# Colorectal cancer (mirror) > [TOC] --- ## Pathology :::success 大腸直腸癌的真正病因和發病機理尚不完全明確 國內外資料表明，城市的發病率高於農村，故認為大腸直腸癌的發病與環境因素有關，與生活方式和飲食結構亦有關 飲食中有肉類、脂肪、精製碳水化合物含量過多，高纖維成份缺乏，導致糞便在腸道內停留時間較長，使糞便中各種致癌物質對腸壁作用的時間延長，是重要的致癌因素之一。 ::: ### Overview :::info 病理學是在探討疾病在個體發生的**起因、發展及變化**，以及整個過程對患者產生的各種影響。 ::: - 腫瘤侵犯深度（T分期） The extent (size) of the tumor (T) - 局部淋巴轉移有無（N分期） The spread to nearby lymph nodes (N) - 遠端器官轉移有無（M分期） The spread (metastasis) to distant sites (M) :::info N：有沒有擴散到局部淋巴結(regional lymph nodes)。 M：有沒有遠處轉移(distant metastasis) ::: --- ### T分期 :::info 大腸結構主要分成4層：最內壁為黏膜層(Mucosa) 1. **黏膜層(Mucosa)** `最內` 2. **黏膜下層(SubMucosa)** 3. **肌肉層(Muscle layer)** 4. **漿膜層(Serosa)** ::: --- ### T分期 (cond.) - Tx：因為缺乏信息而無法評估的原發性腫瘤 - T0：無跡象的原發性腫瘤 - Tis：侷限在**黏膜層(Mucosa)** - T1：侵犯到**黏膜下層(SubMucosa)** - T2：侵犯到**肌肉層(Muscle layer)** - T3：侵犯**漿膜層(Serosa)** - T4：侵犯鄰近臟器器官（例如：腫瘤吃穿腸壁，侵犯到膀胱組織）。 --- ### N分期 - Nx：無法評估 - N0：沒有擴散到局部淋巴結(regional lymph nodes)。 - N1：在1-3個局部淋巴結中發現了腫瘤細胞。 - N1a：在1個局部淋巴結中發現了腫瘤細胞。 - N1b：在2-3個局部淋巴結中發現了腫瘤細胞。 - N2：在4個以上的局部淋巴結中發現了腫瘤細胞。 - N2a：在4-6個局部淋巴結中發現了腫瘤細胞。 - N2b：在7個以上局部淋巴結中發現了腫瘤細胞。 --- ### M分期 - Mx：未做評估 - M0：無遠處轉移(distant metastasis) - M1：有遠處轉移 - M1a：癌症已擴散到結腸或直腸以外的身體另一部分。 - M1b：已擴散超過1個部位。 - M1c：已經擴散到腹膜表面 --- ### 大腸癌分期 - 大腸癌0期：Tis、N0、M0 - 大腸癌1期：T1/T2、N0、M0 - 大腸癌2期：T3/T4、N0、M0 - 大腸癌3期：、、M0 - 大腸癌4期：Any T、Any N、M1 :::success 零期的大腸癌治癒率幾乎是100％，第一期在手術後也有90～95％的五年存活率。第二期與第三期的五年存活率分別約為80％與65％，而第四期則降低至約10～20％。我們可以相當樂觀地說，只要不是第四期的大腸癌，其實都有相當程度根治的機會。 ::: :::info T4：侵犯鄰近臟器器官，腫瘤吃穿腸壁 N2a：在4-6個局部淋巴結中發現了腫瘤細胞。 M1a：癌症已擴散到結腸或直腸以外的身體另一部分 ::: :::warning - 右側大腸癌（右側的升結腸是大腸的前半段，發生惡性腫瘤的機率是27％） 右側大腸的腸管較寬闊，且糞便剛從小腸進入大腸，水分較多而呈現稀糊狀，所以在這邊發生惡性腫瘤很少出現糞便阻塞的情形。 右側大腸癌早期幾乎沒有徵兆，大多要到晚期癌細胞出現轉移時才會出現症狀，比如貧血、疲倦、厭食、體重減輕、腹脹、腹水伴隨腹痛以及腹瀉。 - 左側大腸癌（左側的降結腸與乙狀結腸，是大腸的後半段，發生惡性腫瘤的機率約36％） 左側大腸的腸管直徑較小，糞便的水分少、比較硬，所以左側大腸癌大多會出現急性或慢性糞便阻塞的情形，以及腹痛、反覆腹瀉便泌、糞便變細等症狀。 - 直腸癌（大腸的末端，發生惡性腫瘤的機率約19％） 因為直腸離肛門很近，此處腸癌的症狀大多是血便、頻便、排便急迫感、殘便感等。 ::: --- ## Screening :::success - 全國性大腸癌篩檢所找到的癌症，有一半是屬於零期或一期的大腸癌（根據前五年的結果），第四期的只佔7～8％。反觀等到有症狀，例如出血、貧血、大腸阻塞等才就醫被診斷的大腸癌，只有20％是屬於零期或一期，卻有高達20％是屬於第四期，可以說是勝負已決。 - 早期發現的癌症除了預後良好以外，治療的選擇也會較多，如使用內視鏡切除、微創手術等。 ::: :::danger - 敏感性（Sensitivity，也稱為真陽性率）是指實際為陽性的樣本中，判斷為陽性的比例（例如真正有生病的人中，被判斷為有生病者的比例） - 特異度（Specificity，也稱為真陰性率）是指實際為陰性的樣本中，判斷為陰性的比例（例如真正未生病的人中，被醫院判斷為未生病者的比例） ::: :::info - 受檢者若有痔瘡便秘出血、血尿或月經期間可能會干擾實驗結果，可能會引起免疫法的偽陽性。 - 酒精及一些藥物如aspirin(阿司匹林), indomethacin, resepine, phenylbutazone, corticosteroids(皮質類固醇)，及抗過敏非類固醇的藥物，可能會在有些病人身上造成腸胃刺激不間斷出血，可能會引起免疫法的偽陽性。 - 陽性結果需再用其他方法確認正確原因和糞便中潜血的來源。 - 陰性結果也可能發生在腸胃疾病人身上，如結腸息肉和結腸直腸癌病人可能只是發生間些性出血，或只是發生在幾個階段。 - 偽陰性可能發生在潜血不是非常均勻分佈在糞便情况，若臨床症狀有懷疑時請重做實驗。 - 若因糞便較硬、排便不順而出血時，有可能是肛裂或痔瘡所引起；但若同時有排便習慣改變、糞便黏液變多、大便變細、體重下降或發燒、腹痛等其他症狀時，就可能是更嚴重的大腸直腸癌或憩室炎等疾病，應盡快就醫診治。 ::: ### FOBT (cond.) --- ### iFOBT (immunochemical Fecal Occult Blood Test) 目前糞便潛血檢查是使用定量免疫法，不需要飲食限制，此檢查不會因食物受到影響，但由於酒精及一些藥物可能會刺激胃腸出血，故檢查前48小時起應暫停攝取；若有痔瘡出血、月經來潮或血尿情形，不適合做此檢查。 --- ## Diagnosis ### Overview --- ### 大腸鏡檢查 ---