# Chirurgies de masculinisation vocale (VMS) :::info *Support de pair-aidance écrit par biyokea (📩 `@biyokea` sur discord, `biyokea@fransgenre.fr` par mail) de l'association [Fransgenre](https://fransgenre.fr/), me contacter en cas d'erreur/imprécision ou pour toute suggestion.* *(Ne pas hésiter à me contacter pour accéder aux PDF des articles sous paywall).* ::: **Les chirurgies de masculinisation vocale sont des procédures utilisées pour masculiniser la voix ─ ou plutôt, la rendre plus grave. Peu fréquentes, elles sont pourtant une option intéressante qui mériterait d'être plus connue. Rapide tour d'horizon des principales options : thyroplastie de type III et injections dans les cordes vocales.** ## Introduction On parle des chirurgies de masculinisation de la voix (ou VMS, Vocal Masculinization Surgery) par analogie aux chirurgies de féminisation de la voix - même s'il s'agit plutôt en fait des chirurgies d'augmentation de la hauteur de la voix. S'il existe plusieurs techniques chirurgicales de féminisation vocale, développées depuis plusieurs décennies et bien documentées, ce n'est pas le cas de la masculinisation vocale. En fait, il existe qu'une seule opération, la **thyroplastie type 3** (qui comprend quelques variantes), ainsi que des techniques d'**injections au niveau des cordes vocales**. On qualifie ces interventions d'interventions de masculinisation vocale, mais elles sont plus techniquement destinées à **abaisser la fréquence vocale** : elles rendent la voix plus grave. Mais si la hauteur est un élément important dans la perception genrée d'une voix, ce n'est ni le seul, ni même le plus important. Ainsi, s'il est possible chirurgicalement d'obtenir une voix plus grave, elle n'en sera pas nécessairement perçue comme plus masculine pour autant. Pour que la voix soit perçue comme plus masculine, **un travail orthophonique reste utile, voire indispensable**. La littérature sur le sujet étant relativement peu importante, en voilà à ma connaissance les principaux articles publiés. Il serait également pertinent de s'intéresser à la littérature sur le traitement chirurgical des dysphonies mutationelles/puberphonies. ## Thyroplastie Type 3 ### Le principe La thyroplastie de type III (selon la nomenclature d'Isshiki), aussi appellée laryngoplastie/thyroplastie de relaxation (RLFS, Relaxation Laryngeal Framework Surgery), est une technique chirurgicale où l'on vient agir sur le cartilage thyroidien afin de **réduire la tension des cordes vocales**. Ainsi, leur vibration donne un **son plus grave** et une **voix avec une fréquence plus basse**. Il existe plusieurs variantes de cette approche chirurgicale, venant modifier le complexe cartilagineux de différentes façons, mais le principe reste le même. :::spoiler En image :arrow_heading_down: ![image](https://hackmd.io/_uploads/HJ-5yHuxxg.png) Source : [Mechanical and dynamic aspects of voice production as related to voice therapy and phonosurgery :link:](https://doi.org/10.1016/s0892-1997(98)80031-3). Isshiki N., 1998. ![image](https://hackmd.io/_uploads/H1rkyruxxl.png) Source : [Thyroplasty Type III to Lower the Vocal Pitch in Trans Men :link:](https://doi.org/10.1177/0194599820937675), Bultynck C et al., 2021. ![image](https://hackmd.io/_uploads/B1ZVDCOggx.png) Source : [Practical Applications of Laryngeal Framework Surgery :link:](https://doi.org/10.1016/j.otc.2005.10.007). Mahieu HF., 2006. ::: ### Littérature publiée Principales études ou séries de cas chez des personnes transmasculines : - Female-to-Male Considerations. Adler RK et al. *in* Voice and communication therapy for the transgender/transsexual client: a comprehensive clinical guide, 2006. - [Thyroplasty type III for treatment of voice problem in GID of female-to-male type :link:](https://doi.org/10.5631/jibirin.101.39), Kojima T, Shoji K, Isshiki N, et al., 2008. - [Type 3 Thyroplasty for a Patient with Female-to-Male Gender Identity Disorder :link:](https://doi.org/10.1155/2018/4280381), Saito Y et al., 2018. - [Thyroplasty Type III to Lower the Vocal Pitch in Trans Men :link:](https://doi.org/10.1177/0194599820937675), Bultynck C et al., 2021. - [Masculinization Laryngoplasty :link:](https://doi.org/10.1016/j.otc.2022.04.011), Haben CM, 2022. - l'auteur a aussi un site professionnel comprenant des informations complémentaires : [Voice Masculinization :link:](https://www.professionalvoice.org/masculinization.aspx) - [Efficacy of Type III Thyroplasty in Vocal Masculinization in Trans Men: A Retrospective