FAQ chirurgies génitales masculinisantes (SRS M)

# FAQ chirurgies génitales masculinisantes (SRS M) *Support de pair-aidance écrit par biyokea (📩 `@biyokea` sur discord) avec l'aide de Maneki, bénévoles de l'association [Fransgenre](https://fransgenre.fr/). Me contacter en cas d'erreur/imprécision ou pour toute suggestion* ___ # Introduction Réponses aux idées reçues et questions fréquentes sur les chirurgies génitales masculinisantes (SRS M) : métaidoïoplastie & phalloplastie :::info **Abbréviations/termes utilisées dans ce document** - **méta** : métaidoïoplastie (libération du dicklit des tissus qui l'entourent pour former un (généralement micro-) néo-pénis) - **phallo** : phalloplastie (création chirurgicale d'un néo-pénis) - **SRS (M)** : Sexual Reassignement Surgery : chirurgie d'affirmation sexuelle (le "M" est pour les chirugies dites "masculinisantes", phallo et méta) - et aussi : hystérectomie (ablation de l'utérus), ovariectomie (ablation des ovaires), vaginectomie (ablation/fermeture du vagin), urétroplastie (création/allongement de l'urètre), scrotoplastie (création d'un scrotum et par extension de testicules) ::: :::success **Où trouver d'autres ressources ?** En plus des sources d'informations habituelles (associations, espaces communautaires en ligne, internet, etc.), quelques liens utiles : - le subreddit [**r/phallo**:link:](reddit.com/r/phallo/) (forum généraliste + retours, axé Amérique du Nord mais pas exclusivement, :flag-gb:) et son [wiki:link:](https://www.reddit.com/r/phallo/wiki/index/) (:flag-gb:) - serveur discord **chirurgies trans** (axé retours, :flag-fr:) - groupe facebook **FTM Faire Taire le Mal** (groupe généraliste avec pas mal de personnes ayant fait une SRS, :flag-fr:) - forum [**Trans District**:link:](forum-ftm.fr/) (forum généraliste + retours, :flag-fr:) - site [TransBucket:link:](transbucket.com/) (retours photos, surtout Amérique du Nord, :flag-gb:) - site [**phallo.net**:link:](https://www.phallo.net/) (site d'information généraliste :flag-gb:) - tag [SRS_M:link:](https://ressources.fransgenre.fr/?searchtags=srs_m) des ressources Fransgenre (divers, :flag-fr:, :flag-gb:) - et bien d'autres ! N'oubliez pas que les savoirs trans sont souvent communautaires et que beaucoup d'informations ne sont accessibles qu'en échangeant directement avec d'autres personnes trans, donc n'hésitez pas à vous tourner vers des [**associations** :link:](https://wikitrans.co/carte/) ou groupes trans. ::: :::info **Où trouver un·e chirurgien·ne ?** En plus de sa [**carte**:link:](https://fransgenre.fr/#carte) collaboratives des praticien·nes transfriendly (privée, accessible sur demande), l'association Fransgenre tient un [**tableau des chirurgien·nes**:link:](https://cutt.ly/tablochir) recensant (de façon non-exhaustive, mais on fait au mieux - contactez-nous pour des ajouts!) des chirurgien·nes prenant en charge des personnes trans dans le cadre d'une transition, classé·es par type de chirurgies ::: --- # FAQ administratif :x: Une SRS, ça coûte cher : **Faux !** En France, les SRS sont généralement totalement prises en charge par la sécurité sociale. Une entente préalable peut être demandée par lae chirurgien·ne, avec signature d'un·e psychiatre et de lae praticien·ne prescrivant le THS. Une ALD n'est pas obligatoire pour cette entente préalable. Quelques rares chirurgien·nes pratiquent des dépassements d'honoraires, de l'ordre d'un à une dizaine de millers d'euros. Le coût d'une SRS à l'étranger est souvent beaucoup plus élevé. :x: Pour faire une SRS, je dois avoir un suivi psy/être suivi·e par un·e endocrinologue/avoir faire une mammectomie/avoir fait une hystérectomie : **Faux !