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# Evidence
- [EMB](http://jtp.taiwan-pharma.org.tw/099/120-124.html)
### GOOD THING
提倡==實證醫學的好處==，可提供==獨立思考終生學習的模式及技巧；提升臨床研究及醫療照護之品質==；參考以嚴謹科學原則為依據的觀察作為臨床決策的指引；==提供最佳的臨床照護減少不必要的支出。==

過去，醫師在面臨診療病人之醫療決策時，所依靠的，往往是在醫學院受訓時所獲得的知識、個人經驗的治療 方式或是前輩所指導的臨床經驗，醫師在處置病人所面臨的問題時，往往有許多不確定性，這種不確定性常以機率表示，而機率的估計，可以來自個人的經驗。
醫療照護日新月異，個人有限的知識與最新的醫療證據難免有偏差
在大量的醫療研究文獻，如何節省時間。可透過集合學者回顧所有嚴謹發表或未發表的醫學文獻，做成最接近正確的結論，醫師不須花很多時間便能了解其要旨，利用這些資源醫師可以節省閱讀大量文獻的時間。

## 實證醫學Evidence-based medicine(EBM)
實證醫學（英語：Evidence-based medicine，縮寫為 EBM），又稱循證醫學，==是一種醫學診療方法，強調應用完善設計與執行的研究（證據）將決策最佳化==。雖然所有醫學都從科學角度出發，並具備一定程度的經驗支持，但實證醫學更進一步，將==證據依知識論上的強度分類==，並要求只有強度最高的證據（如統合分析、系統性評論和隨機對照試驗）才能歸納為有力的建議證據；相對較無力的證據（如病例對照研究）只能歸入有力程度不高的建議。這個詞==本意是闡述一種方法，用於醫學診療教學及改善不同醫師面對不同患者時決策方式==。此名稱的應用範圍快速擴大到過去描述的方法上，==設計適用於患者群和整個群體的指引及政策（實證診療政策)==。隨後，擴散為一種決策方法，適用於實際醫療衛生的各個層級和其他領域（實證診療）。
無論是應用在醫學教育，個人決策，適用於群體的指引和政策，還是一般健康服務的管理，實證醫學都主張決策和政策皆應儘可能根據證據，而非單單依據從業人員、專家或管理者的信念。因此，==它試圖確保臨床醫師的意見==（可能受限於知識差距或偏誤），有基於科學文獻的所有可用知識補足，保證服務為最佳診療。它提倡使用正式且明確的方法來分析證據，並提供給決策者。==它推動課程向醫學生、從業人員和決策者傳授這個方法。==

實證醫學定義為將所能得到的最佳文獻證據、醫護人員的臨床經驗、與患者的期望三者相結合，應用於臨床工作中。

https://service.mohw.gov.tw/MOHW_Upload/dmc_history/UpFile/Period35/%E5%AF%A6%E8%AD%89%E9%86%AB%E5%AD%B8%E4%B9%8B%E7%9F%A5%E8%AD%98%E8%BD%89%E8%AD%AF%E5%9C%B0%E5%9C%96.pdf

實證醫學是以==流行病學和統計學方法==，==從龐大醫學資料庫中嚴格評讀、綜合分析找出值得信賴的部分，並將所獲得的最佳文獻證據，結合醫師的專業經驗及病人的價值觀與期待，整合應用於臨床工作中，使病人獲得最佳照顧==。客觀的臨床能力測驗是以客觀的方式評估臨床能力的測驗方式的一種，也可以用來評估經過實證醫學訓練後，學生及住院醫師的臨床能力。我們建議各醫學院將實證醫學在見實習之前列為獨立的必修課程，並設計多元化課程，使學生進入臨床醫學學習時，除在校接受完備醫學知識外，能在實際照顧病人時提出問題、操作搜尋資料庫、及報告討論病例處置，使教學內容與應用能合而為一，並且與學校教育目標一致及接軌。(http://www.airitilibrary.com/Publication/alDetailedMesh?docid=10282424-200703-11-1-13-20-a)

