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# Adult Immunization
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Presenter: R2林協霆
Supervisor: 王詠醫師

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# Overview
[CDC taiwan](https://www.cdc.gov.tw/Category/NewsPage/4T8vDeSxOpmz0ILvF_D8Yw)

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#### 活性減毒疫苗：
麻疹腮腺炎德國麻疹混合疫苗 ( MMR )、水痘疫苗、日本腦炎疫苗、帶狀皰疹疫苗。
#### 不活化疫苗：
人類乳突病毒疫苗 ( HPV )、Ａ 型肝炎疫苗、Ｂ 型肝炎疫苗、白喉百日咳破傷風混合疫苗 ( Tdap/ Td ) 疫苗、流行性感冒疫苗、23 價多醣體型肺炎鏈球菌疫苗 ( PPSV23 )、13 價接合型肺炎鏈球菌疫苗 ( PCV13 )。

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### 破傷風(T)、白喉(D)、百日咳P 相關疫苗（Td/Tdap）：
* **破傷風、減量白喉混合疫苗（TD)** 將白喉疫苗的劑量降低，以減低副作用，使用在6歲以上的小孩，做為預防白喉和破傷風的輔助免疫。一般完成DTP/DTaP疫苗接種的小孩，95％可以維持10年左右的破傷風、白喉預防效果，最好==每隔10年==追加一劑TD疫苗。
* **減量破傷風白喉非細胞性百日咳混合疫苗（TDaP)** 是利用破傷風和白喉桿菌所分泌出來的==外毒素==，經減毒製成類毒素，與經過純化的百日咳抗原成份混合製成，主要用於青少年或成人的追加接種或補種，可同時提升該等對象對於破傷風、白喉及百日咳的免疫力；除保護個人，亦可降低罹患百日咳傳染幼童，造成嚴重併發症之機率。

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### 自費接種建議
1. 接種史不清則建議打滿3劑的破傷風、減量白喉混合疫苗（TD）。前兩劑至少間隔4週，第三劑與第二劑至少間隔6個月。成人可使用 TDaP 取代其中任1劑TD。目前國內外尚無接種第二劑TDaP之建議。
2. 若距離最後一次破傷風疫苗接種超過 10 年，可依建議每10年追加1劑Td，醫療照護人員、孕前婦女、嬰兒照顧者應優先以Tdap疫苗接種1劑。
3. 若考量風險需要，Tdap 與前一次破傷風相關疫苗不需有間隔上的考量，可隨時施打。

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* 不論過去的破傷風、減量白喉混合疫苗（Td）或減量破傷風白喉非細胞性百日咳混合疫苗（Tdap）接種史，每次懷孕應接種1劑==Tdap==疫苗，可在任何孕程接種
* 但為使母親抗體傳遞給嬰兒的接種效益最大化，建議於懷孕第28-36週接種
* 若懷孕時未接種，則應於生產後立即接種。
* 對於同時有日本腦炎風險的民眾，可同時接種日本腦炎疫苗及破傷風相關疫苗（Td或Tdap）。

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## MMR麻疹腮腺炎德國麻疹混合疫苗

1. 未曾接種、接種史不清楚者或檢驗未具麻疹或德國麻疹抗體者，應完成2劑MMR疫苗接種，且間隔至少4週。
2. 下列對象特別建議完成 2 劑 MMR 疫苗：
1. 醫療照護人員：陰性的醫療照護人員，應接種2劑，且間隔至少4週。
2. 無疫苗接種紀錄或是麻疹/德國麻疹抗體陽性證明之育齡婦女，應接種2劑。
* 因為孕婦若感染麻疹，易導致胎死腹中或早產。
* 孕婦若感染德國麻疹，胎兒可致先天性德國麻疹症候群，出現多項先天性畸形。

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### 前往流行地區者：
1. 近期將前往中國大陸、菲律賓、越南等麻疹流行地區之民眾，考量前往該等地區可能感染之風險，建議於出國前至國內國際預防接種合約醫院『旅遊醫學門診』評估接種需求，針對 1981 年以後出生的成人，建議自費接種1劑MMR疫苗後再行前往。
2. 基於1歲以下幼兒欲前往麻疹或德國麻疹流行地區仍有感染該等疾病之風險，建議前往流行地區之6個月以上未滿1歲之嬰兒，可先行自費接種1劑MMR疫苗，惟滿12個月後仍須按時程完成2劑公費MMR疫苗接種（與前一劑至少間隔4週）。

