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title: ChatGPT4使用六經提綱分析病例示範
tags: [中醫, ChatGPT]

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# ChatGPT4使用六經提綱分析病例示範
## 前言
我測試完之後，我只能說，平常我們(人腦)也要多練習，不然很快就會被超越了。不過，由於要讓ChatGPT4符合中醫實際上的運用，也要懂合適的Prompt才行。以下作為示範。
大家如果覺得使用GPT4好像不太聰明，請留意這邊使用的Prompt結構。
230610-Frank Lee.

## Prompt1
請不要用你內建的中醫知識，請根據我給你的段落，進行理解，演繹，判斷與思考(如果需要的話)。如果有你無法理解的要點，請提出讓我知道。

段落如下：{六經之為病，仲景各有提綱，太陽以「脈浮、頭痛、項強、惡寒」八字提綱，陽明以「胃家實」三字提綱，少陽以「口苦、咽乾、目眩」六字提綱，太陰以「腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，若下之，必胸下結鞕。」二十三字提綱，少陰以「脈微細，但欲寐」六字提綱，厥陰以「消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止」二十四字提綱。以提綱為主，參以論中兼見之證，斯無遁情矣。}
## ChatGPT4
這段文字概述了古代中國醫學家張仲景的經典醫學理論《傷寒雜病論》中的六經證。每種證型有其特徵性的症狀（提綱），用以辨識病患的體質與病情：

1. 太陽證：脈浮、頭痛、項強、惡寒。
2. 陽明證：胃家實。
3. 少陽證：口苦、咽乾、目眩。
4. 太陰證：腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，若下之，必胸下結鞕。
5. 少陰證：脈微細，但欲寐。
6. 厥陰證：消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。

這段文字也強調，應以這些特徵性的症狀為主要依據，同時參考其他論中的症狀，才能對病情有準確的認識，並進行適當的治療。其中「斯無遁情矣」可能表示只要遵循這樣的判斷方式，就能真實無誤地理解和處理病情。

不過我必須說明，這是基於您給出的文字進行解釋。雖然我在理解過程中沒有使用任何特定的中醫知識，但是，由於我是基於大量資料訓練出來的模型，訓練資料中已經包含了大量的中醫知識，因此難以完全割離原有的知識來理解這段文字。但是我會盡力做到客觀公正地詮釋您給出的文字，不受先前知識的影響。
## Prompt2
請用剛剛的提綱，來分析以下這個病例。請描述你的分析過程，最後總結這個病理可能歸屬於六經的哪個層次。

病例:{吳某，女，63 歲。1987 年 11 月 21 日因晨起外出跑步鍛煉，汗出去衣，至晚覺頭痛頭暈，鼻塞流涕，咳嗽喉癢，身酸楚，肢節不舒，動則身汗放出而不達，顏面不紅，口唇紅潤，舌談紅，咽不赤，苔薄白而潤，尺膚微熱，脈沉緩無力。病發于小雪前兩日}
## ChatGPT4
這是一個分析病例的問題，要根據張仲景的六經證的提綱，來理解和歸類病人的症狀。我會根據提綱的症狀，從吳某的症狀中找到符合的點，並對比各個六經證來做出判斷。

首先，病例描述吳某出現的症狀包括：頭痛頭暈，鼻塞流涕，咳嗽喉癢，身酸楚，肢節不舒，動則身汗放出而不達，顏面不紅，口唇紅潤，舌談紅，咽不赤，苔薄白而潤，尺膚微熱，脈沉緩無力。

根據張仲景的六經證提綱，我們可以先從最簡單的症狀開始比對：

1. 太陽證（脈浮、頭痛、項強、惡寒）：病例中的「頭痛」符合太陽證的特點。然而，病例並未描述有「脈浮」、「項強」或「惡寒」的情況。

2. 陽明證（胃家實）：病例並未描述出有「胃家實」的症狀。

3. 少陽證（口苦、咽乾、目眩）：病例中並未提及「口苦」、「咽乾」或「目眩」的症狀。

4. 太陰證（腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，若下之，必胸下結鞕）：病例中沒有描述出任何符合太陰證的症狀。

5. 少陰證（脈微細，但欲寐）：病例中描述的「脈沉緩無力」與少陰證的「脈微細」有些相似，但未見「但欲寐」的描述。

6. 厥陰證（消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止）：病例中並未描述出厥陰證的症狀。



綜合以上分析，我們可以初步推斷吳某的病情可能較接近於「太陽證」和「少陰證」。她的「頭痛」症狀與太陽證相符，而她的「脈沉緩無力」與少陰證的「脈微細」有一定的相似性。然而，這些證型的其他症狀並未在病例中出現，因此這只能作為初步的判斷。