Observational Study :link:]( https://doi.org/10.1016/j.jvoice.2024.09.015), Catani GS do A et al., 2024. ### Tableau récapitulatif *Il faut faire défiler le tableau horizontalement :on:* | Article | échantillon | THS (pré-opératoire) | Orthophonie (pré-opératoire) | F~0~ (pré-opératoire) | F~0~ (post-opératoire) | ΔF~0~ | Temps de suivi (post-opératoire) | Notes | |:------------------:|:-----------:|:--------------------:|:----------------------------:|:---------------------:|:----------------------:|:--------------------------------:|:--------------------------------:|:-----------------------------------------------------------------------------------------------:| | Adler 2006 | 1 | 2 ans | ø | 150 Hz | 94 Hz | 56 Hz | 4 mois | voix faible et perte des fréquences aigues à 1 mois ; amélioration sous 3 mois avec orthophonie | | Kojima 2008 | 1 | ø (non souhaité) | ø (?) | 214 Hz | 149 Hz | 65 Hz | 3 semaines | éraillement de la voix à la mesure mais non perçue subjectivement, à 3 semaines | | Saito 2018 | 1 | ~10 ans | ? | 146 Hz | 110 Hz | 36 Hz | ? | pas de complications rapportées | | Bultynck 2021 | 8 | 1 an mini | ? | moy 155 Hz | moy 105 Hz | moy 49 Hz | 1 mois, puis ~5 ans | pas de complications rapportées | | Haben 2022 | 1 | 2 ans | 9 mois | 165 Hz | 110 Hz | 55 Hz | 3 mois | pas de complications rapportées | | Haben 2022 | 44 | 1 an mini (?)) | ? | ? | ? | ~50 Hz chez la plupart | ? | données non publiées | | Catani 2024 | 13 | 1 an mini | 6 mois | moy 156 Hz | moy 109 Hz | moy 47 Hz | 6 mois | un emphysème sous-cutané, traité sans séquelles à long terme | *F~0~ : fréquence fondamentale ; ΔF~0~ : changement de fréquence fondamentale entre pré- et post-opératoire.* :::success On peut donc conclure de la littérature publiée : - une diminution assez importante de la fréquence (~50Hz), chez des personnes avec une voix pré-opératoire peu grave (→ efficacité de cette opération chez des personnes ayant une voix pré-opératoire plus grave inconnue) ; - pas ou peu de complications post-opératoires ; - mais surtout, des échantillons très faibles et peu de recul ─ chez les personnes transmasculines en tous cas. ::: ## Injections dans les cordes vocales ### Le principe Une autre technique de baisse de la fréquence vocale est l'utilisation d'injection de testostérone ou de produits non-hormonaux dans les cordes vocales. L'injection de produits non-hormonaux (par exemple des fillers comme de l'acide hyaluronique, du prolaryn, de la graisse) permet d'**altérer la masse et la densité des cordes vocales**, et d'obtenir une baisse de la fréquence de la voix. L'injection de testostérone dans les cordes vocales est une technique récente, dont les mécanismes d'action ne sont pas entièrement élucidés, mais discutés dans Vahabzadeh-Hagh et al., 2023 (ci-dessous). ### Littérature publiée Principales études ou séries de cas chez des personnes transmasculines : - [The Use of Vocal Fold Injection Augmentation in a Transmasculine Patient Unsatisfied With Voice Following Testosterone Therapy and Voice Training :link:](https://doi.org/10.1016/j.jvoice.2020.08.011), Webb H et al., 2022. - [Voice Outcomes From Direct Vocal Fold Testosterone Injections, a Case Report :link:](https://doi.org/10.1002/lary.30556), Vahabzadeh-Hagh AM et al., 2023. - [Testosterone Injections into the Vocol Folds: A Novel Approach to Gender-Affirming Voice Care :link:](https://plan.core-apps.com/asha2024/event/038d9590cd2aa53b7ff4a005a50ca4e6). Docktor A et al., 2024. (conférence sans publication associée à l'heure actuelle, mais quelques détails sur le blog de Renee Yoxon : [This New Voice Technology Could Change Transition Care Forever (ASHA 2024) :link:](https://www.reneeyoxon.com/blog/this-new-voice-technology-could-change-transition-care-forever-asha-2024)). - aussi mentionnée dans Haben, 2022, cité plus haut, une technique qui combine une thyroplastie type III et une «*bilateral infraglottic augmentation vocal fold injections using a permanent biocompatible material increasing vocal fold density*». - voir aussi les «*injection laryngoplasty*» utilisées dans les puberphonies chez les hommes cis ([Injection Laryngoplasty in Patients With Puberphonia :link:](https://doi.org/10.1016/j.jvoice.2018.02.017). Hamdan A-L et al., 2019. ; [Bilateral In-Office Injection Laryngoplasty as an Adjunctive Treatment for Recalcitrant Puberphonia: A Case Report and Review of the Literature :link:](https://doi.org/10.1016/j.jvoice.2015.03.019). van den Broek EMJM et al., 2016).