** Il n'est techniquement pas nécessaire d'avoir un suivi psychiatrique, ni d'être suivi·e par un·e endocrinologue. C'est à l'appréciation de lae chirurgien·ne qui peut demander des justificatifs écrits, oraux ou simplement ne pas vous demander. Avoir un suivi par un·e endocrinologue et un·e psychiatre est avant tout administratif, notamment pour l'accord tripartite et la prise en charge. Tout dépend des chirurgien·nes et des CPAM. Par ailleurs, si une attestation ou signature d'un·e psychiatre peut être exigé, il est rare qu'un réel suivi de longue durée soit nécessaire. Une mammectomie est très souvent faite avant une SRS mais n'est pas obligatoire. L'hystérectomie est médicalement nécessaire si une vaginectomie est envisagée, et peut être réalisée avant ou pendant la SRS. Dans les autres cas, elle n'est pas non plus obligatoire. Pour une phalloplastie, il n'est techniquement pas obligatoire de prendre ou d'avoir pris de la testostérone. # FAQ méta et phallo :x: Les chirurgien·nes en France ne sont pas bon·nes/pas expérimenté·es : **Faux !** C'est une idée reçue qui a la vie dure, mais elle n'est pas (ou en tous cas, plus) fondée. Il y a en France plusieurs chirurgien·nes qui font des phallo et des méta, et ce depuis de nombreuses années, avec des formations auprès d'autres chirurgien·nes plus expérimenté·es (à l'étranger ou non). Les résultats esthétiques comme fonctionnels sont en constante évolution (comme les techniques pour ces chirurgies évoluent encore beaucoup), mais il n'est pas justifié aujourd'hui de dire qu'en France les chirurgien·nes sont mauvais et les résultats insatisfaisants. Il est possible d'accéder à des retours (y compris photos) sur internet et en consultant des chirurgien·nes pour se faire son propre avis sur la question. Par ailleurs, on voit souvent des photos de phallo qui ne sont pas représentatives d'une phallo avec toutes les options esthétiques : photos en post-op immédiat ou avant cicatrisation complète, sans tatouage médical ou glanuloplastie par exemple. Ce sont pourtant des paramètres qui influent beaucoup sur l'apparence esthétique d'une phallo. :x: Si je fais une SRS, je suis obligé·e de faire une vaginectomie/urétroplastie/scrotoplastie : **Faux !** D'un point de vue médical, les phallo comme les méta peuvent se faire **"à la carte"**, en choississant ou non certaines procédures. Par contre, certains choix sont déconseillés voire ne sont pas pratiqués en raison du risque de **complications post-opératoires**. Notamment, pratiquer une phallo sans vaginectomie mais avec une urétroplastie augmente considérablement les chances de complications. Ce n'est pas impossible, mais il faut peser le pour et le contre vis à vis des complications. Au delà des considérations médicales, certain·es chirurgien·nes refusent de laisser leurs patient·es choisir le type d'opération qu'iels préfèrent : par exemple, certain·es chir refusent de faire des phalloplasties sans vaginectomie, ou des méta sans urétroplastie. Sachez dans ce cas qu'il est tout à fait possible de changer de chirurgien·nes pour avoir un résultat qui conviendra mieux à vos attentes. :x: Après une SRS, on ne peut pas éjaculer/avoir d'érection : **Faux/ça dépend !** Certaines personnes rapportent éjaculer après une SRS ; s'il ne peut s'agir de sperme, il s'agit d'un liquide d'aspect similaire, probablement produit par les glandes para-urétrales (ou glandes de Skene). Rien de systématique, mais pas impossible. **Avoir une érection est aussi possible** et même plutôt fréquent. Dans le cas d'une méta : le néo-pénis peut avoir une érection seul, comme un dicklit sous testostérone (la méta permet de rendre le processus plus visible). Ces érections ne sont pas forcément très dures, mais la pose d'un implant peut les rigidifier. Dans le cas d'une phallo, la majorité des techniques ne permettent pas au néo-pénis d'avoir une érection seul, mais il existe des **implants malléables semi-rigides** (permettant de positionner le pénis de façon à pouvoir pénétrer, par exemple) ainsi que des **implants hydrauliques/pompes** (permettant d'avoir une érection en pressant une pompe placée dans le scrotum). Plus d'informations sur les implants et pompes sur le [site du fabriquant ZSI :link:](https://www.zsimplants.ch/blog/fr/faq/). :x: Si je fais une SRS, je serais stérile/je ne pourrais plus avoir d'enfants : **Faux !