# Risque de cancer du sein chez les personnes trans :::info *Support de pair-aidance écrit par biyokea (📩 `@biyokea` sur discord, `biyokea@fransgenre.fr` par mail) de l'association [Fransgenre](https://fransgenre.fr/), me contacter en cas d'erreur/imprécision ou pour toute suggestion. N'hésitez pas à me contacter pour accéder au PDF des articles cités ci-dessous.* ::: **Note récapitulant les données actuelles sur les risques de cancer du sein chez les personnes trans.** ## Données actuelles Voici les principales données publiées examinant directement le risque de cancer du sein chez les personnes trans : :large_blue_diamond: [Breast cancer risk in transgender people receiving hormone treatment: nationwide cohort study in the Netherlands :link:](https://doi.org/10.1136/bmj.l1652). Blok CJM de et al. (2019). : Reprend les données d'une [cohorte déjà publiée :link:](https://doi.org/10.1111/jsm.12319) mais les analyse différemment. : ++Chez les hommes trans++ : **SIR par rapport aux femmes cis de 0.2** (95% CI, 0.1-0.5) et de 58.9 (95% CI, 18.7-142.2) par rapport aux hommes cis) - Ce que ça signifie : dans cette étude, les hommes trans avaient un risque de cancer du sein ~59 fois plus élevés que les hommes cis et 2 fois moins élevés que les femmes cis. : ++Chez les femmes trans++ : **SIR par rapport aux femmes cis de 0.3** (95% CI, 0.2-0.4) et de 46.7 (95% CI, 27.2-75.4) par rapport aux hommes cis - Ce que ça signifie : dans cette étude, les femmes trans avaient un risque de cancer du sein ~47 fois plus élevés que les hommes cis et 3 fois moins élevés que les femmes cis. :large_blue_diamond: [Incidence of breast cancer in a cohort of 5,135 transgender veterans :link:](https://doi.org/10.1007/s10549-014-3213-2). Brown GR et al. (2015). : L'étude souffre d'un manque de données permettant de différencier personnes transmasc et transfem (iels disposent d'une information *male/female* mais sans savoir si ça fait référence au sexe assigné à la naissance ou à autre chose), manque de données fiables sur l'utilisation de THS ou d'opérations, ce qui **limite fortement l'utilité des données**. : Au total, la cohorte observe **10 cas** de personnes trans avec un diagnostic confirmé de cancer du sein (7 hommes trans, 3 femmes trans). Parmi elleux, un seul homme trans avait une prescrption de testostérone connue avant le diagnostic de cancer ; aucune des 3 femmes trans n'avait de prescription d'oestrogènes *connue*. : Si on regarde la ++catégorie "female"++ (désignant ici les "FtM"), on a un SIR de 1.64 par rapport aux femmes cis (95% CI, 0.24-7.22) et de 77.78 (58.99-94.01) par rapport aux hommes cis. Si on regarde les "female" avec une prescription de testostérone, le SIR tombe à 0.28 (0-3.69) par rapport aux femmes cis. Si on prend tout les personnes trans avec une prescription de testostérone, le SIR reste 0.28. : Si on regarde la ++catégorie "male"++ (désignant ici les "MtF"), on observe un SIR de 0.70 (0.03-5.57) par rapport aux femmes cis et de 33.33 (21.89-45.17) par rapport aux hommes cis. Si on regarde les "male" avec une prescription d'oestrogènes, le SIR est de 0 par rapport aux femmes comme aux hommes cis (aucun cas rapportés). Si on prend toutes les personnes trans avec une prescription d'oestrogènes, le SIR est de 0.56 (0.03-5.57) par rapport aux femmes cis et de 66.67 (46.66-78.36) par rapport aux hommes cis. : De ces données, on peut au mieux déduire qu'il n'y a **vraisembablement pas de surrisque de cancer du sein chez les personnes trans par rapport aux femmes cis**. :large_blue_diamond: [Cohort study of cancer risk among insured transgender people :link:](https://doi.org/10.1016/j.annepidem.2017.07.007). Silverberg MJ et al. (2017). : Ne comporte pas d'information sur la prise de THS ou les opérations, limitant fortement l'utilité des données. : ++Chez les hommes trans++ : trouve un **HR de 0.9** (95% CI 0.4-1.9, NS) pour les cancers du sein chez