在進行最後的判斷之前，我們還需要將病例中其他的症狀進行解讀。例如，她的「動則身汗放出而不達」、「顏面不紅」、「口唇紅潤」、「舌談紅」、「咽不赤」、「苔薄白而潤」、「尺膚微熱」等症狀，也許能提供更多的線索。

需要注意的是，這只是初步的推測。在實際臨床實踐中，醫生可能會根據更多的臨床表現和患者的體質來進行判斷。對於中醫來說，對病患的觀察和聆聽，以及對整體病情的理解和解讀，都是非常重要的。

## Prompt3
請以你內建關於傷寒論文本的知識，並扮演一個中醫學臨床教授，重新分析這個病例的要點。從剛剛的提綱出發，並且補充其他你認為可以進一步演繹判斷分析的線索，最後一樣請你先總結可能六經種類。

## ChatGPT4
我將以一位中醫學臨床教授的角度，根據我的中醫學知識來分析這個病例。首先，我將根據六經的提綱來初步分析吳某的病情，接著我將根據其他相關症狀，進一步深化我的分析。

根據張仲景的六經證提綱，首先來看吳某的症狀：

- 頭痛頭暈：對應太陽證的「頭痛」。
- 脈沉緩無力：對應少陰證的「脈微細」。

然而，光從以上症狀來看，可能尚不足以完全確定吳某的病證。在這種情況下，我們可以從她其他的症狀來尋找更多的線索。

- 鼻塞流涕、咳嗽喉癢：這些都是呼吸系統的症狀，可能提示著外感風寒。
- 身酸楚、肢節不舒：這可能表示寒邪侵犯了經絡，導致氣血不順。
- 動則身汗放出而不達：這可能暗示著表證未解，汗出不得利，外邪仍在。
- 顏面不紅、口唇紅潤、舌談紅、咽不赤：這些症狀顯示沒有明顯的內熱征象。
- 苔薄白而潤：表明胃氣尚存，沒有明顯的燥熱現象。
- 尺膚微熱：暗示有外感風寒。

根據以上分析，吳某的症狀更接近於太陽證。她的頭痛、身酸楚、肢節不舒、汗出不達、舌苔薄白、尺膚微熱等症狀都符合太陽證的臨床表現。特別是「動則身汗放出而不達」，這是太陽病的特點，表示風寒束表，陽氣不能宣發，進而導致汗出不得利。此外，從病史上看，吳某

是在跑步鍛煉後汗出忽冷，這也與太陽證的病因（風寒侵犯）相符。

總的來說，根據張仲景的六經證提綱以及其他相關症狀的分析，吳某的病證可能屬於太陽證。當然，這只是初步的判斷，實際臨床實踐中還需要根據患者的體質、病情變化等多方面因素進行綜合考慮。

## Prompt4
我接下來，會給你閱讀這個病例的完整紀錄。請你閱讀後，並整理出與你推論的結果，有何知識的差異點。

{風溫初起 
任繼學醫案：吳某，女，63 歲。1987 年 11 月 21 日因晨起外出跑步鍛煉，汗出去衣，至晚覺頭痛頭暈，鼻塞流涕，咳嗽喉癢，身酸楚，肢節不舒，動則身汗放出而不達，顏面不紅，口唇紅潤，舌談紅，咽不赤，苔薄白而潤，尺膚微熱，脈沉緩無力。病發于小雪前兩日，為運氣正值終之氣運，為順化之季，候反溫，其病溫，治宜鹹補，以甘瀉之，以酸收之。 

桂枝 15 克，芍藥 10 克，甘草 5 克，生薑 3 片，大棗 3 枚。服藥後吸熱粥以助藥力，1 劑而痊。 

按語：本證乃風溫初起之候．由正虛外感風熱所致。《溫病條辯》曰：“太明風溫、溫熱、溫疫、冬溫，初起惡風寒者，桂枝湯主之。”蓋溫病初起，雖有風寒之狀，亦不可“汗而發之”，但宜解肌法邪，調和陰陽。 

正如吳瑭所說；“蓋溫病忌汗，最喜解肌，桂枝揚本為解肌，且桂枝芳香化濁，芍藥收陰斂汗，甘草敗毒和中，姜棗調和營衛。溫病初起，原可用之。”

