# 2021.5/6/7. 2022.1 - 醫療應變 ###### tags: `COVID-2019` `武漢肺炎` `Taiwan` ## 醫療應變 2022 :::danger ### 擴大開設專責病房 第二階段 (1/6~) * **(2/4-143453) 恢復醫院降載** * 以後確診漸次以集中檢疫所為主 * 所以下禮拜醫事司會發文給各醫院從第二階段降回來，因為過完年後，沒有看病開刀的可能會對病房需求會較高，這些也是在醫療上必須照顧的人 * 希望這樣的轉換能兼顧醫療與防疫的必要 * :::spoiler (1/6-141927) 國內外疫情 * 國內: 因應境外個案持續處在 30~40 名 * 世界: 昨天 240 萬，今天 250 萬(到目前)，美國七天平均 56 萬，法國 19.8 萬，英國 18.2 萬，義大利 12.8 萬，西班牙 11.2 萬 * 跟我們防疫在伯仲之間、一樣是海島國的澳洲: 過去邊境也採取非常嚴格的措施，甚至到今年本國人要回國都是有定額的配合比例，可是在前段時間開始 1000, 2000, 4000, 到前 2 天開始上萬後，昨天 6.5 萬，那是非常驚人，澳洲人口比我們稍微多一些些 * 邊境的壓力非常大，omicrion 的傳播力也非常強，為了及早因應這樣的情況，及早把醫療量能先準備起來，宣布即時起展開醫療應變計畫 * 大家知道我們不管應變醫院或急救責任醫院，平常占床率是非常高的，要清出這樣的比例，對既有病人現在也請大家要多包涵，非急性的在這段時間裡，盡量就避免住院 ![](https://i.imgur.com/1SKRNsP.jpg) ### 放寬一人一室 1. 同班機陽性旅客 (1/12-143121) 2. 同住家人/同行者 (上週放寬) ### 處置及解除隔離治療條件修正 * **解除隔離條件改為一致** (1/12-141450) * 這次修訂前的最後一版是針對 delta ，擔心高傳染力，所以有比較嚴格的條件 * 現在又有 omicron 進來，專家小組討論後，決定不要在逐一對變種病毒條件設定，通通改為一致 * **新增解除隔離狀況 (二) 舊案** * 過去要請網區指揮官做綜合判斷，確實為舊案可以提早解隔不需要關 10 天以上 * 因這種經驗與個案數越來越多，就不需網區指揮官逐案綜合判斷，只要符合 3 個條件就可以讓醫院在衛生局的同意下讓他解除隔離 * (145113) 補充: 現況 * ![](https://i.imgur.com/EQE0oEG.jpg) * 特殊狀況輕症可至社區中的集中檢疫場所隔離 * 近來醫界也有不少討論擔心 omicron 像國外那樣很多很多，會不會把我們醫療資源都占用 * 當疫情比較嚴峻時或個案數較多時，指揮中心可在 (一) 前 2 個條件下，必要時也可以讓這些個案到社區中的集中檢疫場所，在社區中隔離就好 * **避免每次都要經過諮詢小組的討論，有時候緩不濟急，這樣可以讓指揮中心有比較快速的反應**，看到醫療資源有一些狀況的話。及早讓這些病人到社區中隔離 ### 輕症分流 * **(2/4-142720) 輕症分流進度** * ![](https://i.imgur.com/naP2T8e.jpg) * ![](https://i.imgur.com/IU5x2h5.jpg) * ![](https://i.imgur.com/8DyE7cx.jpg) * :::spoiler 輕症分流 / 執行進度 紀錄 * (2/4-142720) * ![](https://i.imgur.com/naP2T8e.jpg) * ![](https://i.imgur.com/IU5x2h5.jpg) * ![](https://i.imgur.com/8DyE7cx.jpg) * (1/24-141631) * ![](https://i.imgur.com/0K0IMd9.jpg) * (1/20-143155) * ![](https://i.imgur.com/DNY9svs.jpg) * (1/17-142530) * ![](https://i.imgur.com/9HrRt24.jpg) * **(1/17-144536)** * 複習分流原因 * **(1/17-143932) 劍潭安心檢疫所園區內不同棟樓是否有風險?** * 了解其實動線是完全分開，距離其實也滿遠的 * 所以也請民眾不用覺得在這邊上課好像位於同一個園區，就有彼此染疫的風險存在，安心檢疫跟其他大樓無交流機會，人員也都是分艙分流並沒有互相交流的情形 * 就了解，北市會針對園區其他部分逐步清空以開出更多房間收治更多病患，所以這樣的情形會越來越少，但現在在這邊上課的民眾我想是不用特別擔心 * **(1/14-141845) 從明天起對病患做分流** * 輕症無症狀的年輕人(會訂定指標)，會送到加強版防疫旅館或集中檢疫所。