** En soi, **une SRS ne rend pas stérile**. Il est fréquent de faire une **hystérectomie** avant, ce qui équivaut effectivement à une stérilisation, mais ce n'est pas obligatoire. Une **vaginectomie** empêche également toute grossesse, mais de la même façon, c'est facultatif. Par contre, **la plupart des techniques de SRS compliquent voire contre-indiquent une éventuelle grossesse** : même sans vaginectomie, une urétroplastie implique la consolidation du méat urinaire (et souvent l'utilisation de muqueuse vaginale, même si les muqueuses buccales sont aussi une option) ce qui rétrécit le canal vaginal et complique un accouchement par voie basse. Une phalloplastie antébrachiale, par exemple, rendrait délicat un accouchement par césarienne. De façon générale, une grossesse suppose un risque accru d'infections urinaires, des changements dans la zone génitale et de potentielles complications à l'accouchement. **Si une future grossesse est envisagée, certaines techniques sont à favoriser** : le plus sûr est de choisir une méta sans vaginectomie ni urétroplastie (avec possibilité de scrotoplastie/implants testiculaires et pose d'implants péniens), voire une phallo sans vaginectomie, sans urétroplastie (avec possibilité de scrotoplastie/implants testiculaires et pose d'implants péniens/pompe). Le mieux est de prendre des avis auprès de plusieurs chirurgien·nes expérimenté·es. :x: Pour faire une phalloplastie, mieux vaut faire une metaidoplastie avant/si je fais une méta, je ne pourrais pas faire de phallo après : **Faux/inexact !** Il est tout à fait possible de faire une phallo après avoir fait une méta. C'est d'ailleurs relativement fréquent ; selon le Dr. François-Xavier Madec (rapporté par un patient en 2022), environ 25% des personnes qui font une méta font une phallo plus tard. Ce n'est cependant pas particulièrement avantageux ; une étude de 2023 ([Staged Phalloplasty by Metoidioplasty First Does Not Appear to Lower Complication Rates](https://doi.org/10.1089/trgh.2022.0186) rapporte un taux de complication similaire chez une trentaine de patient·es ayant fait une méta puis une phallo comparé·es à des patient·es ayant fait une phallo directement). L'enfouissement du dicklit, si il est souhaité, peut être un peu plus technique lors de la phallo si on a fait une méta avant (source : [webinar](https://events.teams.microsoft.com/event/bcb87746-5fcc-4ccc-a9d5-275c18da0fdc@690e17d3-568e-4765-85e1-5da7a866e841) de janvier 2024 des docteurs Madec et Schirmann) :x: Après une SRS, je devrais prendre de la testostérone à vie : **Faux!** Une SRS n'impose en aucun cas de prendre de la testostérone à vie. Si on a fait une **ovariectomie** et qu'il n'y a donc plus de production endogène d'hormones sexuelles, il faut effectivement prendre un THS (traitement hormonal de substitution) toute sa vie, que ce soit de la testostérone ou des oestrogènes, mais ce n'est en rien inhérent à une SRS. Par contre, l'arrêt de la testostérone peut conduire à un **rétrécissement/tassement plus ou moins important du dicklit**, ainsi qu'à une **perte ou diminution de sa fonction érectile**, ce qui peut impacter l'aspect comme le fonctionnement d'un néo-pénis post-méta. La pose d'implants péniens lors de la méta peut permettre d'éviter ce rétrécissement à l'arrêt de la testostérone. # FAQ méta :shrug: Je pourrais uriner debout après une metaidoplastie : **Pas forcément !** Une méta (avec urétroplastie) permet d'uriner via le néo-pénis, mais il n'est pas toujours possible d'uriner debout, principalement pour des raisons de longueur insuffisante du néo-pénis. L'implantation d'un implant dans le néo-pénis peut permettre de gagner en longueur et donc d'augmenter les chances d'uriner debout. Selon le Dr. François-Xavier Madec (rapporté par un patient), **environ la moitié des patient·es peuvent uriner debout** après une méta avec urétroplastie. Une [étude](https://zephyr-surgical-implants.webflow.io/products/zsi-100-d4/publications) de 2021 sur 15 patient-es ayant fait une méta avec implantation d'un implant ZSI rapporte ~75% de personnes pouvant uriner debout (10 sur 13). Une [étude](https://doi.org/10.1016/j.ucl.2019.07.009) de 2019 rapporte **87 à 100% de personnes pouvant uriner debout** post-méta dans la littérature et 100% dans l'échantillon des auteurs (793 patient-es entre 2022 et 2018) # FAQ phallo :x: La phalloplastie est une opération expérimentale/pas aboutie : **Faux !