Pflege von Menschen mit chronischen Wunden

--- title: Pflege von Menschen mit chronischen Wunden tags: Context Yellows --- :::spoiler **Linksammlung** {%hackmd PVz8QdxJSb2Gx9nKtrb2Ug %} ::: --- :::spoiler **Erläuterung der Farben** {%hackmd rmtZrl13Q9qizSgBPU4QMw %} ::: --- # Pflege von Menschen mit chronischen Wunden ## Action Map {%figma https://www.figma.com/file/uOF81m391yMSF0m7cRB8SI/Action-Map---Chronische-Wunden?node-id=0%3A1 %} Link zur Präsentation: https://docs.google.com/presentation/d/185bXSVoMXhjlXNrTN6qUSmOpJJmGVvQuBin19ZJSSlc/edit?usp=sharing ## Drehbuch ### I - Prolog (Ziele des Standards) #### Folie 1.1 :::info *Lerner betritt den Raum und bekommt ein Gespräch zwischen zwei Kollegen mit. Die beiden sitzen vorm Computer und gucken sich ein paar Bilder an.* ::: Ein neuer Arbeitstag im Krankenhaus beginnt. Heute begleitet dich Annabell bei deiner Schicht. Sie macht gerade Pause und bereitet sich auf eine wichtige Prüfung vor. A: Puh, ich hatte keine Ahnung, dass es so viele unterschiedliche Wundarten gibt. Kennst du alle Wundarten? :::warning Kannst du Annabell helfen und die Wundarten richtig zuordnen? Ziehe die Wundarten in die richtige Spalte. | Mechanisch | Thermisch | Chemisch | Strahlung | | ---------- | --------- | -------- | ------- | | Schnitt |Verbrennung|Verätzung |ioniserende Strahlung| | Stich |Erfrierung |->Säure | | Biss | |->Lauge | | | Riss | | | | | Quetschung | | | | | Schürfung | | | | | Schuss | | | | **Feedback Korrekt:** Gut gemacht %username%! Damit konntest du Annabell sehr helfen. ::: ::: success **Bild 1.1**: Annabell, junge Pflegekraft, europäisches Aussehen, sitzt am Tisch, liest in einem Buch Hintergrund: Pausenraum im Krankenhaus ::: #### Folie 1.2 A: Danke für deine Hilfe %username%! Aber was sind sekundäre und primäre Wunden? :::warning Wähle in dem Text die korrekten Begriffe aus. - Primär verheilende Wunden - Die glatten Wundränder liegen aneinander und sind [**gut** / schlecht] durchblutet. Es muß [**nur wenig** / viel] neues Gewebe gebildet werden, um die Wunde zu schließen. Beispiel sind [**Schnitt- und OP-Wunden** / Schürfwunden]. Sie können [**durch Nähte oder Klammern** / nicht] verschlossen werden, wenn sie nicht älter als 10 Stunden sind. Die Wundränder wachsen in der Regel nach [**einer Woche** / einem Tag] zusammen. - Sekundär verheilende Wunden - Wunden mit [**großem** / geringem] Gewebsverlust. Die Ränder liegen [**weit auseinander** / nah aneinder] und können gequetscht oder ausgerissen sein. Es muss [**viel** / wenig] neues Gewebe gebildet werden, um die Wunde zu schließen. Diese Wunden werden [**nicht** / mit einem Verband] verschlossen. **Feedback Korrekt** Einwandfrei gelöst! Sehr gut gemacht. ::: :::success **Bild 1.2**: Annabell schaut fragend in Richtung des Betrachters Gleiches Hintergrundbild wie in Bild 1.1 ::: #### Folie 1.3 Annabell ist begeistert von deinem Wissen. A: Die Wundarten sind mir jetzt klar und ich verstehe den Unterschied zwischen primär und sekundär verheilenden Wunden. Ich habe aber noch Probleme mit den Wundheilungsphasen. Ich weiß, dass es insgesamt vier Phasen sind. Aber kannst du mir helfen, was genau in den Phasen passiert? :::warning *Der Lerner muss den Phasen die richtigen Eigenschaften zuordnen:* - **Erste Phase**: Inflammatorische Phase oder exudative Phase - Anzeichen: Rötung, Schwellung, Erwärmung. Schmerz und Sekretion. Das geschädigte Gewebe stößt Serotonin und Histamin aus. Flüssigkeit und Proteine treten in den extrazellulären Raum. - Zweck: Verhinderung weiterer Gewebsschädigung. Reinigungsphase. Vorbereitung des Wundbettes für den Aufbau neuer Zellen. - Dauer: 2-4 Stunden nach Verletzung beginnt die Entzündungsreaktion. Bei unproblematischen Wunden lässt die Sekretion nach 4-5 Tagen nach. Ohne Entzündungsreaktion ist keine Wundheilung möglich. - **Zweite Phase**: Granulationsphase oder Proliferationsphase - Beginn: frühestens ab dem 2. Tag nach Verletzung - Anzeichen: Granulationsinseln entstehen (dunkelrote „Punkte“) und Gewebe bildet