# Contraception et testostérone

*Support de pair-aidance écrit par biyokea (📩 `@biyokea` sur discord) de l'association [Fransgenre](https://fransgenre.fr/), me contacter en cas d'erreur/imprécision ou pour toute suggestion*

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**Résumé**
- ++la testostérone n'est **pas un moyen de contraception** fiable++
- ++**la prise de testostérone ne contre-indique aucune option contraceptive**++ (=les pilules y compris oestroprogestatives sont compatibles avec la testostérone)
- ++la prise de testostérone **ne contre-indique aucune contraception d'urgence**++ (hormornale : lévonorgestrel, ulipristal acétate ou non : DIU au cuivre)
- ++la prise de testostérone **ne contre-indique pas la PreP**++
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# Méthodes contraceptives compatibles avec la testostérone

On entend souvent que les méthodes de contraception hormonales, et spécifiquement celles contenant des oestrogènes (pilules oestroprogestatives) ne sont pas compatibles avec la testostérone. ++C'est faux++ !
Pour résumer :
- elles sont tout autant compatibles que les autres méthodes de contraception
- les précautions d'usages s'appliquent, notamment vis à vis des risques thrombo-emboliques
- les hormones libérées par ces pilules le sont en quantité négligeable pour l'effet masculinisant de la testostérone

Ce que dit la science à ce sujet :arrow_heading_down:
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### Rapide revue de littérature

:large_blue_diamond: [Contraception across the transmasculine spectrum](https://doi.org/10.1016/j.ajog.2019.07.043)
: Krempasky et al., 2019

: > Because **testosterone is not a known contraindication to any form of contraception**, **TM individuals on testosterone should be offered all options**.
: > TM patients may want to avoid estrogen and/or progesterone because of perceived feminizing effects of these hormones and association with an incongruent gender. Patients have reported concerns of hormonal contraceptives counteracting the masculinizing effects of testosterone. Combined hormonal contraceptives can lower androgen levels produced by the ovary and increase sex hormone binding globulin which can bind to testosterone.
: > **The amount of estrogen in the pill will likely not contribute significantly to preventing masculinization**, as per past studies, estradiol levels of those on combined hormonal contraceptives remain within ranges that are expected in TM persons on testosterone.

:large_blue_diamond: [Contraceptive Counseling for the AFAB Transgender Patient](https://doi.org/10.1055/s-0042-1751063)
: Okano et al., 2022
: > The presence of estrogen in contraceptive methods is one of the factors that leads TM undergoing hormonization to the use of nonhormonal methods or of progestogen alone. Currently, there is no evidence of the influence of contraceptive use on the acquisition of secondary male characteristics. There are also no studies that associate thromboembolism with combined hormonal contraception. Therefore, caution is recommended in the prescription of estrogen due to the lack of data regarding its safety and side effects in the transgender population. **The prescription of contraceptive methods should, therefore, follow the same guidelines for contraception in cisgender women** proposed by the Center for Disease Control (CDC) and the World Health Organization (WHO).

: > Transgender men may present resistance to the use of estrogen in contraception. In cisgender women, the use of ethinyl estradiol or estradiol valerate increases the production of sex hormone-binding globulin (SHBG), leading to the reduced bioavailability of testosterone; however, there are no studies that evaluate this effect in transgender people, neither other possible deleterious effects during hormonal transition. Some surveys report that the use of exogenous estrogen by this population may occasionally cause the enlargement and development of the mammary glands.

: > Since there are no studies that contraindicate the use of estrogens associated with testosterone in TM, and the risk of developing thrombosis is unknown in this situation, it is prudent to initially offer the prescription of progestogens alone to testosterone users. The use of combined contraceptives may be offered when there is a desire for or benefit from the association of this hormone for the testosterone-using patient, such as controlling bleeding patterns, acne, or hair loss. For TM patients who are not on cross-hormonalization, prescribing combined pills with 30 mcg ethinyl estradiol or a vaginal ring in an extended fashion (without breaks) can control unscheduled bleeding by 5 to 25%, while prescribing depot medroxyprogesterone can promote amenorrhea in up to 80% of users. However, the use of oral pills is associated with femininity, because in cisgender society only women use oral contraceptives; thus, the use of oral contraceptives can be very dysphoric for TM.