實證醫學(Evidence-based medicine, EBM)的概念，最早是源自 1970 年代英國的流行病學家
Archie Cochrane，他認為醫學不只要公平的提供醫療服務，還要能確保這些醫療行為是有效的
1979 年，Archie Cochrane 首度提倡在衛生照護領域中之任何醫療決策需要有足夠的臨床證據來支持，否則專家各持己見對患者和全民健康並沒有幫助。在 1993 時，來自 9 個國家的 77 個專家共同發起成立共同研究機構，為紀念死去的 Archie Cochrane 而命名為 Cochrane Collaboration。直到 1998 年，「Evidence-based medicine」一詞才由加拿大 McMaster 大學醫學院所提出，==用來代表他們所發展的臨床學習技巧，目的是要貫徹自我學習與終身學習的理念==。關於實證醫學的定義相當多，其中國外學者 Sackett 等人，認為實證醫學是==利用現有最佳醫療證據來為全民或是特定族群的病人訂立治療計劃及提供醫療服務的醫學：最佳研究證據和臨床經驗與病患價值觀的整合==。國內學者邱文達、陳杰峰將實證醫學定義為：實證醫學乃是從龐大的醫學資料庫中搜尋相關文獻，並以流行病學及統計學方法過濾出值得信賴的文獻，再經過嚴格評讀及綜合分析後，將所獲取之最佳研究證據與臨床經驗及患者期望相互整合，制定出一套最佳的臨床醫療決策，並可用來協助醫護人員進行終身學習，綜合以上學者說法，實證醫學即結合個人的臨床經驗與最佳的研究證據，以病人為中心，為其擬訂最佳的治療計劃，因此我們將從相關心血管疾病研究中，取得最佳的實驗證據，為本系統加入實證醫學的精神。

- [EBM的運用](http://www.airitilibrary.com/Publication/alDetailedMesh?docid=16803108-200412-15-2-251-259-a#Citedliterature)

### 為何實證醫學：

醫師在處置病人所面臨的問題時有==許多不確定性==，這種不確定性常以機率表示，而機率的估計，可以來自個人的經驗，但是免不了有某種程度的偏差，因此我們可以借助==客觀可信的臨床研究結果，作為照顧病人的主要依據。實證醫學是具有科學方法，以及人文特質的診療模式，並且以病人為中心，以問題為導向的臨床行動，正確的應用可以提昇整體的醫療品質==。

另一方面電腦網路在實證醫學的應用扮演重要的角色，文獻資料可經由網路快速查詢，最新的醫學進展可以立即見於網路，比傳統幾年才出版一次的教科書更update。同時集合學者回顧所有嚴謹發表或未發表的醫學文獻，做成最接近正確的結論，醫師不須花很多時間便能了解其要旨，利用這些資源醫師可以節省閱讀大量文獻的時間。

未來隨著資訊科技的發展，醫師與病人可以很容易的從網路或其他管道獲得以實證為基礎的資訊，為了跟上醫學進展最新的腳步及病人被告知的權利，同時提供高品質的醫療照護，實證醫學應是醫學教育的核心原則。臨床經驗也必需與實證醫學結合，以提供病人最適當之醫療照護，醫師針對所照顧病患的問題，應以實證的精神進行探討，並且以審慎嚴謹的流行病學精神，從事醫學研究與治療，進而提昇醫療品質。

#### PPT 很厲害
https://www1.cgmh.org.tw/intr/intr5/c6g100/learning/pdf/20140715.pdf

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# 後續文獻
### 實證醫學相關("實證醫學" "rough set"找到的文獻中有以下引用)
[資料挖掘在實證醫學上之研究－以闌尾切除、疝氣、糖尿病、胃出血為例](https://ndltd.ncl.edu.tw/cgi-bin/gs32/gsweb.cgi?randomimg=KUHt94_1580965944&validpath=%2Ftmp%2F%5Enclcdr__doschk%2FKUHt94_1580965944__azVwMnVl&validinput=k5p2ue&check=%E7%A2%BA%E5%AE%9A)
### ("evidence based" "rough set")
[The rough membership functions on four types of covering-based rough sets and their applications](https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0020025517301822)
*摘要中即提到兩個關鍵字*
[Randomized controlled trials versus rough set analysis: two competing approaches for evaluating clinical data](https://link.springer.com/article/10.1007/s11017-014-9283-7)
*摘要中即提到兩個關鍵字*
### ("evidence based medicine" "sustainable")
[The political contexts of evidence-based medicine: Policymaking for daily hemodialysis](https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0277953605006143)
*與政策相關的實證醫學(但政策也和醫學相關)*
[Evidence-Based Medicine: Applications in Dietetic practice](https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0002822302902798)
*遵循實證醫學與飲食相關*