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## 季節性流感疫苗：
### 目前公費實施對象（106 年）包括：
1. 滿6 個月以上至國小入學前幼兒。
2. 國小、國中、高中、高職、五專一至三年級學生，以及少年矯正學校及輔育院學生。
3. 50 歲以上成人。
4. 具有潛在疾病者[包括高風險慢性病人(含 BMI>=30)、罕見疾病患者及重大傷病患者)]。

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### 目前公費對象(續)

5. 孕婦及6 個月內嬰兒之父母。
7. 幼兒園托育人員及托育機構專業人員。
8. 機構對象。
9. 醫事及衛生防疫相關人員。
10. 禽畜業及動物防疫相關人員。

> 65歲以上老人，居住於安養、養護等長期照護機構之受照顧者及工作人員，懷孕婦女，罹患心肺疾病、糖尿病、腎臟功能不全、血紅素疾患、免疫不全及其他影響呼吸道功能疾病之慢性病等高每年接種1劑流感疫苗。

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## B 型肝炎疫苗
> 一種不活化疫苗，含有經純化的B型肝炎表面抗原
1. 已依時程完成B型肝炎疫苗接種，經檢驗為B型肝炎表面抗體陰性者，若為B型肝炎感染高危險群，可自費追加 1 劑 B 型肝炎疫苗，1 個月後再抽血檢驗，若表面抗體仍為陰性（<10 mIU/ml），可以採「0-1-6個月」之時程接續完成。若非B型肝炎感染高危險群，尚無須全面再追加1劑B型肝炎疫苗。惟個案可自費追加1劑。
2. 高危險群包括血液透析病人、器官移植病人、接受血液製劑治療者、免疫不全者；多重性伴侶、注射藥癮者；同住者或性伴侶為帶原者；身心發展遲緩收容機構之住民與工作者；可能接觸血液之醫療衛生等工作者等，應接種疫苗。

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## A 型肝炎疫苗
* 對於患有慢性肝病、血友病、曾經移植肝臟病人，還有男同性戀或雙性戀或藥物成癮者
* 以及因職業或環境易受感染、長期居住、工作或往來於流行地區者，
* 建議接種 2 劑 A 型肝炎疫苗，兩劑間隔 6-12 個月。

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### 13價結合型肺炎鏈球菌疫苗(PCV13)及 23 價肺炎鏈球菌多醣體疫苗(PPV23)：
> 13-23-23
#### 18 歲(含)以上未滿 65 歲高危險群
1. 從未接種過：先接種1劑PCV13，間隔至少8週接種1劑PPV23，間隔至少5年再接種第2劑PPV23。
2. 1劑PPV23：間隔至少1年再接種1劑PCV13；與PCV13間隔至少8週，且與前一劑PPV23間隔至少5年，再接種第2劑PPV23。
3. 2劑PPV23：與前一劑PPV23間隔至少1年再接種1劑PCV13。
4. 1劑PCV13：間隔至少8週再接種1劑PPV23，5年後再接種第2劑PPV23。
5. 1劑PCV13 與 1 劑 PPV23：與前一劑 PPV23 間隔至少5年，再接種第2劑PPV23。

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#### 高危險群包含下列六大類疾病：
1. 脾臟功能缺損或脾臟切除
2. 先天或後天免疫功能不全(含括愛滋病毒感染者)
3. 人工耳植入者
4. 慢性腎病變(含括腎病症候群)
5. 腦脊髓液滲漏
6. 接受免疫抑制劑或放射治療的惡性腫瘤及器官移植者

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### 65 歲(含)以上長者
#### 從未接種過：
1. 接種 1 劑 PPV23 或 PCV13，或
2. 先接種 1 劑 PCV13，間隔 1 年以上再接種 1 劑 PPV23。
3. 65 歲以後接種過 1 劑(含)以上 PPV23：間隔 1 年以上可再接種 1 劑 PCV13。
4. 65 歲前接種過 1 劑(含)以上 PPV23：

