичь консенсуса относительно последствий такого бездействия в развитии некоторых заболеваний или преимуществ физических упражнений при различных расстройствах не так просто.

В попытке составить сбалансированное представление на основе имеющейся в настоящее время информации, в настоящем отчете оцениваются некоторые фактические данные о преимуществах и рисках физических упражнений.

В отчете сначала рассматриваются основы физиологии физических упражнений и физиологические изменения, которые следуют за регулярными физическими упражнениями.

Последующие главы посвящены влиянию физических упражнений на профилактику и лечение различных заболеваний, а дополнительные разделы посвящены особым проблемам детей и пожилых людей.

Наконец, оцениваются риски, связанные с физическими упражнениями.

## Базовая физиология и изменения после регулярных физических упражнений
Физиология и метаболизм аэробных и анаэробных упражнений описаны в отчете. Анаэробные источники энергии маскируют способность людей, ведущих малоподвижный образ жизни, поддерживать, многие формы физической активности; таким образом, такие люди не осознают своих ограниченных возможностей.

Данные Canada Fitness Survey, используются для иллюстрации уровня нагрузки, испытываемой мужчинами в разных возрастных группах при ходьбе в гору или на ровном месте.

Показано, что ходьба в гору со скоростью около 3 миль в час сильно утомляет среднестатистического мужчину в возрасте старше 35 лет.

Ссылка на Welsh Heart Study подтверждает эти выводы.

Были приведены приведены примеры сравнительного расхода энергии при некоторых обычных физических нагрузках. Все регулярные физические упражнения имеют тренировочный эффект, который может обратить вспять физиологические и биохимические изменения, вызванные низкой физической активностью.

Структура мышц адаптируется к изменениям размера и силы клеток и их ферментов, а также количества и размера капилляров с последующим улучшением доставки и извлечения кислорода.

Эти изменения приводят к замедлению частоты сердечных сокращений и, следовательно, к снижению интенсивности работы сердца при любом уровне усилий.

В результате наблюдается снижение потребности миокарда в кислороде и повышения толерантности к физической нагрузке.

В других разделах рассматриваются последствия упражнений для легких, костей, суставов и сухожилий, кишечника, эндокринной системы и обмена веществ.

Имеются убедительные доказательства того, что изменения, происходящие после тренировок, приводят к улучшению структуры или функции вышеперечисленных систем и органов.

## Упражнения и болезни
В отчете приводятся убедительные доказательства того, что регулярные физические упражнения, а также улучшение способности к физическим усилиям, имеют множество благоприятных физиологических последствий, которые могут отсрочить начало некоторых заболеваний и принести потенциальную терапевтическую пользу.

Однако данные исследований часто противоречивы или допускают различные интерпретации и могут затруднить оценку значения физических упражнений для профилактики или лечения заболеваний.

Кроме того, возникает проблема с получением информации о том, какой тип или уровень упражнений требуется, если был показан терапевтический эффект.

При изучении различных расстройств в отчете, где это было возможно и уместно, обращалось внимание на эти нюансы.

## Сердечно-сосудистые заболевания
Регулярные физические упражнения могут привести к повышению уровня холестерина ЛПВП, усилению фибринолиза, улучшению толерантности к глюкозе и снижению артериального давления до 16/11 мм рт.ст.

Низкая физическая активность связана с повышенной заболеваемостью коронарной болезнью, и, признавая проблему самоотбора и влияние других факторов риска, анализ исследований показывает, что физические упражнения обеспечивают защиту от ишемической болезни.

При продолжении физической активности защита не ослабевает со временем. Не существует единогласного мнения относительно того, есть ли градуированная польза от повышения уровня нагрузки или требуется ли критическое количество активности, прежде чем будет получена польза.

Приведенные пороговые значения включают дополнительный уровень активности в 2000 ккал в неделю (пять часов очень быстрой ходьбы) или два раза в неделю интенсивные аэробные нагрузки с пиковым расходом энергии около 420 ккал/ч (>6 METS).

При лечении сердечно-сосудистых заболеваний польза может заключаться в снижении частоты сердечных сокращений и, следовательно, потребности миокарда в кислороде при заданном уровне активности после тренировочного эффекта регулярных физических упражнений.

Формальные постинфарктные программы физической подготовки имеют много преимуществ для реабилитации пациентов.

Метаанализ крупных исследований показывает, что физическая реабилитация действительно снижает смертность.

Традиционные взгляды на избегание физических упражнений при сердечной недостаточности в настоящее время также подвергаются сомнению.

## Влияние физических упражнений на кости и репродуктивную систему

Отсутствие физической активности является одним из факторов развития остеопороза.

Физическая активность увеличивает костный метаболизм и костную ткань. массы тела до и после менопаузы с последующей задержкой достижения «порога перелома».

Объем и тип выполняемых упражнений не установлены, хотя, вероятно, должен быть задействован антигравитационный стресс.