據任氏經驗，桂枝湯不但善治虛人外感風寒之病，而且善治虛人外感風熱之羔，臨床上常用於治療冬春兩季感冒(風寒或風熱侵襲)，每獲佳效。}
## ChatGPT4
閱讀了這個完整的病例紀錄後，我發現我的初步判斷與實際的診斷存在一些差異。

在我的初步判斷中，我認為吳某的症狀更接近於太陽證，尤其是她的頭痛、身酸楚、肢節不舒、汗出不達等症狀。然而，實際的診斷結果顯示，吳某是風溫初起，由正虛外感風熱所致。這種情況是在溫病的初期，由於體質偏虛，而外感風熱。

至於處方，我並未進行具體的處方分析，而實際處方是桂枝湯，配合吸熱粥以助藥力。桂枝湯是一種常用於治療風寒感冒的方劑，具有解表發汗、和解肌肉的作用，對於虛人外感風寒病有良好的治療效果。

再者，我在分析時並未足夠考慮到季節與環境的變化因素。這個病例發生在小雪前兩日，當時的氣候條件可能影響了疾病的發生和發展。然而，在實際的診斷中，這是一個重要的考慮因素。

這個差異提醒我們，在分析病例時，不能僅僅根據症狀來判斷，還需要充分考慮到患者的體質、環境條件、季節變化等因素。此外，處方的選擇也需要根據病因、病性、病機等多方面因素來綜合考慮。

## Prompt5
請站在臨床醫師的觀點，總結你目前為止，用提綱與你內建知識分析病例的方法與注意事項，以分解樹的形式輸出，方便我們作學習。

## ChatGPT4
當然，這裡我會列出一個分解樹來說明分析中醫病例的方法和注意事項：

1. **理解病情** 
   1.1 仔細閱讀病例，注意病史和主訴。
   1.2 注意病人的體質特點，如年齡、性別、生活習慣等。

2. **分析病症**
   2.1 根據六經證提綱，判斷病證可能屬於哪一經。
   2.2 考察病症的表現，是否與某一經的特點相吻合。
   2.3 注意提綱外的其他症狀，考慮是否有可能為複合證或其他經的病變。

3. **考慮環境與季節因素**
   3.1 注意病例中提到的季節、氣候等因素，以及這些因素可能對病情的影響。
   3.2 分析病人的活動、飲食、生活環境等是否與病情有關。

4. **制定診療策略**
   4.1 根據病證、體質、環境等因素，考慮適合的中醫治療策略。
   4.2 制定方劑，根據病情和體質選擇適當的中藥配方。

5. **持續觀察與調整**
   5.1 關注病情的變化，並根據病情變化調整診療策略。
   5.2 及時反饋給患者，並依照患者的反饋調整治療計劃。

以上就是分析中醫病例的主要步驟和注意事項。希望對您有所幫助。

## Prompt6
請搭配本次的病例，補充在上述的分解樹中作為舉例的說明。

## ChatGPT4
當然，以下是搭配這次的病例來具體說明分析中醫病例的方法和注意事項：

1. **理解病情** 
   1.1 在這個病例中，吳某在晨起跑步後，因為汗出後忽然感到頭痛頭暈，鼻塞流涕，咳嗽喉癢等症狀。
   1.2 吳某是一位63歲的女性，這是在分析其體質時需要考慮的因素。

2. **分析病症**
   2.1 初步根據六經證提綱，可能認為病證屬於太陽證。
   2.2 但實際病症的表現，比如頭痛頭暈、鼻塞流涕、咳嗽喉癢等症狀，更為複雜，並不完全符合太陽證的特徵。
   2.3 最終病例指出是風溫初起，由正虛外感風熱所致，這是更深入的病證判斷。

3. **考慮環境與季節因素**
   3.1 病例中提到病發於小雪前兩日，這個季節和氣候因素可能影響了病情的發展。
   3.2 吳某的外出跑步和出汗等活動可能與其病情的發展有直接關係。

4. **制定診療策略**
   4.1 根據病證和體質，選擇了以桂枝湯治療的策略。
   4.2 服藥後，建議吸熱粥以助藥力，這是一種配合藥物提高治療效果的方法。

5. **持續觀察與調整**
   5.1 病例中只記錄了初期的病情和治療結果，未能見到後續病情的變化。
   5.2 在實際臨床狀況中，應該根據病情變化和患者反饋調整治療策略。

這是一個具體的案例，讓我們看到在實際診療中需要綜合考慮的各種因素，並需要靈活調整治療策略以達到最佳的治療效果。