台北市有做了相當的準備，從台北市開始，新北市也有準備 * 將來在機場分流為兩塊，醫療院所(應變醫院輪值表)與加強版集中檢疫處所(也會訂立輪值表)，分級分送，希望能減輕醫療院所的壓力 * (143913) [自由] 輕症定義 = 感冒症狀為主，主要是說會針對年輕的，譬如說 20~39 歲這個年齡層，大概在現場做z有無急性狀況的評估 * **(1/14-144756) [蘋果] 占床率與應變** * 目前兩個區都還是小於 50% (後略) * (144944) 因為現在都不到 50%，但也不希望像上次的經驗，達到 70% 時再來啟動，其實那數字就會有一點跟不上 * 現在啟動的相關專責病房比例，對於在冬天這段時間，其實還是有很多的血管性疾病，都有些緊急的需要，所以在衡量這兩塊的情況下，我們保留一般的醫療量能，讓輕症到集中檢疫或防疫旅館去，**一方面還有維持 50% 的應變能力，另外不會擠壓到現在急性需要的人，病人也有地方送，希望這樣達到分流的效果** ### 病房使用率/隔離人數 * **(1/21-143100) 病房使用率** * 全國 38.4% * 台北區 43.2% * 北區 49.2% * 因應北部有逼近 50%，昨天有宣布再加開加強版的防疫旅館促進輕症分流 * **(1/25-144537) [自由] 隔離人數?** * 居家隔離 = 6,318 * 居家檢疫 = 35,529 (包含旅館與居家) * 集中檢疫所/防疫旅館 = 26,000~27,000 ### 提問與說明 * :::spoiler **(1/18-144618) [民視] 假訊息: 返台四步驟免隔離?** * [回答](https://www.youtube.com/watch?v=uBZUQd6RbTk=51m25s) * 第一 : 如果查獲偉造文書的情形的話，會依法嚴辦 * 第二 : 就算符合舊案復陽提前解隔條件，還是要完成 14 天的居家檢疫，這是我們之前在專家會議討論時留下的但書，因為有不同變種病毒會有重複感染的情形，也許先前的舊案是感染到過去比較舊的病毒株，要確保不會感染到另一病毒株但還在潛伏期 * 目前只針對超過 10 天後才提前解隔的，他可以豁免後面幾天，因為目前看起來 Omicron 潛伏期確實有比較縮短一點 * 第三 : 這樣其實不會比正常完成 1 個 14 天來的更簡單，還要冒著偽造文書的風險 * 奉勸民眾不要相信這樣的訊息，也不要去以身試法 * :::spoiler **(1/18-142612/142633) [八大] 用防疫巴士轉移居家檢疫中民眾?** * 防疫巴士 SOP / 當然防疫計程車更理想一點 / 尊重地方政府的規劃 * :::spoiler **(1/15-141902/141945) [自由] 網路傳言說，在國外染疫但以假造陰性證明，採檢陽性後直接住院，藉以規避昂貴的檢疫旅館費用，該如何預防? 查獲後的罰則?** * 罰則 = 偽造文書 / 行政處分 / 明知染疫造假進來，造成任何染疫 => 第 62 條處分 * :::spoiler **(1/15-143852) 加強版防疫旅館雙北進度與其他縣市預估如何準備** * 有一些會到醫療院所作最後分流，但基本上會在機場就直接做分流 * 今早北市還來不及開設，因為飛機有一點早到，現在機場檢疫速度也加快了，所以送的時候還未完全準備好，不過下午跟晚上的班機都會做這樣的分流 * 其他單位，新北也非常積極做整理，進來也簽了 3 家，其中 1 家用來作加強行的防疫旅館。桃園也積極在準備中 * **(1/13-145251) [中視] 入境民眾輕重症分流，現在都在規劃中，看整體進來的數目做適當分流** (145644) 專責加強版集中檢疫所/防疫旅館，以專責為優先 * (1/12-142615) 全球昨天新增 302 萬例，那都是非常大的數目，因應這樣的情況，未來輕症如果很多，如何不要把醫療量能都占去了，相關規劃現在也在進行中 * :::spoiler (1/6-143841) 預計開設病床數 * 台北區 = 436 間病室 * 北區 = 150 間病室 (合計 586 間) * 總體來講，台北/北區專責病房+負壓隔離病房 合計開設 1179 間，增加預計開設間數後會達 1453 間 ::: [這是非常沉痛的經驗 (抗疫2週年／挺過疫情風暴繼續戰)](https://www.ptt.cc/bbs/nCoV2019/M.1642699754.A.0A4.html) ## 醫療應變 2021 :::danger #### 四大醫療應變策略與其他 (5/16-141227) * 因應國內 COVID-19 疫情**進入社區流行階段**，為確保國內醫療院所對疫情的因應及保全醫療量能 * ![](https://i.imgur.com/QlVvSVa.jpg) * 倘若病人==檢驗結果為陰性，僅能作為當下疾病狀態之判定==，但無法排除病人為已遭感染但尚在潛伏期的症狀前期(pre-symptomatic)的可能，因此應持續監測健康狀況 * ==定期醫護採檢== => 定期（5-7天）針對高風險單位醫療照護相關工作人員(如：急診、加護病房及專責病房等)進行鼻咽或深喉唾液採檢 * ==病人於入院前一律篩檢== => 這段期間為**保全醫療人力**，會開放採**公費**採檢給醫院做入院病患篩檢 (152500) * [![](https://i.imgur.com/yRCt2jz.png)](https://www.cdc.gov.tw/Bulletin/Detail/_czNqXB2n2A3JZrciBnMhQ?typeid=9) * (5/19-144905) 兩週前已經宣佈，醫院評鑑跟教學醫院評鑑，今年跟明年都停辦 * (6/1-141005) 入院前篩檢流程 * (7/25-143120/143151) 醫院降載恢復？ [未報] * 目前仍住院病人是 457 人，所以相關不管是專責病房或專責 ICU，現在的餘裕算是高的 * 所以我們也通令醫院，除了最基本要求的數之外，所增加的目前可根據醫院在急性病人的需要，或他在醫療上有些已經拖很久，那可以逐步增加它醫療的量能 * **(9/3-[142443](https://www.youtube.com/watch?v=CYWF0ioNSZc&t=29m39s)/[142523](https://www.youtube.com/watch?v=CYWF0ioNSZc&t=30m18s)) 因為最近的突破性感染的個案有愈來愈多的趨勢，有醫護表示有些醫療院所因為疫情趨緩的關係，並沒有進行定期採檢，針對這個部分有沒有需要硬性規定第一線的醫護也要定期來做篩檢，以避免突破性的感染?** [民視] * 現在醫院還是有一些採檢措施在，但是不會像疫情高峰時，有嚴格的要求(一樣一樣都要採) * 根據目前的情況也會滾動式地來檢討這些情形 #### 確診標準與解隔離標準 * [嚴重特殊傳染性肺炎確診個案處置及解除隔離治療條件-1100903修訂.pdf](https://www.cdc.gov.tw/File/Get/vPb7wlEHRYgiClByyrf7Ww) | [來源](https://www.cdc.gov.tw/Category/MPage/np0wef4IjYh9hvbiW2BnoQ) * (6/9-143533) 確診標準與解隔離標準 * (6/16-143447/143613) 確診 ct 定太低，導致出國變陽性個案？ * 確診標準 * 非常的嚴格，就算 ct 是 38 39 40，只要能驗出來 double check 沒有問題，都還是會判確診 * (6/16-143613) 鄭重說明，我們並沒有用 ct 35 來決定是否確診，即使到現在個案數比較多 ct 38~41 都還是有在確診，並沒有說切一刀以上的通通判成不會確診，這個要澄清我們的標準沒有比國外鬆 * 大家看到我們有人出國陰陰陽陽，其實別的國家來我們台灣也是有陰陰陽陽，這個就是跟病程或是個人採檢的狀況有關，而不是跟國家訂定的確診標準有關係 * 我們事實上是都盡量能讓他確診進來，因為怕引起社區或家戶內的傳染 * 解隔離標準 * 解隔用的 ct 值現在一路修成到 30，這是因應國際上的一些研究顯示，在病程到一定程度比如說發病 10 天以上，他的傳染力已經大幅下降的時候，這時候再參考 ct 值作為住院病人，特別是重症病人解隔離的參考 * 事實上在我們自己國內資料看起來， ct 如果是在 27, 28 以上，幾乎是沒有辦法分離出有傳染力的幾乎是沒有辦法分離出有傳染力的病毒的 * 所以取 30 是之前專家會議上，已經就 ct 值在做了一些討論跟，就是還是稍微再抓嚴一點，所以沒有訂到 28, 27 這樣子 * (6/16-143722) 第二個可能混淆的地方 最近有調整我們的解隔離標準 (如上) 補充：如果他已經 ct 超過 30 可以移出一般醫院的隔離病房的話，那是不是還需要再住院是由醫院專業醫療團隊來評估，也不是說大於 30 就立刻回家，如果還有需要使用氧氣或需要靜脈注射藥物，當然還是可以出隔離病房繼續在一般病房治療觀察 * (6/16-143841) 一些謠言/傳言 = 為了要降低確診數所以才把 ct 值上修(更不容易達到) * 並不是這樣的情形，我們是經過專家討論，認為可以把病房留給更需要的隔離民眾使用 * 以前量能比較足夠的時候，可以關久一點來觀察變化，不過現在隔離病房慢慢寬鬆之後，也會在就隔離條件隨時做調整，看是不是可以在醫院以外安置的病人，特別是高齡或慢性病患，也能夠，也能夠回到醫院觀察治療 * **(8/29-[141703](https://www.youtube.com/watch?v=Lk0fWMSeXo8&t=21m53s)/[141716](https://www.youtube.com/watch?v=Lk0fWMSeXo8&t=22m6s)) 針對比較特殊行業別，基因定序是否可能會提早出爐？** [未報] * 定序是每天都在做，星期五只是統一跟大家做每週的公布 * 如果有特別關注的案例，也是可以出來後就提早說明 * 不過==只要結果出爐不管是白天下午晚上，都會立刻通知各地衛生局與負責收治的醫院，讓他們可以以此做需要注意或特別處理的事項，**現在其實境外移入的個案，都是按照 delta 的方式來進行收治跟隔離**== * (9/5-[141227](https://www.youtube.com/watch?v=cYDlKx0B4Tw&t=17m22s)/[141306](https://www.youtube.com/watch?v=cYDlKx0B4Tw&t=18m1s)) [個案](https://www.ptt.cc/bbs/nCoV2019/M.1630842431.A.374.html)檢疫期滿解隔離後，因為基因定序的結果比較慢，導致個案回家後才緊急通知是 delta 招回採檢，發現陽性，這一例的案號? 後續的防堵作法? 會不會有可能是造成這個delta疫情的一個破口? 