# 中藏經21的討論摘要 1. 簡介中藏經的四部分，目前的進度主要討論第二部分：臟腑虛實寒熱生死逆順。->標題對於診斷流程操作的提示: 先判斷「生死逆順」，再思考「虛實寒熱」。 - 關注醫藉中，紀錄的生死逆順條文，是源自於臨床現場的紀錄，其形式、語法與臨床思路可能跟現今的用語不同，但臨床現場的人體生理病理是同一的。 - 根據這個線索，我們才能夠從古籍中挖掘與還原可能可以使用在臨床現場的脈絡 3. 早期臟腑辨證邏輯思維的完成，在於三焦篇，目前的進度在肺病篇的生死逆順。 4. 上次談到兩藏連動的病機與處方舉例，以《中醫病機治法學》第六章兩臟同病病機與治法(p489-493)作為範例，讓大家練習填填看 1. 形式：先讓大家自己嘗試填空，然後分組討論 2. 說明：嘗試說出自己配對的想法，檢驗裡頭的知識點 3. 知識點： 1. 中焦受氣取汁，變化而赤為血《靈樞．決氣》 2. 動力與物質的思考：動力過多為熱，不足為寒；物質也可以分不足或過多，物質過多就是病理產物堆積（淡、飲、水、濕） - 參考[靈樞水脹篇](https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=pfbid04fuhpVqwnWyg2Yrstiovq4hv42BjEXBKcYzK673Lkrbs4Fad6ZucNHz7ZnWXJtYUl&id=1052666513&mibextid=qC1gEa) 4. 病理產物的處理方法，運用藥物性味原則配伍 1. 原理： 1. 辛甘發散為陽，酸苦涌泄為陰。《陰陽應象大論》 2. 病痰飲者，當以溫藥和之《金匱．痰飲欬嗽病脈證并治》 3. 舉例：白朮茯苓劑/乾薑細辛半夏五味子 4. 處方例：白朮茯苓劑（四君子湯，苓桂朮甘湯，腎著湯） 4. 方法學： 1. 評估處方的內容，就是了解藥物組成 2. 藥物的評估，要查神農本草經的條文與性味 3. 處方的條文，也要相對了解一下適用的情況（譬如小青龍湯的條文） 4. 極簡閱讀的拆解方法原則 | I：重述知識的標準 | A1：內化知識的標準 | A2：應用知識的標準 | | -------- | -------- | -------- | | 一．詮釋：用自己的語言，不直接引用原文語句。 | 一．鮮活：是自己親身經歷的，親眼所見、親耳所聞的認知。|一．目標：是否規畫了目標？目標是否符合SMART法則？| 二．準確：對原文相關知識點解讀準確。 | 二．故事：相關敘事要素大都完整，能夠清晰地呈現出起因和結果。|二．行動：行動是否可以拉近現狀與目標的距離？具體行動步驟如何？行動人是誰？在哪裡？行動何時開始？頻率如何？ 三．清晰：邏輯清晰，文字精鍊。 | 三．對應：和原文或I便利貼的四個要素對應，使之成為貼切的案例。|三．關聯：是否使用了原文資訊或I便利貼的方法。| 四．實用：將原文知識點總結或轉化成具體的操作方法或建議步驟。 | 四．思考：無論想到的是成功還是失敗的經驗，都能幫助自己更深入地理解這個經驗，也加深了對原文資訊的認知。|四．可控：都是自己能做到或能推動他人做到的嗎？可以量化做的程度嗎？行動顯性化嗎？| 5. 吐血病例討論的練習（下次進度） >一男子。三十五歲。因連夜勞倦不得睡。感嗽疾。痰如黃白膿。嗽聲不出。時初春大寒。醫與小青龍湯四帖。覺咽喉有血腥氣上逆。遂吐血線自口中左邊出一條。頃遂止。如此每一晝夜十餘次。診其脈弦大散弱。左大為甚。人倦而苦於嗽。 Q1:這個病人發生了什麼事情？ Q2:如果是你，你會怎麼處理？ Q3:這個病例要考慮的知識要點有哪些？(可以對照我們曾經討論過的) 230614- Frank Lee.