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#### 65歲以上曾接種過
1. 滿 65 歲後與前一劑 PPV23 間隔至少 5 年再接種 1 劑 PPV23，或 b.間隔至少 1 年接種 1 劑 PCV13，或
2. 間隔至少1年接種1劑PCV13，且與前一劑PPV23間隔至少5年，可再接種1劑 PPV23。
3. 65 歲前接種過 PCV13：滿 65 歲後與 PCV13 至少間隔 1 年後再接種 1 劑 PPV23。
4. 65 歲前接種過 PCV13 與 1 劑(含)以上 PPV23：滿 65 歲後與前一劑 PCV13 間隔 1年以上，且與前一劑 PPV23至少間隔 5 年，再接種 1 劑 PPV23。

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### 「活性減毒嵌合型日本腦炎疫苗」或「Vero細胞培養不活化日本腦炎疫苗」：

1. 活性減毒嵌合型疫苗y有感染之虞的成人，若未曾接種日本腦炎疫苗或接種史不明，建議施打 1 劑。
2. Vero細胞培養不活化疫苗
3. 有感染之虞的成人，若未曾接種日本腦炎疫苗或接種史不明，建議施打 3 劑，第 1、2 劑間隔 4 週，隔年接種第 3 劑。
4. 前往感染高風險地區旅遊且無日本腦炎免疫力的民眾可採 0- 28 天兩劑時程，第 2 劑至少要在旅遊前一週前完成；若有持續暴露風險者，隔年接種第 3 劑。
3. 有高感染風險的成人，特別需要接種日本腦炎疫苗，包括居住、工作場所接近猪舍、其他動物畜舍或病媒蚊孳生地點等高度風險地區者，或至流行地區旅遊者。

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## 人類乳突病毒疫苗：依現行仿單核准年齡（9-26 歲）接種。
目前全球共有3支疫苗上市，分別為
* 荷商葛蘭素史克藥廠的二價HPV疫苗**保蓓(Cervarix)**
* 及美商默沙東藥廠的四價 HPV疫苗**嘉喜(Gardasil)**
* 九價HPV疫苗**嘉喜9 (Gardasil 9)**

> **二四九**：均可預防HPV-16和HPV-18型病毒，因此預防約70%的 子宮頸癌和多數因HPV病毒導致的癌症。
> **四九**：還可以預防时PV-6和HPi/-11型病毒，此種病毒則是容 易導致肛門及外生殖器疣(俗稱菜花），
> **九**：預防另外5種的致癌型HPV病毒，可因此再降低15%的子宝 頸癌

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## 帶狀疱疹疫苗：
> 50 歲(含)以上未曾接種過帶狀疱疹疫苗者，不論之前是否有水痘或帶狀疱疹，皆應施打。

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## 16 – 26 歲
#### 強烈建議
* 3 劑人類乳突病毒疫苗 (女)(0、2、6月)
#### 特殊高危險群
* 3 劑人類乳突病毒疫苗 (男) (0、2、6月)

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## 19 – 49 歲
#### 強烈建議
* 每 10 年 1 劑Td (Tdap)
* 2 劑 MMR
* 2 劑水痘疫苗
* 每年 1 劑流感疫苗
* 抗體不足者至少 1 劑 B 型肝炎疫苗
* 2 劑 A 型肝炎疫苗
#### 特殊高危險群
* 肺炎鏈球菌疫苗( 13價 1 劑；23 價 1 或 2 劑)
* 活性減毒日本腦炎疫苗 1 劑

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## 50 – 64 歲
#### 強烈建議
* 每 10 年 1 劑 Td (Tdap)
* 2 劑 MMR
* 2 劑水痘疫苗或== 1 劑帶狀皰疹疫苗==
* 3 劑 B 型肝炎疫苗
* 每年 1 劑流感疫苗
* 2 劑 A 型肝炎疫苗

#### 特殊高危險群

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## 65 歲
#### 強烈建議
肺炎鏈球菌疫苗 ( 13價 1 劑；23 價 1 劑 )
#### 特殊高危險群
* 活性減毒日本腦炎疫苗 1 劑

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## 孕婦
#### 強烈建議
* 1 劑流感疫苗
* 1 劑 Td (Tdap) ( 懷孕第 28-36 週接種效益最佳 )
* 抗體不足者至少 1 劑 B 型肝炎疫苗
#### 特殊高危險群

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[Adult Immunization Schedule by Vaccine and Age Group | CDC](https://www.cdc.gov/vaccines/schedules/hcp/imz/adult.html)

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