未來會不會等到定序結果出來之後才解隔離呢? [台視] * 這一案是案 15425，美國境外移入個案 * 7/12 = 採檢 隔天陽性 ct=25 * 7/14 = 公布確診 / 初判為本土 * 7/17 = 有美國入境等等相關資料，改判美國境外移入 * 7/22 = 陰性 * 7/23 = 符合解隔隔離的條件就回家 * 因為境外移入改判，那時檢體沒有立刻被調去做 delta，後來再補做 * 8/14 = 通知衛生局個案是 delta * 其實他已經是陰性解隔返家 ，後續再採檢也都符合解隔條件，所以對社區其實並沒有造成什麼比較明顯的影響 * 再補充另外 1 例也比較特別是案 15508，英國境外移入個案 * 7/15 = 入境採檢陽性 * 不過他一直因為定序很困難，需要等到這個病毒培養出來之後，才能夠成功地進行定序 * 8/10 = 完成定序確認是 delta * 這二個月有這 2 例比較特別，因為技術上的原因，所以定序的結果比較晚才出來，我們也通過專家會議的決議，在 [9/3]((https://www.cdc.gov.tw/File/Get/vPb7wlEHRYgiClByyrf7Ww)) 已經做了修正，就是==為了避免大家在等這一個定序的結果才採取解隔的措施，所以已經**律定**所有的境外移入個案，無論知不知道 delta 都按照 delta 的解隔離條件== * 必須要退燒 1 天 症狀緩解 * 距離發病日或採檢陽性日 10 日以上 * 採檢二次都是 ct 值大於30 或者是陰性 * ==所以境外移入個案都一律比照 delta 的解隔離方式來處理==，就不會再有類似的這樣一個問題產生 #### 醫院因應院內發生確定病例處置建議摘錄 (6/24-140822) * 基本的還要跟大家來報告，一方面也提醒所有的醫院來注意 * 第一階段：當有確診個案的時候，感染期至少要回溯發病日前的三天，其中分兩類人物 * 密切接觸者 需要匡列居家隔離 同病室病人、護理、工作人員 * 風險人員 進行自主健康管理 同病房不同病室、接觸時間不夠長的 * 第二階段：若列為居家隔離或風險人員在發生確診，整個就會在往上升級 * 原風險人員 轉為居家隔離對象 * 相關個案的醫院裡，確實在匡列上，尤其在第二波產生了第二第三個確診時，沒有把這些風險人員列入居家隔離的對象，這個一定要來改進，也提醒所有的醫院要把這個事情做好 * [醫院因應院內發生COVID-19確定病例之應變處置建議_1100513.pdf](https://www.cdc.gov.tw/File/Get/r28PgPPwclzmNz3VTH0nhA) | [造冊作業](https://www.cdc.gov.tw/File/Get/dY6NP62WTqIJwgnm0jd9Ww) | [來源](https://www.cdc.gov.tw/Category/MPage/I92jtldmxZO_oolFPzP9HQ) * ![](https://i.imgur.com/928ifQd.jpg) #### **6/1 公布機構加強措施** (6/17-143652) * 新住民或轉入須檢附三日內陰性證明 * 新入住需單獨隔離觀察 14 天 * (6/21-143150) 其實我們從 6/1 就已經宣佈您剛剛講的幾大措施 * 確實目前長照跟洗腎中心(包括醫院)是目前發生兩大群聚的地方，所以都已經列入優先接種疫苗的對象 * ==所以要再特別呼籲，不管是照顧者或被照顧者，在洗腎或長照裡頭都能夠盡快在這一波接種疫苗來增加群體的保護力== * 當然管理的措施部分我們不會來鬆綁，還是會繼續落實相關的管理措施來避免有病毒入侵到長照機構當中 #### 事件追蹤 * **(5/21-144705)** * 每一個醫院都是我們，尤其在雙北裡面，都是我們共同生活圈裡照護病人很重要的資產，每個醫護人員都是我們非常珍貴的夥伴，所以我想我不會用數據兩個字來形容這樣院內感染或院內確診的事件 * 其實這些醫院發生驗到病患或是員工陽性，很多也是跟我們在 5/17 附近開始有做全院入院以及醫護定期篩檢有關，所以當他驗出陽性時，其實很多已經很難再釐清究竟 (1) 醫護人員在社區感染，然後同時也有病患在社區感染 (2) 還是真的有一個院內的傳播鍊存在 * 所以除非說我們有一個規模大的院內感染事件，讓民眾真的額外的關切，我們不會針對一起一起醫院裡頭，比如同病房驗到幾位，或同時病患員工有驗到，就這樣驟然論定是院內感染事件 * 最重要的是說，每一個這樣的事件是否有盡快展開匡列/採檢/隔離，趕快控制下來把防火牆建立好，目前來講這些事件都有把防火牆很快的建立好，我們的醫護都可以在比較安全的環境下工作 * 所以可能過份的去討論這樣的事件，反而會增加我們醫護人員不被諒解或污名化的情形，請各位媒體朋友可以幫忙宣導這個部份 * (5/20-144320) **如何看待院內確診與院內感染事件的發生？** * 這位記者用 "多家醫院淪陷" 來形容，我們形容的是院內確診跟院內感染的事件，這些醫護人員或住院病患，他們應該都不是有意把這個病毒帶到醫院裡頭的，其實我們就生活在社區裡面，每個人也都在雙北的警戒區當中生活 * 大家就是要有這個警覺心，不是說有發生事件的醫院你才需要特別的警戒，而是說其實這個病毒它傳播的可能性就是很高，所以大家在出門甚至就醫，都要特別注意自己的防護，保護自己，保護你的陪病者，也可以保護這些工作的醫護人員 * (6/3-141504) **長照機構追蹤調查目的** * 長照機構 => 廣義來講，包含長照護理、精神照護、復健、社福幾個大的類別，住宿型/居家型/日間型 * 即使是居家型或日間型機構，照護對象確診也算機構相關確診 * 昨天提供數字為長照機構(30 家)，都不是住宿型機構 * 若四類總和(包含 23 家住宿型)共 70 家，統計第一次有確診人數 * 工作人員 = 47 位 / 非工作人員 = 133 位 * 不過各縣市衛生局疫調後，因為會有一些通報時間上的落差，各縣市公佈資料會比較詳細一點 * 統計來說，不是說會每天會去追著他問說又增加了幾個，重症死亡幾個這樣的通報模式，我們基本上是要掌握機構內確診，以及工作人員受到影響不能上班的狀況，是不是需要一些人力調度或額外支援，所以調查目的比較不同 * 如果各位詢及一些具體的群聚事件，有疫調報告出來的，都會跟大家做詳細說明 * (6/17-143652) 6/1 公布機構加強措施 * 新住民或轉入須檢附三日內陰性證明 * 新入住需單獨隔離觀察 14 天 * (6/21-143150) 其實我們從 6/1 就已經宣佈您剛剛講的幾大措施 * 確實目前長照跟洗腎中心(包括醫院)是目前發生兩大群聚的地方，所以都已經列入優先接種疫苗的對象 * ==所以要再特別呼籲，不管是照顧者或被照顧者，在洗腎或長照裡頭都能夠盡快在這一波接種疫苗來增加群體的保護力== * 當然管理的措施部分我們不會來鬆綁，還是會繼續落實相關的管理措施來避免有病毒入侵到長照機構當中 * (6/3-141727) 醫院事件 (6/13-142826/143004) 院內確診/感染資訊不夠透明？ 