les personnes transmasc par rapport à des femmes cis contrôles, et de 82 (10-673) par rapport à des hommes cis contrôles. - ce que ça signifie : dans cette étude, les hommes trans avaient un risque de cancer du sein qui n'était pas significativement différemment de celui des femmes cis. : ++Chez les femmes trans++ : pas de cas de cancer du sein observé. :large_blue_diamond: [Cancer in Transgender People: Evidence and Methodological Considerations :link:](https://doi.org/10.1093/epirev/mxw003). Braun H et al. (2017). : Se base sur les données du SEER qui ne permettent pas de différencier personnes transmasc et transfem (l'option sexe pouvant être soit male, female, transsexual ou hermaphrodite), ni l'usage de THS et opérations, ce qui **limite fortement l'utilité** des données. : ++Chez les personnes trans++ : **PIR pour le cancer du sein de 0.16** (0.10-0.25) par rapport aux femmes cis et de 26.71 (16.31-41.24) par rapport aux hommes cis. : De ces données, on peut au mieux déduire une **absence vraisembable de surrisque de cancer du sein chez les personnes trans par rapport aux femmes cis**. :large_blue_diamond: [Frequency and distribution of primary site among gender minority cancer patients: An analysis of U.S. national surveillance data :link:](https://doi.org/10.1016/j.canep.2018.02.008). Nash R et al. (2018). : Se base aussi sur les données du SEER et donne grosso modo les mêmes résulats que Braun 2017 (ci-dessus). : ++Chez les personnes trans++ : PIR de 0.2 (0.1-0.2) pour les cancers du sein chez les personnes trans par rapport aux femmes cis et de 20.7 (15-27.9) par rapport aux hommes cis. Il existe aussi diverses **études histopathologiques** (étude microscopique des tissus) sur des échantillons de tissus mammaires récupérés après une mammectomie chez des hommes trans/personnes transmasculines. Globalement, elles ne trouvent pas une incidence de cancer du sein ou de lésions précancéreuses différente de celle des contrôles (pour une revue, voir l'article de Gurrala et al.[^gurrala_2023]). ## Qu'en conclure ? Ce qu'on remarque surtout sur la base de ces données, c'est leur faible nombre et le fait qu'elles souffrent de **grosses lacunes méthodologiques**, les rendant pour beaucoup quasiment inexploitables dans les détails. Elles se concentrent aussi sur des durées plutôt courtes et des personnes plutôt jeunes, abaissant encore leur utilité. Une discussion plus détaillée de ces problèmes peut être lue dans l'article d'Aly[^bc_risk_tfs] :::success On peut toutefois conclure, de façon générale, que le risque de cancer du sein : - chez les **personnes transféminines sous oestrogènes** : augmente par rapport aux hommes cis, mais **reste plus faible que celui des femmes cis** (==3 fois plus faible== chez Blok 2019[^blok_2019]) - chez les **personnes transmasculines sous testostérone, généralement avec mammectomie** : **diminue par rapport aux femmes cis** (==2 fois plus faible== chez Blok 2019[^blok_2019]), mais reste bien plus important que celui des hommes cis ::: <br> *[Illustration :frame_with_picture:](https://www.americanoncology.com/blogs/breast-cancer-in-men-a-comprehensive-guide) : AmericanOncology.com* [^gurrala_2023]: [The Impact of Exogenous Testosterone on Breast Cancer Risk in Transmasculine Individuals :link:](https://doi.org/10.1097/SAP.0000000000003321). Gurrala RR et al. (2023). [^bc_risk_tfs]: [Breast Cancer Risk with Hormone Therapy in Transfeminine People :link:](https://transfemscience.org/articles/breast-cancer/#studies-of-breast-cancer-risk-in-transfeminine-people), Aly in Transfeminine Science, 2020. [^blok_2019]: [Breast cancer risk in transgender people receiving hormone treatment: nationwide cohort study in the Netherlands :link:](https://doi.org/10.1136/bmj.l1652). Blok CJM de et al. (2019). *[SIR]: Standardized Incidence Ratio (ratio cas observés/cas attendus) *[PIR]: Proportional Incidence Ratio *[HR]: Hazard Ratio