sich über der Wunde, das sehr empfindlich gegen mechanische Einflüsse ist. - Ablauf: AGF (Wachstumsfaktor) löst die Gefäßneubildung aus. Auf dem sauberen Wundgrund beginnen neue Kapillaren einzusprossen, die die Voraussetzung für die Ernährung und Bildung neuen Gewebes sind. Es wird Kollagen produziert, um dem neuen Bindegewebe Festigkeit zu verleihen. Der Defekt wird nach und nach mit Bindegewebe aufgefüllt - **Dritte Phase**: Epithelisationsphase - Beginn: 5-10 Tage nach Verletzung bei unproblematischen Wunden. - Zeichen: Das Granulationsgewebe wird wasser- und gefäßärmer und es bildet sich eine rote Narbe. - Ablauf: Die Wunde zieht sich zusammen. Ausgehend vom Wundrand schieben sich Epithelzellen vor. Epithelzellen brauchen einen glatten und feuchten Untergrund, um gut zu wachsen. Nekrosen, Hypergranulation oder Senken stellen unüberwindbare Hindernisse dar. Die Wunde kann sich dann nicht endgültig schließen. - Nach ca. 3 Wochen ist der Prozess abgeschlossen. - **Vierte Phase**: Differenzierungsphase - Beginn: Nach 21 Tagen. - Dauer: Bis zu zwei Jahren. - Zeichen: Die Narbe verblasst immer mehr. - Ablauf: Die Zugfestigkeit der Narbe wird erhöht. Collagen wird weiter gebildet und differenziert sich. Es kann zu Narbenzügen kommen, die z.B. Gelenke behindern. Es entsteht eine kompakte verdickte Haut. - Nach ca. sechs Wochen sind 50% der möglichen 80% Zugfestigkeit erreicht. ::: :::success **Bild 1.3**: Annabell schaut in ihre Notizen Gleiches Hintergrundbild wie in Bild 1.1 ::: #### Folie 1.4 Willkommen %username% zum Modul "Pflege von Menschen mit chronischen Wunden"! In diesem Modul schauen wir uns das Thema chronische Wunden an. Wir werden lernen, was die Besonderheiten bei chronischen Wunden sind, wie man diese erkennt und richtig beschreibt. Wir schauen uns an, welche Behandlungsmöglichkeiten es gibt und wie man Patienten gut berät. Viel Spaß mit diesem Modul! ### II - Informationssammlung #### Folie 2.1 Freitagnachmittag, 16 Uhr; du hast Spätschicht und erfährst per Anruf, dass du eine Neuaufnahme bekommst. :::success **Bild 2.1.1:** Bild von einem drahtlosen Telefonhörer. **Bild 2.1.2:** Bild von einer Pflegerin, nur Ausschnitt vom Kopf in einem Kreis. Der Ausschnitt wird nebem Telefonhörer angezeigt. (Ich ergänze noch Sprechblase und Stichwörter, um deutlich zu machen, dass die Infos per Anruf eingehen) ::: Du erfährst, dass der Patient Herr Schmidt heißt. Du erinnerst dich an den Patienten, den du vor ein paar Monaten wegen einer Lungenentzündung betreut hast. Herr Schmidt kam wegen erneuten akuten Atemproblemen in die Notaufnahme. Die Pflegerin bedankt sich und schickt dir den Patienten auf deine Station. #### Folie 2.2 Herr Schmidt trifft auf der Station ein. :::success **Bild 2.2.1**: Herr Schmidt (gleiche Person, wie aus Dekubitus) sitzt auf dem Bett mit normaler Straßenkleidung, neutraler Gesichtsausdruck. ::: Als du Herrn Schmidt in gemütlichere Kleidung helfen willst, fällt dir auf, dass er ein großes Pflaster am Steißbein hat. Das Pflaster ist an den Seiten schon leicht aufgerollt und eine Ecke scheint sich ganz zu lösen. In der Mitte des Pflasters ist ein großer gelblicher Fleck. :::success **Bild 2.2.2**: Rücken von Herrn Schmidt mit einem großen Pflaster am Steißbein, Pflaster ist an den Seiten schon leicht aufgerollt und in der Mitte ist ein großer gelblicher Fleck. ::: Du überlegst, was du jetzt tun sollst: :::warning *Lerner wählt zwischen verschiedenen Möglichkeiten, die er tun kann.* 1. Du entschließt dich dazu das Pflaster mit einem weiteren Pflaster zu überkleben. Die Kollegen in der Frühschicht können dann das Wundprotokoll anlegen. Du sorgst jetzt nur dafür, dass das Pflaster bis morgen hält. 2. **Du holst den Verbandswagen und bereitest den Verbandswechsel vor, inklusive der Erstellung eines Wundprotokolls mit Foto.