確診數 人力缺口補足等等 * 全國在 5/17 開始每週針對醫護人員做例行 PCR 採檢，也會針對全院入院病患及一名陪病者做採檢，在每週採檢當中當然都會發現確診者的情形，就會列入院內確診事件 * 其實一直都有，我們也有掌握這些事情，如何匡列事實上都已經有很完整的 SOP 給醫院做執行，衛生局跟區管中心也都會去了解跟督導 * 如果有出現一些群聚事件，然後有影響社區或有導致一些急診關閉或病房清空等等，其實衛生局跟我們都會去掌握，也會去匡列，也會去調查，所以各位如果有詢及相關事件，也會在這邊做說明 * (6/3-141806) 具社區感染的共同生活圈有時已難以區分院內確診或感染 * 所以大家擔心的一些，會不會有隱匿、或不報、或私了的情形應該是不會發生，因為確診個案都會報進通報系統，所以大家可以放心我們國內醫療，針對院內確診/感染事件都已經有很妥善的 SOP 大家不用擔心會有隱匿不報的情形 * 醫院也非常明白，及時疫調、及時把接觸者匡列起來，對醫院的保護是最好，所以大家都非常努力這塊在做 * (6/10-142713) 入院採檢無法防治院內感染？ * 其實是要反過來說，因為在 5/17 開始全面做入院病患跟例行的醫護篩檢，才讓我們能夠比較快可以掌握到病患或醫護有染疫的情形，開始做些快速的防治 * 所以我想這個入院採檢跟醫護例行篩檢大概在相關人員的疫苗接種率到一定程度前是不會改變的 * 會持續要求醫院要落實這樣一個篩檢政策 * 特別呼籲，陪病者如出現相關症狀，必須要通知醫院來做即時的篩檢 * ==醫護人員部分，提醒大家特別注意個人防護措施，特別是在穿脫防護裝備，比如說防護或隔離衣，尤其在脫的時候要特別注意，脱到最後一關手套的部分，事實上還是屬於污染的部分，務必還是要用酒精徹底的消毒手套表面跟手套的周圍，避免在最後一關不慎把病毒污染到自己的身體== => 目前院內感染事件中，從醫院端收到的特別需要提醒大家的訊息 * :::spoiler 院內確診事件 * (5/17-143027) 目前為止，雙北總共有 6 個醫院內出現確診的情形 * (5/17-145347) 院內確診不是院內感染，而是有未確診就進到醫院的狀況 * 台北榮總 (5/20-141832) * (1) 陪病者檢驗陽性 * (2) 手術房工友，經院內員工篩檢確診 * (3) 外科主任 (5/26-144406) * 兩案間無關，並無院內傳播鍊 * (5/28-145632) 住院十多天的病患確診？ * 因執行醫院擴大篩檢(5/17)，第一圈 68 位醫護皆陰性 * 台大醫院院內工務單位同仁確診個案(10) (5/19-144030) * 是否為院內感染還需要等疫調結果，還未列在今天的案例裡面 * 聯醫三重院區 (5/21-144628) * 部立台北醫院 (5/21-144651) * 林口長庚 (5/22-144908) 目前無確診 觀察追蹤中 * :::spoiler 院內感染事件 (7/10-141623) * (6/25-141407) * (5/18-145842), (5/19-143741~144011), (5/20-141317) * 板橋亞東(14) = (5/17-143027) 指標個案與其他個案都有可能接觸史 觀察至 5/29 * 高雄仁惠(2) = 執行清零計畫，目前除指標個案外，另有一位工作人員也陽性 * 北市血液透析中心(1) = (病人 1)(快篩陽性 4) * 北市和平醫院 = * (1) 全面停診至 5/28 (病患/看護 5) * (2) 另有 3 位萬華活動史的員工確診，與前述群聚無關 (5/21-141955) * 北市三總松山分院(3) = 指標個案(護理師，進香團活動史)，後續居隔中的醫護各一位確診 * 新北市恩主公醫院 (6/19-141647) * 已經追蹤一段時間 * 匡列人數： 80(密切接觸者/居家隔離/6.29) + 108(高風險對象/院內的人三天一次 PCR) * 陽性個案： 1+9 位 * 其中 6/4 匡列的高風險對象於第四次採檢陽性 => 接觸者匡列 / 急診清消 * 國軍桃園總醫院 (6/20-143641) * 今天公布桃園 16 例個案中，其中 9 例與這起群聚有關，總共 11 例 * 萬芳醫院 (7/10-141623) * 過去這 3 天在同一病室內陸續有 3 位確診(病患/看護/臨床陪病者)。