L'injection de testostérone par voie sous-cutanée

# L'injection de testostérone par voie sous-cutanée *Support de pair-aidance écrit par biyokea (📩 `@biyokea` sur discord) de l'association [Fransgenre](https://fransgenre.fr/), me contacter en cas d'erreur/imprécision ou pour toute suggestion* ## Introduction En France, dans le cadre d'un THS masculinisant, la testostérone utilisée est très majoritairement sous forme d'injection, le plus souvent de l'Androtardyl (énanthate de testostérone), généralement administré par voie intra-musculaire (IM). L'administration par voie sous-cutanée (SC) est moins fréquente, mais présente des avantages certains (facilité et douleur de l'injection). Certaines personnes sont parfois inquiètes à l'idée de faire des injection sous-cutanée, notamment si leurs médecins insistent pour des IM ou disent, à tort, que la testostérone ne peut pas s'injecter en SC. Pourtant, à quelques exceptions près, faire ses injections en IM ou en SC ne change rien en termes de dosages, intervalles d'injections, taux (pharmacocinétique) ou effets. Les injections SC sont, au contraire, une modalité sûre. Rapide tour d'horizon des études appuyant ce fait. ## Résumé :::success - l'injection de testostérone (type Androtardyl) par voie **sous-cutanée** est une **méthode efficace et sûre** - elle permet d'atteindre des **taux satisfaisants**, de façon similaire aux injections par voie intramusculaire - elle est **plus simple** à réaliser en auto-injection et **moins douloureuse** - de ce fait, elle permet de faciliter des injections plus rapprochées (et donc un profil pharmacocinétique plus favorable) ::: ## Tour d'horizon des études scientifiques existantes :small_blue_diamond: [Testosterone Therapy With Subcutaneous Injections: A Safe, Practical, and Reasonable Option](https://doi.org/10.1210/clinem/dgab772) : 2022, méta-analyse → la voie SC est efficace et sûre pour la testostérone (TE, TC, TU). Elle est généralement préférée par les patient·es et ne comporte pas de majeure différence par rapport à l'IM. Les dosages IM/SC sont généralement équivalents. :small_blue_diamond: [Subcutaneous Injection of Testosterone Is an Effective and Preferred Alternative to Intramuscular Injection: Demonstration in Female-to-Male Transgender Patients](https://doi.org/10.1210/jc.2017-00359) : 2020, n=63 → injections hebdomadaires de 50 à 200mg (TE ou TC, testostérone cypionate, profil similaire) sans perte d'efficacité ni inconfort majeur :small_blue_diamond: [Subcutaneous Testosterone Is Effective and Safe as Gender-Affirming Hormone Therapy in Transmasculine and Gender-Diverse Adolescents and Young Adults: A Single Center's 8-Year Experience](https://doi.org/10.1089/trgh.2020.0103) : 2021, n=119 résumée en français par [vic_kino sur Medium](https://medium.com/@Vic_Kino/suret%C3%A9-et-efficacit%C3%A9-de-la-prise-de-testost%C3%A9rone-en-sous-cutan%C3%A9-581a03498adf) → injections de 25 à 320mg (TE/TC) réparties chaque semaine/toutes les deux semaines ; taux satisfaisants, efficace, bonne alterternative à l'IM :small_blue_diamond: [Pharmacokinetics, safety, and patient acceptability of subcutaneous versus intramuscular testosterone injection for gender-affirming therapy: A pilot study](https://doi.org/10.2146/ajhp170160) : 2018, n=14 → injections hebdo TE/TC ; SC semble aussi efficace et produire les même taux que IM (malgré grande variabilité intra- et interpersonelle) :small_blue_diamond: [A 52-Week Study of Dose Adjusted Subcutaneous Testosterone Enanthate in Oil Self-Administered via Disposable Auto-Injector](https://doi.org/10.1016/j.juro.2018.09.057) : 2019, n=75 → injections hebdo de 50 à 100mg TE ; SC efficace, taux T stable :small_blue_diamond: [Pharmacokinetic Profile of Subcutaneous Testosterone Enanthate Delivered via a Novel, Prefilled Single-Use Autoinjector: A Phase II Study](https://doi.org/10.1002/sm2.80) : 2015, n=39 → injections hebdo 50/100mg TE comparées à IM 200mg TE ; SC efficace, permets taux satisfaisants (aborde aussi le fait que les taux sont plus stables et plus souhaitables dans les groupes SC, mais c'est très probablement dû à la fréquence d'injection plutôt qu'à la méthode d'injection) ~ > *Par rapport au 200mg IM TE, les deux doses de 100mg SC TE (semaines 5 et 6 combinées) ont montré des AUC0-inf [Area Under Curve] similaires, suggérant que ++la biodisponibilité du TE est similaire qu'il soit administré en SC ou en IM++* :small_blue_diamond: [Subcutaneous administration of testosterone. A pilot study report](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17143361/) ([pdf](https://www.academia.edu/download/41778657/Subcutaneous_administration_of_testoster20160130-15219-1v60c2e.pdf)) : 2006, n=22 → injections hebdo 25-100mg TE ; SC efficace et sûre, permet taux satisfaisants :small_blue_diamond: [Subcutaneous Testosterone: An Effective Delivery Mechanism for Masculinizing Young Transgender Men](https://doi.org/10.1089/lgbt.2014.0018) : 2014, n=36 → injections hebdo 25-75mg TC SC ; SC semble efficace (temps court) :small_blue_diamond: [A prospective comparison study of subcutaneous and intramuscular testosterone injections in transgender male adolescents](https://doi.org/10.1515/jpem-2023-0237) : 2023, n=26 → SC comme IM efficaces et sûres (chez des adolescent·es) ## Notes - les injections en SC peuvent parfois laisser une petite masse sous la peau qu'on peut masser pour faire partir en plus d'attendre - pour approfondir : pharmacodynamique TC SC hebdo ([DOI:link:](https://doi.org/10.1210/js.2017-00148)) - pour approfondir : pharmacocinétique & acceptabilité du TU SC ([DOI:link:](https://doi.org/10.1210/js.2019-00134)) - la plupart des études soulignent les ++problèmes liés à l'injection IM infréquente de TE++ (toutes les deux semaines) : taux supra-physiologiques puis infra-physiologiques (comparaison avec des injections en SC hebdomadaire, éventuellement toutes les deux semaines). On peut raisonnablement étendre ces conclusions à ce qui se fait souvent dans le contexte français, c'est à dire des injections (surtout IM) toutes les 3 voire 4 semaines. Lire aussi :arrow_right_hook: [Le sous-dosage de testostérone](/SSQT4xABSCuxnG5PCE5-Vg) --- <br> *[Illustration :frame_with_picture:](https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Needle-insertion-angles-1.png) : angles d'insertion selon le type d'injection, BCIT, CC BY 4.0* *[TE]: Testosterone Enanthate (Androtardyl) *[TC]: Testosterone Cypionate (similaire à l'Androtardyl) *[TU]: Testosterone Undecanoate (Nébido) *[SC]: voie sous-cutanée *[IM]: voie intra-musculaire