** **Feedback Korrekt:** Richtige Entscheidung! Die Wunde sollte so schnell wie möglich behandelt werden. ::: #### Folie 2.3 Du bereitest alles vor und überlegst schonmal, welche Kriterien für das Wundprotokoll und die Wundbeschreibung wichtig sind. :::warning *Lerner muss das Kreuzworträtsel füllen:* - Umgebung - Fläche ->Wundtiefe ->Änderungsrate - Exsudat - Rand ::: #### Folie 2.4 Jetzt wird es Zeit das Wundprotokoll zu erstellen. Zum Glück gibt es in der Pflegesoftware auch schon eine passende Vorlage. **Hinweis:** Die Vorlage kann sich je nach Einrichtung und verwendeter Software unterscheiden. :::success **Bild 2.4**: Betrachter hält ein Tablet in der Hand, Bildschirm kann leer sein oder mit Spiegelung, die Simulation für Vivendi wird sich dann anschließend in Vollbild öffnen. ::: :::warning *Lerner erstellt das Wundprotokoll nach Vivendi PD:* Allgemeiner neuer Eintrag: -Wundstammdaten: ->++Datum eingeben++ ->++Wundart auswählen, siehe Tabelle oben++ (Dekubitus, sekundäre Wunde, Abszess, Hautablederung, Läsion durch Hauttuberkulose, Melanomexzision, Nekrosenabtragung, OP-Wunde, Spalthautentnahme, Vollhautentnahme, Verbrennung, Prellung) ->++eingeben wo erworben++ (intern, extern, im Krankenhaus, zuhause) ->++Körperstelle angeben++(vllt Männchen, bei dem die Stelle angeklickt werden muss) ->++Einflussfaktoren auswählen++ (Demenz, Inkontinenz, Kachexie, Adipositas, Exsikkose, teilweise immobil, vollständig immobil, fehlendes Krankheitsverständnis, geringe körperliche Betätigung, langes Sitzen/ falsche Sitzposition, geschwächter Immunstatus, Skelettdeformierungen, konsumierende Grunderkrankung, Hautfeuchtigkeit, Hauterkrankung/ Ekzem, Mangelhafte Fußpflege, Alkohol/ Drogen, Rauchen, Tablettenabusus, Trauma, Psyche, Stress, Schmerz, Fraktur(en), Infektion (systemisch), Stoma im Wundgrund/ am Wundrand) ->++Einschränkungen angeben++ (hohe Exsudatmenge, unangenehme Gerüche, Mobilitäts- und Aktivitätseinschränkungen, Abhängigkeit von Anderen bzw. fremder Hilfe, eingeschränkte Kleidungswahl, Juckreiz an der betroffenen Körperstelle, Schwellung der betroffenen Körperstelle, Schlafstörungen, Traurigkeit/ Perspektivlosigkeit, Schwierigkeiten bei der persönlichen Hygiene, Soziale Isolation, Ängste/ Sorgen, Depression/ Frustration, Trauer, Reizarme Umgebung) -Wundverlauf: ->++Datum angeben++ (der jetzigen Eintragung) ->++Größe angeben++ (EDV gestützte Systeme z.B. Visitrak® (Smith & Nephew): Eine Rasterfolie wird über die Wunde gelegt, mit einem wasserfesten Stift wird der Wundrand auf die Folie abgezeichnet. Die Folienoberfläche wird abgezogen und auf das Digitalgerät gelegt. Mit dem Gerätestift wird die Kontur auf der Folie nachgezeichnet und das Gerät errechnet die Wundfläche. Die Folie kann auch archiviert werden ) (Fläche (Länge X Breite), Tiefe (mit Wattestäbchen/ Knopfkanüle und sterilen HS in Wunde tauchen und dann auf Hautniveau Wattestäbchen anfassen und rausziehen und an Lineal abmessen), Länge & Breite (mit (Papier-)Lineal jeweils Länge und Breite messen)) ->++Wundzustand ermitteln und eintragen++ : Schmerzen, (Stadium (beim Dekubitus),) Exsudation (Menge (wie durchnässt ist die Verbandauflage?), ob überhaupt vorhanden), Nekrose (helle und dunkle), Beurteilung Wundgrund: Granulationsinseln (Belag?), Umgebung (gerötet, geschwollen), Granulation, Wundränder (glatt oder eingerollt), Taschen und Tunnel (+Tiefe), Foto (bestimmte Voraussetzungen) **Feedback** Sehr gut gelöst %username%! ::: #### Folie 2.5 Du hast das Wundprotokoll nun erstellt. Im Gespräch mit Herrn Schmidt erfährst du, dass er schon seit mindestens 6 Wochen die Wunde am Steißbein hat und er die meiste Zeit im Bett verbringt. Das Wundprotokoll und das Gespräch mit Herrn Schmidt zeigen, dass es sich um eine chronische Wunde handelt. Damit haben wir auch schon alle wichtigen Informationen gesammelt und starten im nächsten Kapitel mit der Versorgung der Wunde. ### III - Maßnahmenplan #### Folie 3.1 Zusammen mit Annabell bereitet ihr die Verbandsmaterialien für die Wundversorgung vor. :::success **Bild 3.1.1**: Annabell steht vor einem Verbandsschrank ::: Dabei geht sie im Kopf die verschiedenen Schritte durch. Sie ist sich aber nicht sicher, ob sie an alles gedacht hat. Kannst du ihr helfen? :::warning *Lerner muss die Schritte in eine Reihenfolge bringen und die Wörter ergänzen.