總共匡列 81 位風險對象，第一輪採檢陰性 * 因應院內事件降載而不是封院 * :::spoiler 長照機構感染事件 (6/21-144140) * (6/2-145444~145822) * 不管是台北或新北的事件，雖然現在地方政府可能做疫調接觸者的匡列能量都有限，不過只要遇到這樣的機構內有感染事件，都會非常積極主動的協助，我們中央也會派防疫醫師跟防疫人員去協助調查，希望趕快控制追蹤這裡頭的相關接觸者 * 所以目前來說都是衛生局社會局還有中央一起來合力協助每一個機構發生群聚的事件，如何來做因應，然後安置到相關的醫院或其他安置單位讓不管是住民或工作人員做適當的區隔跟治療 * 請大家不要太過於擔憂就是說發生在長照中心一定就是會有死傷慘重的情形，我想我們的不管是防疫人員或醫療人員，都會很努力的去把事件控制好，然後把相關人員都照顧好，能夠減少對於重症或死亡的影響 * (6/7-143352) 長照機構相關統計數字 (衛福安養照護機構) 4.4% * 長照確診相關更新 * (6/17-141519) 目前累積有 83 家有確診情形，其中 67 工作人員，201 非工作人員確診，165 受影響隔離 * (6/21-145623) 目前累積有 85 家有確診情形，其中 86 工作人員，253 非工作人員確診，179 曾接受隔離 * (6/22-150228) 目前累積有 85 家有確診情形，其中 86 工作人員，254 非工作人員確診，179 曾接受隔離 * (6/28-144204) 目前累積有 91 家有確診情形，其中 94 工作人員，272 非工作人員確診，196 曾接受隔離 * 其實也不只是新竹，這一週整體疫情部分，在家戶感染當然還是有，不過看起來趨勢稍微有下降，反而相對呈現出來的是說在醫院或機構裡感染還是有在發生 * 機構的群聚北區/台北區都有，因為相關人員或住民就按照 SOP 把相關接觸者都列為居家隔離，要一人一室來做安置，安置過程中就會去清空，把他移到其他閒置機構或防疫旅館/集中檢疫所或醫院安置，確保居家隔離民眾能夠持續接受規則的採檢，且不要再跟其他人有接觸，以免疫情滾雪球的擴大 * 當然安置過程中，可能發現有社區相關接觸(陪病探病或工作人員社區活動史)，就可能在社區中有一些相關的採檢站或採檢的情形發生，所以這些都是防治工作的一環，沒有說特別在新竹這樣做，其他地方就不是這樣做，請大家可以放心 * (6/21-144140/144257) 士林區長照相關：衛生局與機構說法差異 * [衛生局](https://www.ptt.cc/bbs/nCoV2019/M.1624246130.A.706.html) = 6/14 接到民眾檢舉後，才有做相關全面採檢，業者隱匿。 * [機構](https://www.ptt.cc/bbs/nCoV2019/M.1624247461.A.C82.html) = 6/8 指標個案，6/9 通報 * 疫調是地方衛生局的一個職責，所以有案例出來，就要去做相關的疫調，所以他會清楚地方的情況 * 我想沒有辦法講說機構去隱匿，因為你有病人出來了，就是有病人出來了，那該匡列就匡列了 * 這裡面大概，倒是後來因為，衛生局在 6/14 就有進去，開始有一些作為，後來有醫院進去做全面採檢，所以有開始行動，只是說他在前面開始有案例的時候，作為上可能在他的判定說那個區隔夠，他的(機構)風險區域他(衛生局)認爲這樣子處理就足以因應，但是後來就是不像本來所設定的情況，就發生比較多的群聚 * 所以大概比較公平地講，應該是這樣子，對於那個情況，在第一時間的判定，他認為相關群聚的可能性相對的低，所以只有區隔一些相關的確診，送到醫院裡面去，等到開始有案例出來的時候，他確實有請醫院到裡面做全面採檢 * 那當然機構的人不會說他是隱匿，機構的負責人那沒有隱匿的問題 * (6/21-145650) 48 名陽性個案(工作人員 16 住民 32)，其中有 3 名列在今日新確診當中 * 其中有 3 名因為比較高齡或有慢性病的關係，已經往生 * 機構目前已全面清空做防治，6/20 就已經完成清空，住民就分散到醫院或防疫旅館做照護，若留在原處，是用一人一室的方法專人照顧。也會繼續做隔離跟採檢，能夠讓後續傳播控制住 #### 醫院相關 * **(5/17-141309/141403) 某醫院分流民眾，若是來自萬華板橋，就禁止入院，引導到戶外的門診看診，是否為何適的安排？** * 並不是不讓這些人入院，其實這個作法就有點像說發燒篩檢站設在戶外，那在戶外通風良好，可以做好的評估，那有必要可以篩檢，確保院內受到感染的可能性把它降到最低 * 所以現在開始在醫院，因為因應這緊急的疫情，希望醫院能夠降載，篩檢的提高，對醫院能夠做一個最好的保全，能夠兼顧我們醫療的量能，對緊急跟非必要性，做一個適當的安排 * **(5/18-150815) 有大型醫院明明有空床卻拒收病患？** * 每個醫院有不同級別，不同應變情況都有它的職責所在 * 現在是一個大家最辛苦的時候，原來的病人還在，要降載會有病人跟人情的為難，病人不放心，醫護不忍心，這些都很難處理，所以大家將心比心，互相體諒，互相支援，看能不能度過這次的難關 * **(5/19-143124) 陰性報告才能住院？** * 為了保全醫療量能的措施，要求醫院應該設置緩衝區或緩衝病房 若有留滯急診室的情況 會請衛生局去了解跟輔導 * **(5/22-145503/145700) 如果未來病房與呼吸器都不夠，在最糟的情況下，我們有什麼因應措施？