** La phalloplastie tend à souffrir d'une mauvaise réputation, mais elle n'est pas vraiment justifiée. La phalloplastie est une opération **vieille de près d'un siècle** : la première phalloplastie au sens de reconstruction totale d'un pénis remonte, à notre connaissance, à 1936, et la première phalloplastie dans le cadre d'une transition de genre à 1946. Les techniques ont évidemment beaucoup évolué depuis, et **évoluent encore assez rapidement aujourd'hui** (d'où le fait qu'une phallo aujourd'hui ne soit pas la même chose qu'une phallo dans les années 2000-2010). Elle n'est pas expérimentale, même s'il s'agit quand même d'**une opération qui reste relativement confidentielle**. De la même façon, elle n'est pas "pas aboutie" comme on peut parfois l'entendre ; mais tout dépend aussi des attentes esthétiques comme fonctionelles qu'on a de cette opération, qui aujourd'hui ne satisfairait pas les attentes de toutes les personnes qui l'envisagent. Ça n'en fait pas une opération inaboutie. La question des complications est aussi importante : il est vrai que la phalloplastie est une **opération lourde**, avec des **complications post-opératoires assez fréquentes**. Mais ces complications ne sont pas systématiques, sont de gravité très variable, et sont prises en compte tout au long du parcours chirurgical, y compris dans les attentes en terme de résultat esthétique comme fonctionnel. Complication ne veut pas du tout dire «opération ratée». :shrug: Une phalloplastie n'aura jamais l'air d'un pénis cis : **Si, c'est possible** même si ce n'est pas systématique. Le **tatouage médical** est une étape de phalloplastie peut-être moins connue mais très utile dans cette optique, tout commme la glanuloplastie. :x: Après une phalloplastie, on ne sent rien/on n'a pas de plaisir/on ne peut pas avoir d'orgasmes : **Faux!** La sensibilité dépend de la technique utilisée ; la phalloplastie antébrachiale fait partie des techniques permettant les meilleures sensations tactiles et érogènes avec la récupération dans le bras de 2 nerfs. Une greffe au niveau de la cuisse (phalloplastie ALT) aura une sensation moindre avec un seul nerf prélevé. Une phallo abdominale n'aura pas la même sensation sur l'ensemble de la verge avec une plus grande sensibilité à la base. L'enfouissement ou non du dicklit peut également jouer un rôle dans la préservation des sensibilités érogènes (un dicklit enfoui est généralement moins sensible). Il est important de noter que dans tous les cas, la reconnexion des nerfs dans le néo-phallus est un processus long, de l'ordre d'un à deux ans. De plus, les questions de plaisir post-op ne relèvent pas seulement d'aspects anatomiques, mais aussi des nouvelles façons dont on peut utiliser son corps ou envisager sa sexualité. Au delà des questions de sensibilité et de nerfs, c'est une question et des expériences très personnelle(s). :x: Toutes les techniques de phalloplastie sont équivalentes : **Faux!** Chaque technique a ses **spécificités**, ses avantages et ses inconvénients. Chaque chirurgien·ne ne propose pas toutes les techniques existantes, et des techniques modifiées à partir d'autre(s) techniques plus fréquentes peuvent aussi être proposées. Il faut bien se renseigner sur les possibilités avant de faire son choix car cela implique des **différences esthétiques et fonctionnelles**. Il n'existe pas une technique meilleure que les autres, car il s'agit de choix et d'arbitrages à réaliser selon ses **envies et priorités personnelles**.