* (Allgemein: Patient, Zimmer, Materialien) Verschmutzte und durchfeuchtete Verbände müssen gewechselt werden. Sekret und Blut bilden den idealen Nährboden für Keime. ++Vorbereitung:++ - Informationen aus der Dokumentation einholen wie die Wundversorgung stattfinden soll. Dokumente: ärztliche Anordnungen, Schmerzmedikation, Wundbeschreibung, Ort und Häufigkeit des VW - Verbandwagen/ Tablett: Fläche abräumen und desinfizieren, für jetzigen Patient notwendige Materialien bereitstellen (diese erst im Patientenzimmer auspacken) ->ggf. steriles Verbandset nutzen (Schale, 2 anatomische Pinzetten, 1 chirurgischePinzette, evtl. 1 Schere und Kugeltupfer) - Abwurf vorbereiten: Beutel bereitlegen, Schale für gebrauchte Instrumente bereitstellen - Allgemein gilt: Verbände möglichst lange geschlossen lassen, jeder Verbandwechsel birgt die Gefahr der Keimeinschleppung. - Zimmer: Fenster schließen, gute Lichtverhältnisse schaffen, angemessene Temperatur herstellen - Händedesinfektion durchführen - Patient: so lagern, dass man gut an Wunde kommt und so, dass der Patient längere Zeit liegen bleiben kann, dabei Intimsphäre wahren ->ggf. beim Ausziehen und drehen unterstützen ++Durchführung:++ - Alten Verband entfernen (mit unsterilen Handschuhen) ->Wundauflagen mit steriler Pinzette entfernen, Pinzette danach in vorbereiteten Abwurf abwerfen (Verband soll nicht ankleben und beim Entfernen das empfindliche Gewebe nicht wieder aufreißen.) ++Wundversorgung:++ - Die Wundversorgung erfolgt unter sterilen Bedingungen, je nach Wundzustand ->Non-Touch-Methode (Nicht-Berühren-Methode) anwenden (mit steriler Pinzette) ->oder mit sterilen Handschuhen arbeiten (Haarentfernungen, z.B. vor Aufbringen eines Pflasters, sollten immer bei abgedeckter Wundfläche (sterile Kompresse) mit einer feinen Schere erfolgen. Jede Rasur setzt Mikroläsionen, die eine Eintrittspforte für Keime sein können) - weitere Wundversorgung nach Arztanordnung durchführen... ++Nachbereitung:++ - Verbandsmaterial/ Abwurf entsorgen - Instrumente in die Sterilisation schicken - Salbentöpfe, Tuben oder Lösungsflaschen mit Anbruchsdatum beschriften. ->Lösungen alle 24 Std. wechseln - Patienten beim Aufstehen bzw. Drehen unterstützen ->nach Schmerzen fragen - ggf. Fenster öffnen (zur Geruchsminderung) - Dokumentation ::: Super. Das hat gut geklappt! #### Folie 3.2 Die Wunde von Herrn Schmidt ist nun versorgt. Für die weitere Versorgung der Wunde ist es hilfreich zu wissen, wie eine Wunde normalerweise verheilt. Dafür schauen wir uns nun die vier Phasen der Wundversorgung an. Klicke auf jede um die Eigenschaften kennenzulernen. :::warning *Lerner ordnet die Phasen der Wundversorgung und die Eigenschaften der passenden Wundheilungsphase zu:* | | 1. Phase (Inflammatorische / exsudative Phase | 2. Phase Granulations-/ Proliferationsphase | 3. Phase Epithelisationsphase | 4. Phase Narbenbildung | --------------- | ------------------- | -------------------- | ----------------- | ----------------- | | Eigenschaften | - Flüssigkeit und Proteine treten aus - Wunde ist gerötet, geschwollen, überhitzt, schmerzt und es tritt Sekret aus | - Granulationsinseln entstehen - dunkelrote "Punkte" - hauchdünne, empfindliche Haut bildet sich über der Wunde | - Gewebe wird wasser- und gefäßärmer - Wunde zieht sich zusammen - vom Wundrand schieben sich Epithelzellen vor | | Phase der Wundversorgung | Debridement, Infektionsbekämpfung und Keimreduktion | Förderung der Wundheilung durch (Körper)Warm- und Feuchthalten | Schutz der Epithelisation und Exsudatmanagement | ::: Super! #### Folie 3.3 Wir kennen zwar nun die Phasen für die Wundversorgung, doch was passiert genau in den Phasen? Annabell hat sich Karteikarten mit den Beschreibungen gemacht, aber es fehlen noch die Bezeichungen. #### Folie 3.4 Die Wunde von Herrn Schmidt ist nun versorgt. Für die weitere Versorgung der Wunde ist es hilfreich zu wissen, wie eine Wunde normalerweise verheilt. Dafür schauen wir uns nun die vier Phasen der Wundversorgung an. Klicke auf jede um die Eigenschaften kennenzulernen. :::warning Versuche die Karten richtig zu benennen. *Lerner ordnet die Maßnahmen den Phasen zu.