** 醫療量能說明 * 專責病房 * 大家都知道台灣的醫療效率就是很高，各醫院都在滿載的情況的情況之下 * 那我們也不可能在平常時候就建一些沒有病人的醫院，所以是在既有的量能做調配 * 下禮拜會要求在計畫裡應開設的專責病房都要開設，積極把專責醫院也建立起來，所以在病房數會做這樣的準備 (註: 5/22 - 相關專責病房未開設完全，現全國合計專責病室 2,415 間 / 負壓隔離病室 1,013 床) * 加強的集中檢疫所 * 然後運用加強的集中檢疫所，運用一些醫療的人力，做健康的監測，以作為病房數的調節，讓他的住院天數能夠縮短來 * 人力 * 我們需要保存醫院人力，讓他們有餘欲去做這件事情 * 可是我們外面也開設了一些需要醫療量能的，譬如說集檢所或社區採檢站 * 所以那天耳鼻喉科醫學會也站出來，呼籲說可能在這段時間，耳鼻喉科可能相對的就比較，尤其是開業的，這時候如果能把多出來的時間幫助社會 * 昨天我們也在護理平台，如果未來要打疫苗的時候或現在的集中檢疫所，都需要一些護理人員來幫忙 * 我們今早一開大概就有 700 多人響應，希望現在不在崗位上的能夠進來多幫忙 * 前兩天新北市醫師公會也跳出來幫忙新北市，台北市這邊也招集一些退休或不在崗位也進來幫忙 * 換句話說，全體的醫護人員正在動員中，希望把這醫療的量能補足 * 病人端的配合 * 在這樣緊急的時候，需要病人端也要配合，就是說不是有緊急的疾病、需要積極治療或手術，這段時間就稍微忍一忍 * 有長期需要看慢性病的，可能用我們的遠距，或在外面來領藥，這些都能讓我們醫療量能維持最大的力量，幫助社會，把抗疫做好 * 相關文章 [[爆卦] 急診現況](https://www.ptt.cc/bbs/Gossiping/M.1621644114.A.0B0.html) * **(5/24-142440) 醫護解隔離標準改變？** * [因應COVID-19疫情醫療照護工作人力短缺之應變處置建議](https://www.cdc.gov.tw/Category/MPage/I92jtldmxZO_oolFPzP9HQ) * 指引經專家會議討論決定之後，提供給各衛生單位跟醫療院所參考 * 最主要是說，目前特別我們大台北生活圈有不少院內確診的事件導致許多醫護人員必須被匡列 * 考量有接種過疫苗的醫護人員事實上應該都具有相當的保護力，也為了避免人力的不足導致照顧品質的下降或人力調度的困難，所以在綜合考量後將風險高低做區分，作為匡列後如何處理的參考 * ![](https://i.imgur.com/bLhbIgx.png) * **(5/27-142219) 台大發出警訊** * 澄清一下，台大本身的量能還有，但是院長最主要的意思是說，在收治的時候不能只往一家集中 * **如果都往一家集中的時候，很容易讓那家的負荷過重，產生的後遺症大家都很難以承擔** * 因為這樣的關係，和平跟台大這次的熱區相對比較近，以往急救獲救護車在送的時候，都以最近地點做安排，不免就往台大送的比較多 * **但病人是一定要分流的，所以下午我們次長與副指揮官一起，商量整體救護車在送的時候適當的分流，這樣才能讓各個整體戰力能夠發揮的更好** * 台大辛苦了，不過這是抗疫，是大家一起的事情，那我們把後續分配做得更好，讓大家各個醫學中心都來承擔共同的責任來，這樣對病人是最好的 * [相關新聞](https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202105275002.aspx) * **(5/27-142537/142633) 台灣疫情才剛開始，死亡人數以超過新加坡累積，是否有醫療量能問題？** * 目前做這些比較當然給我們一些警惕 * 不過現在看起來因為染疫的年齡偏大，相對死亡風險就高 * 不過以現在 47 例是維持在 1% 左右，也並沒有很明顯增高 * 不過這還是要非常的注意 * [5/27 - 新加坡疫情 32/61,916](https://www.google.com/search?channel=fs&client=ubuntu&q=%E6%96%B0%E5%8A%A0%E5%9D%A1+%E7%96%AB%E6%83%85), 人口 570 萬(2019) * **(5/27-144654) 非原有醫療機構的臨時醫療處所？ 有開始著手進行了嗎？** * 在疫情裡各國都一樣，醫療量能本來是維持一個相對的平衡 * 當有疾病/疫病在爆發的時候，必然就會有一些緊繃，尋求各類型不同的，在原來處所之外，再來做一些建置，大家都會有這樣做，我們也不會例外，那有備無患 * (151643) 有，各地建築廠商營建署等等的，都有一些比較快速的設計。採檢站可能進行的是最快，在戶外場地建一個比較方便好用的[採檢站](https://www.facebook.com/moea.gov.tw/photos/a.763966210310224/5795872273786234/?type=3&theater) * (5/28-145250) 大概兩個 * 加強型的集中檢疫所/防疫旅館 * 類似部桃去年有開始建置，**一些在急診室或醫院方便的地方，建置一個戶外設備精良的，可以來做緊急確診病人的處置，這個我們準備讓各個重症急救醫院都來做這類的設備，這樣對病人進來的緩衝會很有幫助** * **(6/4-144953/145133) 現在的醫療量能可以負擔未來有越來越多的重症者嗎？** * 醫療(量能)現在經過這段時間大約兩個多禮拜的努力，**現在**看起來是漸次的平衡，尤其現在有陸續可解隔離的人，所以這樣一進一出，所以應該在醫療量能最緊張的時候，應該稍微有點緩解 * **未來**該注意說怎麼樣降低重症人數，現在也緊急的採購一些輕重症能夠使用的藥物，希望讓可能會變成重症的病人，能夠及時地給藥 * **(6/15-143914/143950) 新進 PGY 醫生人力補充問題** * 跟相關單位研議，會跟醫院商量這段時間的人力的運作 * 醫院這方面在調配上還是有一個基本的能力在的，大家放心齁 * **(7/2-143548) 台大院內採取混顧的措施？