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:large_blue_diamond: [Family planning and contraception use in transgender men](https://doi.org/10.1016/j.contraception.2018.06.006)
: Light et al., 2018
: > Half of the participants who reported using COCs stated their reason for discontinuing was “didn't like extra hormones” and “interfered with hormone replacement therapy”. To our knowledge, **there is no current research demonstrating positive or negative effects of low dose hormones from contraception on exogenous testosterone use**. Additionally, progesterone-based contraception (which some of our participants still thought of as a “female hormone”) may have the added benefit of achieving oligomenorrhea and amenorrhea through atrophy of the endometrial lining

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:large_blue_diamond: [Contraception for transgender men: A case report and review](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36436822/)
: Faucher et Linet, 2022
: > **All methods of contraception used by a cisgender woman can theoretically be used by a transgender man**. In practice, some contraceptives can aggravate gender dysphoria and should be discarded. On the other hand, contraceptives which make it possible to consolidate amenorrhea or to accentuate the virilization induced by taking testosterone will be better tolerated
: > Il n’y a pas de donnéees scientifiques permettant de décerner la meilleure méthode de contraception chez les hommes trans. **Toutes les méthodes utilisées par les femmes cisgenres peuvent être utilisées** sous réserve de respecter les contre-indications médicales établies. Par ailleurs, **la prise de testostérone ne constitue pas de contre-indication à la prise d’une contraception hormonale**. Cependant, il faut garder à l’esprit que la plupart des hommes trans vont éviter d’utiliser une contraception qui peut être la source d’une dysphorie liée au genre : méthode utilisée de façon quotidienne ou hebdomadaire qui leur rappellera en permanence leur sexe d’assignation, contraceptifs contenant des œstrogènes «féminisants» alors qu’ils prennent de la testostérone «masculinisante», contraceptifs nécessitant la pratique d’examens pelviens, contraceptifs induisant des mastodynies, «plaquette de pilules» ayant un symbolisme féminin.
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# Quelle contraception choisir ?
Si toutes les méthodes de contraception sont compatibles avec la prise de testostérone, comment en choisir une ?
Le site [choisir sa contraception:link:](https://questionsexualite.fr/choisir-sa-contraception) comporte de bonnes informations à ce sujet ainsi qu'un [questionnaire:link:](https://questionnaire.choisirsacontraception.fr/) d'aide au choix (mais il est pensé pour des personnes cis)

:construction: Partie en cours d'élaboration :construction:

Sources : [Contraception across the transmasculine spectrum](https://doi.org/10.1016/j.ajog.2019.07.043), (Krempasky et al., 2019) [Questionsexualite.fr](https://questionsexualite.fr/choisir-sa-contraception/ma-contraception-et-moi/tableau-comparatif-pour-vous-guider-dans-votre-choix-de-contraception) (un site de Santé publique France)

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# Autre
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**Rappels**
- **la testostérone n'est pas un contraceptif**
- on peut tomber enceint·e même sans avoir de cycle menstruel/ses règles
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:::info
**Infections Sexuellement Transmissbles (IST)**
- le **préservatif** (interne ou externe) est la seule méthode de contraception qui protège aussi des IST
- la **PreP** (traitement de prévention contre le VIH) est **compatible avec la testostérone** ainsi qu'avec tous les moyens de contraception (dont contraception d'urgence)
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:::info
**Ressources**
- [Choisir sa contraception :link:](https://questionsexualite.fr/choisir-sa-contraception) *(site sous l'égide de Santé Publique France, cisnormé)*
- [Infos Prep :link:](https://www.aides.org/prep) *(association Aides)*
- [IVG](https://ivg.gouv.fr/) *(site gouvernemental, cisnormé)*
- *(:warning: en ligne et chez le médecin, faire attention à la désinformation au sujet de la contraception et de l'avortement ; notamment, toujours vérifier auprès d'une source gouvernementale et/ou associative, selon les sujets)*
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