* 1. Phase: Debridement - Zuerst die Wunde reinigen. - Abgestorbenes Gewebe entfernen ->durch chirurgisches Abtragen (Mittel der Wahl bei größeren Nekrosenl, wird nur durch den Arzt durchgeführt) ->enzymatisches Auflösen oder ->biochirurgisches Abtragen (Madentherapie). 2. Phase: Infektionsbekämpfung und Keimreduktion - Reinigung der Wunde durch mechanische Techniken ->spülen ->Einsatz von Antiseptika ->Einsatz von Silberpräparaten (auf ärztlicher Anordnung) 3. Phase: Fördern der Granulation und Exsudatmanagement - Das empfindliche Granulationsgewebe schützen (Wunde feucht und warm halten) - gefördert werden (z.B. mit Ringerlösung) - Exsudat soll nicht aus dem Verband laufen und es sollen keine trockenen Krusten entstehen - Feuchte Wundversorgung, z.B. mit Hydrocolloid- oder Polyurethanschaumverbänden. 4. Phase: Narbenbildung - Gute Hautpflege, wie trockene und empfindliche Haut versorgen. **Feedback Korrekt** Das hat sehr gut geklappt. Eine Übersicht der Phasen kannst du dir auch hier herunterladen. ::: #### Folie 3.4 Annabell ist etwas verwirrt. Sie möchte wissen, ob wir alle Methoden einfach so anwenden dürfen. Was denkst du? :::warning *Lerner wählt die richtige Anwort aus (fett gedruckt):* 1. L: Ja darfst du, solange du es mit der Stationsleitung und dem Arzt absprichst. Natürlich darfst du nur medizinische Maden besorgen. 2. **L: Nein. Diese Aufgabe hat meistens eine ausgebildete Wundexpertin. Diese Leute dürfen selbst bestimmen, wie sie z.B. Nekrosen abtragen und dafür dürfen sie auch Maden bestellen.** ::: #### Folie 3.5 Annabell ist etwas verwirrt. Sie möchte wissen, ob wir alle Methoden einfach so anwenden dürfen. Was denkst du? :::warning *Lerner wählt die richtige Anwort aus:* 1. **L: Also abschneiden darfst du das nicht. Das dürfen auch die Wundexperten nicht. Das Lösen der Nekrose muss dann durch einen Arzt erfolgen. -> Und was das enzymatische Ablösen angeht: Die Wundexperten empfehlen meist die Wundversorgung,und wir handeln danach. Und dazu kann eben auch das enzymatische Einweichen der Nekrose gehören.** 2. L: Also einfach etwas abschneiden auf Station kannst du natürlich nicht. Das enzymatische Ablösen können wir schon machen. Wir sollen schließlich auch den Verbandswechsel durchführen. ::: #### Folie 3.6 Annabell schaut sehr zufrieden. Du hast ihr bei den Wundphasen und den Maßnahmen bereits sehr geholfen. Bei den Verbandsarten ist sie sich aber nicht sicher, ob ihre Notizen richtig sind. :::success **Bild 3.6:** Annabell steht vor den Verbandsmaterialien. (Eventuell vor einem Schrank oder vor einem Verbandswagen, je nachdem was einfacher zu zeichnen ist.) ::: :::warning *Lerner füllt die Lücken aus:* L: Enzymsalbenverband: Die Beseitigung kleiner Nekrosen und Beläge kann nach ärztlicher Anordnung mit enzymatischen Salben erfolgen. Achtung: Enzympräparate reagieren mit Antiseptika, Schwermetallen, Seifen und Badezusätzen. Sie machen die Salbe unwirksam. Zeigt sich nach 10-14 Tagen **kein** Erfolg sollte die Behandlung aufgegeben werden und die Nekrosen chirurgisch vom Arzt abgetragen werden. Indikation Feuchte Wunden mit kleinen **Nekrosen** und Belägen Ziel Die Wunde ist in maximal 14 Tagen frei von Nekrosen. Problemlose Wundheilung, reizlose Wunde ---------------------- Alginatverband Indikation Nicht infizierte, stark sezernierende, tiefe Wunden Ziel Das Wundsekret wird vom **Verband** aufgenommen und läuft nicht heraus. -> wichtiger Aspekt: Wundsekret wird aufgesogen und weicht nicht die Wundumgebung auf ->Problemlose Wundheilung -------------------------- Salbengazeverband: Indikation Wunden, die täglich oder sogar mehrmals täglich verbunden werden müssen (z.B. infizierte Wunden), Hydrocolloid- oder Polyurethanverband Verbände sind dann zu **teuer**. -------------------------- Hydrokolloidverband: Hydrokollidverbände schließen die Wunde nach **außen** ab, halten gut die Körperwärme und können Sekret aufnehmen. Sie entwickeln bei Sekretaufnahme einen typischen Geruch, der aber nicht durch Keimentwickelung hervorgerufen wird. Kann bis zu 7 Tagen auf der Wunde bleiben. Wird gewechselt, sobald sich eine Wölbung in der Mitte des Verbandes bildet. Indikation Wenig bis mittelstark sezernierende Wunden Bis Dekubitus 3. Grades -------------------------- Polyurethanverband: Polyurethanverbände werden als dünne durchsichtige Folien angeboten, die kaum Sekret aufnehmen können und als Schaumverbände, die sehr viel Sekret aufnehmen können. Diese Verbände gibt es haftend und mit Kleberand. Für stark sezernierende Wunden gibt es Präparate, die zusätzlich Superabsorber enthalten (wie er bei Inkontinenzmaterial verwendet wird). Kann bis zu 7 Tagen auf der Wunde bleiben. Wird gewechselt, sobald sich eine Wölbung in der Mitte des Verbandes bildet. Indikation Folien für trockene Wunden. Schaumverband für mittel bis stark sezernierende Wunden und Dekubitus bis 3. Grades. Einige Hersteller geben auch bis 4. Grades an ::: #### Folie 3.7 Kommen wir wieder zurück zu Herrn Schmidt. Annabell möchte wissen, ob es auch spezielle Verbände für chronische Wunden gibt. :::warning *Lerner wählt die passende Antwort aus:* 1. L: Ja, bei chronischen Wunden nimmt man vor allem Polyurethanverbände. Gerade bei einem Dekubitus sind sie von Vorteil. 2. **L: Nein, bei chronischen Wunden gibt es keinen speziellen Verband. Da diese Wunden nicht gleich sind, sondern bei jedem Patienten unterschiedlich, sollte auch hier die Verbandsauswahl angepasst werden.** ::: #### Folie 3.8 Annabell überlegt weiter. Sie möchte wissen, ob es denn bei jeder Wundart zu einer chronischen Wunde kommen kann? :::warning *Lerner wählt die richtige Antwort aus:* 1. L: Also die Merkmale einer chronischen Wunde sind, dass die Wunde nach [6-8 Wochen] keine [Heilungstendenzen] zeigt, trotz [fachgemäßer Versorgung]. Einige Wunden gelten allerdings ab dem [Entstehungszeitpunkt] schon als chronische Wunden. ::: #### Folie 3.9 S: Das mit den Faktoren hatten wir im Unterricht, dazu gehören zum Beispiel ein falsches Essverhalten, eine Diabetes-mellitus-Erkrankung oder Gefäßerkrankungen, oder? L: Ja, genau. Weißt du denn auch warum die Faktoren dazu führen, dass die Wunde nicht verheilt, trotz fachgemäßer Versorgung? :::warning *Lerner verbindet die Begründung und den Faktor miteinander:* (Es gibt mehr Begründungen als Faktoren) ++zu wenig Wasserzufuhr:++ es fehlt Flüssigkeit um einen optimalen Kreislauf zu bilden, sodass die wichtigen Nährstoffe nicht/ nur unzureichend an das verletzte Gewebe gelangen. ++zu niedrige Eiweißaufnahme:++ die speziell für den Gewebeaufbau benötigten Nährstoffe fehlen ++zu niedrige Kalorienaufnahme:++ es werden nicht genug Nährstoffe aufgenommen um die Wunde zu versorgen. ++Diabetes mellitus:++ der als Sekundärerkrankung ausgelöste Gefäßverschluss führt zu einer Minderdurchblutung des verletzten Gewebes, sodass die für die Verheilung erforderlichen Nährstoffe nicht zu der Stelle am Körper dringen, an der sie benötigt werden. -> Maßnahme: Täglich Füße auf Druckstellen inspizieren. Socken ohne Naht und nicht-druckende Schuhwerk ++Arteriosklerose:++ führt zu einer Minderdurchblutung des verletzten Gewebes, sodass die für die Verheilung erforderlichen Nährstoffe nicht zu der Stelle am Körper dringen, an der sie benötigt werden ::: Der Schüler hat die Faktoren richtig erkannt! S: Und was können wir jetzt machen, damit die Wunde gut verheilt? L: Wir können die Wunde fachgemäß weiter versorgen und beobachten, ob es dann schon besser wird. Ansonsten müssen wir nochmal einen Arzt hinzuziehen. Dabei können wir ein paar der Faktoren beeinflussen und dafür sorgen, dass Herr Schmidt viel trinkt, genug isst und vor allem auch genug Eiweiß zu sich nimmt. #### Folie 3.10 Chronische Wunden entstehen durch Wundheilungsstörungen. Das bedeutet, dass die Wunde nicht richtig verheilen