# A酸(isotretinoin)
~~筆者單純希望林醫師可以打折所以寫這篇 by兩邊一樣帥~~

[wiki](https://en.wikipedia.org/wiki/Isotretinoin)
medpartner https://www.medpartner.club/topical-retinoids-introduction/
### Target:簡述A酸作用，以及筆記一些注意事項
A酸可分為三代，本篇集中討論第三代

## A酸家族
維他命A(retinol)經由氧化作用可以變成A醛(retinal)再變成A酸(retinoic acid)，而A酸Tretinoin(all-trans retinoic acid, Retin-A*)有三種光學異構物，其中包含口服A酸Isotretinoin(13-cis-retinoic acid, Roaccutane*, Isotrex*)，各有不同活性。最近上市的新藥--Adapalene (Differin*)，則為新合成之類維他命A酸，可直接作用在核內接受器。另外也有許多化妝品標榜維他命A醇、酯化A或者A醛，強調的是透過細胞酵素的轉換變成活性的A酸，減少直接塗抹A酸的副作用，但是這些產品是否能夠適度透過皮膚吸收而維持適當濃度、並保持產品穩定與活性則不無疑問。

## 口服A酸
### 療效
在皮膚科的領域內，A 酸有許多衍生藥物，除了被用來治療嚴重的囊腫型痤瘡，作為青春痘治療的最後一線用藥外，也用於一些角化疾病例如魚鱗癬、掌蹠角化症、乾癬，甚至對於某些皮膚癌及血液腫瘤都有一些治療效果。

#### 化學定義
它是一種由維生素 A 衍生而來的酸類衍生物，一般用『A 酸』稱呼它。最主要的作用除了調理皮
膚的角質，其次是促進表皮細胞的正常分化。
#### 原理
最近上市的新藥--Adapalene (Differin*)，則為新合成之類維他命A酸，可直接作用在核內接受器。
簡單說，讓A酸在DNA表層拴住，抑制產生蛋白質，對於皮脂細胞，則不產生角質層(?)....etc，也是因此，當孕婦受該藥劑影響時，導致胎兒相關的細胞無法正常的產出蛋白質，所以會使胎兒畸形。

> 「維A酸」RA（retinoic acid）被一個運載蛋白質帶著，來到細胞膜附近，被請進細胞內，然後就一路狂奔，直奔細胞核心的DNA（綠色箭頭），激活長得像小螃蟹的那個「RXR-RAR」的結構——這個結構是一個“開關”。
> 當「維A酸」打開“開關”，皮膚細胞進入“勤勞”模式，更努力地生產工作，新陳代謝加快。相反，如果沒有被激活，進入「衰老」模式的皮膚細胞，始終處於“怠工”狀態，懶懶散散，新陳代謝很慢。
> 從Kligman的工作開始，出現了幾種不同的「維A酸」——打開皮膚的“勤勞”開關，讓皮膚更努力地工作，解決了很多醫療問題。
> [^摘自知乎](https://zhuanlan.zhihu.com/p/82738762)
>

#### 副作用
在服用 A 酸期間，臉部將變得較為乾燥，尤其是眼部及口腔、嘴唇等處，臉部的乾燥可使用保濕乳液及調整洗面劑的清潔來尋求改善，唇部的乾燥可常擦護唇膏或凡士林來解決；至於眼部因乾燥所造成的不適感，患者可多點些人工淚液，並且注意在此期間最好戴普通眼鏡，以免角膜受損。其他少見的副作用包含落髮、流鼻血、牙齦疼痛、肌肉疼痛等，這些都屬「暫時性」的，一旦停藥後，這些問題都將隨之而去！另外，患者須於治療期間定期回診，目的是需追蹤肝功能及血脂肪數值，少數病人有輕微肝功能或血中三酸甘油脂的含量升高的現象，但亦屬可逆性的，原則上不必停藥。

## 外用A酸

https://www.medpartner.club/topical-retinoids-introduction/

## 教戰守則

### 防曬霜(PA+++)注意事項
1. 每次擦兩層
2. 無論何種情況一天擦兩次
3. 若外出流汗要補擦 +記得戴寬邊帽 兩小時補一次防曬

### 日常篇
1. 切記 不要去擠
2. 大致上A酸連續吃六個月
3. 停藥後繼續擦藥(防曬, 外敷藥)

### ~~莫名其妙的六字箴言~~
潔膚乳
少乾短

> 估計還少幾頁[name=K]