# 給學生的居家醫療學習目標（簡嘉威、余尚儒 編修 2019.08）

1. 學習在工具有限的情況下完成診斷與處方: 
在宅往診由於空間與人力上的限制，無法像醫院那樣有影像、血液檢驗等等幫助診斷的利器，因此醫師的病史詢問、理學檢查等基本功甚為重要，可以藉此訓練醫師基本功之重要性，減少依賴影像與抽血等客觀數據的輔助，目前手持型超音波與攜帶型HbA1c檢測器的加入也讓居家診療更加完善，醫師亦可藉此機會了解目前最新的儀器。

2. 學習觀察與分析案家需求:
在宅往診可以看見醫院診間裡看不到的:個案大部分時間所生活的環境、藥物擺放與實際服用的遵從性、主要照顧者的認知與配合度(可提問:診間裡遇見的真的是主要照顧者嗎?)、街坊鄰居的互助性，並藉由這樣的觀察，訓練醫師覺察個案慢性&急性病況之根本原因，以及思考影響個案之社會經濟地位、生活習性等因素，分析個案可運用之資源如何最有效率與根本性解決個案環境的問題(可在此帶入個管觀念)。

3. 學習另一種醫病關係與文化的融合:
診間與在宅的醫病共享時間有相當的差距，因此有別於診間，我們對於在宅個案的了解度與親密度也更多，往往也造成另一種層次上的依賴，如何拿捏好在宅的醫病關係，是訓練醫師能夠思考的課題；另外，不同種族與文化(包括原住民、客家人、閩南人、外配……)等等對於醫療的觀念與照護的認知上的差異，影響許多照護決策的思考面向；有鑒於此，醫師需多方考慮與加入個案、文化之間的對話與了解，才能做出最因地制宜之醫療決策。

4. 認識我國長照十年計畫與居家醫療的協作
長照十年計劃2.0於2017年正式上路，其中的內容包括長照據點A、B、C的分級分工、預防與延緩失能照護，調整增加給付品項等等，對於多死社會的來臨，長照扮演的角色也將益發重要，在宅的個管與長照的相互照應更是一個重要且有趣的課題，因此，訓練醫師於在宅醫療中加入長照的資源應用評估(含開立醫師意見書，是相當重要的目標。

5. 了解在宅醫療跨專業合作的重要性與過程
在宅個案的狀況並非單純的，往往伴隨衰老、多重共病、照顧者認知落差等等，常需要藥物以外的治療方式，包括物理職能治療、心理支持、無障礙設施，並不是一位醫師、居家護理師就能完成的，需要的是跨專業的團隊做出完整評估與選擇最適當之介入方式，同時，醫師作為團隊領導及主要醫療決策參與者，居中的協調能力與對專業的尊重都是相當重要的，從事在宅醫療，醫師需要認知並非一人之力所能及，需要團隊的協助，也需要培養自己當團隊重要的leader and back up 。