kann. Eine Ursache kann hierbei, wie bei Herrn Schmidt, ein Dekubitus sein. Es gibt aber noch zwei weitere Ursachen, die sehr häufig vorkommen. - Diabetisches Fußsyndrom und - Ulcus cruris venosum #### Folie 3.11 **Diabetisches Fußsyndrom** Als Folge eines langjährigen Diabetes entwickeln sich Neuropathien und periphere arterielle Verschlüsse besonders im Fußbereich des Patienten. Die arterielle Durchblutung wird durch Gefässverengungen (Atherosklerose) eingeschränkt. Ziel bei der Behandlung ist es, die Wunde sauber zu halten und weitere Infektionen zu vermeiden, damit die Wunde gut verheilen kann. Welche Maßnahmen würdest du bei einem Diabetischen Fußsyndrom empfehlen? :::success **Bild 3.11:** Abb. von einem Fuß mit offener Wunde (Bsp.: https://www.ksw.ch/gesundheitsthemen/fuss/diabetischer-fuss-diabetische-fusssyndrom-dfs/) ::: :::warning *Lerner wählt aus den folgenden Optionen* **Druckentlastung des Fußes** **Tägliche Inspektion der Füße** **Socken aus Naturfaser ohne Nähte** **Bequeme, nicht einengende Schuhe** Kompressionsstrümpfe Feedback: Neben einer guten Blutzuckereinstellung ist es wichtig, **Druckstellen** zu vermeiden. Kompressionsstrümpfe dürfen daher auf gar keinen Fall verwendet werden! ::: #### Folie 3.12 **Ulcus cruris venosum** Das Ulcus cruris venosum ist die häufigste Form der chronischen Wunden und tritt besonders bei älteren Menschen auf. Ursache für die Wunde ist eine Venenklappeninsuffizienz. Blut kann nicht mehr gut abtransportiert werden und es kommt zu hohem Druck in den Kapillaren. Die Wunde kann jucken und es kann sich ein nässendes Ekzem entwickeln. Versuche die richtigen Maßnahmen bei der Behandlung in den folgenden Sätzen zu erkennen. :::success **Bild 3.12:** Abb. von einem Fuß mit Ulcus cruris venosum ::: :::warning *Lerner muss die Sätze richtig vervollständigen* 1. Beinvenen -> **entlasten** | abtrennen | eincremen Feedback: Sehr gut! Beine wann immer es geht hoch lagern. Entstauung wird aber erst bei einer Lagerung über 15cm Herzhöhe erreicht. 2. Muskelpumpe -> **anregen** | kontrollieren | reduzieren Feedback: Gut erkannt! Es gelten alle Maßnahmen der Thromboseprohylaxe: Bewegung, Venenkompression, Flüssigkeitszufuhr. 3. Wundauflage -> **ohne Kleberänder wählen** | stündlich wechseln | nicht verwenden Feedback: Richtig gelöst! Die umgebende Haut ist sehr empfindlich (z.B. Hydrogelauflage). Die Auflage wird durch den erforderlichen Kompressionsverband fixiert. ::: ### IV - Angehörige beraten / anleiten :::success **Bild 4.1:** Bild von Tochter von Herrn Schmidt ::: *Gespräch mit Tochter, die sich ein bisschen mit Pflege auskennt* Herrn Schmidt geht es wieder besser und er scheint die Lungenentzündung überwunden zu haben. Die Wunde ist etwas besser geworden, allerdings bedarf sie noch einiger Betreuung. Die Tochter von Herrn Schmidt, die als Pflegehelferin im ambulanten Dienst, ein wenig Erfahrung mit der Wundversorgung gesammelt hat, kümmert sich die nächsten Wochen und Monate um ihren Vater. Sie trifft dich heute, um die wichtigsten Informationen zur Wund und der Versorgung einzuholen. Welche der beiden Antworten würdest du jeweils wählen? L: Hallo Frau Schmidt, Sie sind bestimmt wegen ihres Vaters hier, oder? TS: Hallo. Ja ich hatte mit Ihnen telefoniert wegen der Wundversorgung und wie ich das zuhause machen soll. L: Ja genau. Ich würde Ihnen jetzt einfach mal ein bisschen was darüber erzählen. TS: Ja, alles klar. :::warning *Lerner wählt die richtige Antwort (fett gedruckt) aus.* 1. **L: Die Wunde Ihres Vaters ist eine chronische Wunde, das heißt sie besteht schon länger als 8 Wochen und bedarf deswegen einer besonderen Betreuung.** 2. L: Die Wunde Ihres Vaters ist chronisch, Sie wissen ja bestimmt, was das heißt, wenn Sie auch aus der Pflege kommen. ::: TS: Ah, okay. Mama erzählt mir da auch schon länger von. :::warning *Lerner wählt die richtige Antwort (fett gedruckt) aus.