Нарушение менструального цикла чаще встречается у женщин, занимающихся спортом. На менструальную и овуляторную дисфункцию влияет ряд факторов, в том числе уровень предшествующих тренировок, объем физических упражнений и потеря веса.

Могут возникать задержка полового созревания, аменорея и бесплодие, но обычно они обратимы и обычно не наблюдаются при умеренных физических нагрузках.

Спортсменки с аменореей имеют более низкое содержание минералов в костях.

Разумные физические нагрузки во время беременности не противопоказаны.

## Упражнения при борьбе с диабетом и ожирением

Чувствительность к инсулину повышается при физических нагрузках, а толерантность к глюкозе у здоровых людей коррелирует с их предполагаемым уровнем физической активности.

Упражнения улучшают уровень глюкозы в крови и уровень гликозилированного гемоглобина у диабетиков II типа, но не у диабетиков I типа (инсулинозависимых).

Обращает на себя внимание очевидный риск гипогликемии при физической нагрузке.

При ожирении место упражнений вторично по отношению к диете. Регулярная аэробная физическая нагрузка увеличивает расход энергии как во время тренировки, так и в течение нескольких часов после нее.

Было показано, что женщины, дети и подростки с умеренным ожирением теряют больше веса при выполнении программы аэробных упражнений и диетических ограничений, чем контрольные группы, использующие только диетические ограничения.

При тяжелом ожирении физические упражнения, вероятно, малоэффективны.

## Психологические аспекты

Регулярные физические упражнения улучшают настроение и могут помочь пациентам с легкой депрессией и тревогой.

В то время как уровень эндорфина в крови повышается, точные биохимические механизмы, происходящие в мозге и вызывающие психологические изменения, связанные с физическими упражнениями, неизвестны.

## Физические упражнения в детском и пожилом возрасте

Рассмотрены психологические и медицинские преимущества физических упражнений при различных заболеваниях, наблюдаемых у детей, таких как астма, заболевания почек, мышечная дистрофия и эпилепсия; у немногих есть абсолютное противопоказание, тогда как привычка к регулярным упражнениям наиболее полезна, когда она приобретена в молодом возрасте.

Длительная повторяющаяся деятельность может представлять опасность для молодых спортсменов.

У пожилых людей истощение двигательных нейронов и их неиспользование вызывают потерю мышечной массы и силы в дополнение к изменениям в других системах.

Соответствующие упражнения могут привести к [росту мышц](https://2gym.net/kak-proishodit-rost-myshc-i-gipertrofiya-myshechnyh-volokon) и силы на 10-20% у мужчин старше семидесяти лет.

Аэробные упражнения, такие как ходьба и плавание, также оказывают благотворное влияние на другие системы, как указано выше.

## Риски, связанные с физическими упражнениями

Польза от физических упражнений должна быть сбалансирована с рисками, которые рассматриваются в последней главе отчета.

Сердечно-сосудистые события во время физической нагрузки, особенно фибрилляция желудочков, являются основной проблемой.

Бессимптомные люди после длительного периода бездействия никогда не должны резко приступать к курсу интенсивных упражнений, а должны заниматься соответствующим видом спорта и постоянно улучшать свою физическую форму.

Взрывные тренировки, такие как сквош, могут быть особенно опасны для нетренированных.

Людей с сердечно-сосудистыми или другими симптомами следует обследовать и проконсультировать у врача, прежде чем приступать к курсу упражнений, но подробный скрининг населения в целом нецелесообразен.

У некоторых спортсменов, тренировавшихся на выносливость, могут наблюдаться изменения сердечной деятельности и ЭКГ, и на основании этих данных подчеркивается риск неправильного диагноза органического заболевания сердца.

Нет никаких доказательств того, что хорошо тренированные люди подвержены повышенному риску сердечной смерти в более позднем возрасте. Следует осознавать риски гипертермии и гипотермии при некоторых видах физических упражнений.

Интенсивные физические нагрузки противопоказаны при наличии вирусной инфекции.

## Выводы и Рекомендации

Имеются убедительные доказательства того, что регулярные аэробные упражнения, такие как ходьба, бег трусцой, танцы или плавание, полезны для общего физического и психологического здоровья.

Регулярные физические упражнения, по-видимому, особенно эффективны для профилактики ишемической болезни сердца и остеопороза, а также имеют определенную ценность в лечении ожирения и диабета.

Лечебная физкультура может сыграть полезную роль в лечении широкого спектра заболеваний опорно-двигательного аппарата. Важно, по возможности, продолжать такую деятельность после юношеского и среднего возраста до старости.

Поскольку интерес к физической активности легче всего стимулируется в детстве и юношестве, важно, чтобы ее ценность была оценена как местными органами образования, так и государством.

Опасности физических упражнений, по-видимому, значительно перевешиваются преимуществами. Серьезные проблемы обычно возникают только при выполнении тяжелых или непривычных упражнений, и обычно их можно избежать, если внимательно следить за наличием настораживающих симптомов.