* 1. **L: Damit sich die Wunde nicht infiziert ist es wichtig, dass Sie aseptisch arbeiten. Das heißt Sie entfernen den Wundverband und arbeiten dann so, dass Sie die Wunde am besten nicht anfassen. Dann Wunde spülen und den neuen Verband anlegen. Steriles Einmalmaterial vom Arzt verschreiben lassen. Die Einmalpinzetten und die Einmalhandschuhe sind steril verpackt. Es gibt auch Spritzen für die Spülung der Wunde, wenn das erforderlich ist** 2. Bitte achten Sie darauf die Wunde nicht aseptisch zu machen. Die Wunde sollte gesäubert werden und dabei sollten Sie bitte ganz vorsichtig sein. ::: TS: Ja gut. So hab ich es auch ungefähr gemacht bei einem unserer Kunden. L: Ah, okay. Dann würde ich auf den genauen Verbandswechsel nicht weiter eingehen, in Ordnung? TS: Ja, alles gut. Ich weiß auf jeden Fall wie man das macht. :::warning *Lerner wählt die richtige Antwort (fett gedruckt) aus.* 1. L: Der Verband von ihrem Vater ist ein Salbenverband mit einer dicken Lage Kompressen und gerade dann gut, wenn die Wunde stark sezerniert und generell für Dekubiti 3. Grades. 2. **L: Der Verband auf der Wunde Ihres Vaters ist besonders geeignet für Wunden die durch eine Druckstelle entstehen. Der Verband ist ein Salbenverband mit einer dicken Lage Kompressen, das schreibe ich Ihnen auch gerne nochmal auf.** ::: TS: Ja, danke, das wäre nett von Ihnen. L: Wenn Sie sich bereits um eine Wunde gekümmert haben, dann kennen sie sich bestimmt mit der Wunddokumentation aus, oder? TS: Ja, so ein bisschen. :::warning *Lerner wählt die richtige Antwort (fett gedruckt) aus.* 1. L: Zur Wundbeschreibung gehören Faktoren wie die Wundgröße und die Wundtiefe, die Änderungsrate und der Wundgrund, genauso wie die Exsudation. Am besten Sie bestimmen die ganzen Werte und tragen sie in einem kleinen Buch oder so zusammen. Und Fotos wären auch nicht schlecht. 2. **L: In der Wundbeschreibung werden Merkmale, wie z.B. Größe und Aussehen der Wunde dokumentiert. Anhand der Wundbeschreibung kann man feststellen, ob sich die Wunde verbessert oder nicht. Ich würde Ihnen die Merkmale später aufschreiben und nochmal erklären. Vielleicht können Sie ja ein Buch holen, in das Sie die Wundbeschreibung reinschreiben können.** ::: TS: Oh ja, ich glaube das ist eine gute Idee. Und es wäre super, wenn Sie mir die Merkmale nochmal aufschreiben! :::warning *Lerner wählt die richtige Antwort (fett gedruckt) aus.* 1. L: Dann geht es noch einmal um andere Faktoren, die wichtig sind und bei der Verheilung der Wunde helfen könnten. Ihr Vater sollte genügend trinken, genug essen und vor allem genug Eiweiß aufnehmen. 2. **L: Dann geht es noch um andere Faktoren die helfen können, die Verheilung der Wunde zu verbessern. Dazu gehört viel Trinken, also am besten 1,5 bis 2l täglich. Achten Sie darauf, dass ihr Vater mehr Fleisch, Wurst, Fisch oder ein Eiweißpräparat aus der Apotheke zu sich nimmt. Außerdem sollten sie ein Trinkprotokoll anlegen zur Kontrolle der Trinkmenge.** ::: TS: Oh super, danke für die Tipps. Aber was mache ich denn, wenn die Wunde nach ein paar Wochen immernoch so aussieht und sich nicht verändert, oder sogar noch schlimmer wird? :::warning *Lerner wählt die richtige Antwort (fett gedruckt) aus.* 1. **L: Dann sollte nochmal ein Arzt draufschauen, denn dann muss die Wunde möglicherweise chirurgisch versorgt werden.** 2. L: Ach das wird schon nicht passieren, machen Sie sich keine Sorgen! ::: Frau Schmidt bedankt sich und geht dann zu Ihrem Vater. Herr Schmidt freut sich nach Hause zu kommen und die beiden verlassen zusammen die Station. Wow, damit hast du diese Lerneinheit auch geschafft! Guck mal, was du alles gelernt hast: Du hast verschiedene Wundarten kennengelernt und den Unterschied zwischen primären und sekundären Wunden. Du weißt jetzt was eine chronische Wunde ist und wodurch diese entsteht. Du kannst jetzt eine Wundbeschreibung durchführen und die wichtigen Parameter dafür bestimmen. Du hast die Wundheilungsphasen kennengelernt und die dazugehörigen Phasen der Wundversorgung. Außerdem kannst du die wichtigsten Faktoren nennen, die zur Wundheilung beitragen und einen Angehörigen angemessen beraten.