** * 台大醫院當時最早的設計就是每個病房單位都有一間所謂的負壓隔離病室，這在平常照顧需要隔離的病人相對是很方便的 * 例如說有開放性肺結核病人，如果是外科系的病人，那外科系的病房就有負壓隔離病房可以照顧，如果是心臟科的病房就有一個負壓隔離病房可以收治需要空氣隔離的病人 * 這樣的規劃設計當然對於疫情期間，其實基本上是不理想的，這樣的負壓隔離病房在我們並人數不多的時候，我們也是盡量不在這樣個別科系的單獨負壓隔離病房收治，而是集中在其他區域 * 可是當疫情擴大很大的時候，這種負壓隔離病房還是會被拿出來使用，所以就會看起來是在一般病房裡面有一間會收治新冠肺炎的病人，所以感覺上他叫做混住，不過那一間就是負壓的狀態模式 * 這是因為台大醫院當初規劃設計就是用這樣的模式設計，我們並不希望這樣的負壓隔離病房就通通不被使用，基本上地方衛生主管機關也不會允許這樣的病房就不報出來，它還是負壓隔離病房，還是會幫忙收治病人，所以這是一個先天性的問題，當然不是很理想 * 也許往後要怎麼樣做檢討，那可能是台大醫院在這次大疫情之後，或許應該要做一些檢視，看是有什麼的方式可以跟主管機關也可以溝通 #### 醫護相關 * **(5/19-144739) 醫事人員臨床實習** * 12 家院校醫學系主任也有討論過，如果醫院確實有疫情顧慮，那當然可以改變他的臨床實習方式 * 可是如果醫院有在保全篩檢之下，醫院還是安全的時候，也是希望這些準醫師們知道，他們將來成為醫師，當病人有需要的時候，他們是不可以退縮、不可以逃避的 * 用這樣的教育理念希望也讓這些準醫師們知道，不是說一有狀況就必須立刻撤退 * 當然也要求老師們提供適當指導，足夠的防護設備，讓他們也可以在醫院裡面安心的學習 * **(5/21-143845) 提供第一線醫護住所或托育的可能？** * 托育的資源目前沒有，但醫護如果不想回家目前有些醫院有宿舍或安排到旅館 * 未來在這一塊，怎麼來做一些補助，我們會來考慮 * **(5/21-144156) 當院內確診發生時，是否有統一的作法？** * 根據醫院裡實際的調查狀況，去決定怎麼樣做後續的匡列與篩檢，並不是每一個事件都要做全院篩檢 * 考慮因素： 背景 環境 影響的人 範圍 接觸情況 * 會有個基本架構，這些醫院都會跟指揮中心張教授這邊做聯繫，大家取得共識，那有一個合乎道理的作法 * **(5/24-145026) 醫護人員住宿部份** * 昨天特別請各縣市政府務必來協助，讓我們的醫護人員，可以安排適當旅宿就住 * **(5/27-141822) 重要夥伴** * 快速完成接種疫苗的任務，大家一起來努力 * ![](https://i.imgur.com/FGM3v21.png) * **(6/3-142343/142432) 醫療暴力健保註記 情節嚴重者剝奪健保就醫權力？** * 網路發起這樣的連署，這代表社會的一個憤怒 * 但要用怎麼樣的方式，才能讓醫療的暴力減低，我想等到這個連署的情況比較清楚，我們再來做討論 * 目前其實健保卡的註記，他有一定的醫療功能，那是不是適合來做太多其他的一定用途，那恐怕監察院也會有意見 * **(6/9-141641/141804) 直接照顧確診者只有隔離衣沒有兔寶寶是否合乎規定？ 沒有適當的換裝場所？** * 裝備部分 * 不管是兔寶寶裝或是一般隔離衣搭配髮帽 N95 手套等等，其實都是可以照顧確診者的裝備 * 主要是在於照護的確診者，他身上有沒有很多的管路可能會有體液、血液、飛沫或嘔吐的一些噴濺到這個高風險的情形，需要去穿兔寶寶裝來避免身上某些可能沒有被遮住部位的暴露，否者這兩種裝備其實都可以的，也都在中央配發防疫物資的清單當中 * 所以這應該是醫院這邊可能跟配發單位裡頭就風險溝通的部分可以再做一些了解跟處理 * 我們也會再跟醫院詢問一下實際上發生了什麼狀況，是不是如媒體所報導的這樣 * 換裝部分 * 要有一個合適的空間、鏡子可看換裝的情形，最好旁邊有其他同仁可以協助他 * 這些如果過程步驟都能符合的話，其實在不會有太多人經過的區域，維持好動線的話，是都可以來進行換裝，當然後續清消也很重要 * 關於這部分也會跟醫院再了解 * **(6/9-142409/142454) 某醫院要求醫護發燒繼續工作？** * 我們並沒有接獲說有這樣的情形，不過會交給北市衛生局去暸解 * 依目前規定，醫護人員如果有發燒或相關疑似症狀，是應該可以請假在家休息，而且如果他有接觸確診者，其實應該要去做採檢 * 所以醫院當然是不得要求說發燒說發燒員工還要繼續上班，這樣是非常危險，有可能就是一個延誤他本身的病情，也有可能導致工作期間再傳染給周遭同事或病患 * 該醫院之前相關群聚事件(8) 6/2 => 6/8 晚間開始就暫停一般急診服務一週，目前只會針對需要 covid19 採檢或有確診個案需要做緊急處理，急診才會提供這樣特殊服務 * **(6/10-142900) 院內感染事件中，從醫院端收到的特別需要提醒大家的訊息** * 注意整個脫的過程 * 一定要按照 SOP，就是前面有鏡子，要有同事在旁邊看著整個穿脫過程，才不會說可能自己一個人沒有注意到其中的細節 * 鼓勵大家趕快接種疫苗保護自身的抵抗力 * **(6/11-141257) 「醫護人員入住優惠方案」專區** * [醫護人員入住優惠方案](https://taiwan.taiwanstay.net.tw/covhotel/cov_medical/) * **(6/11-142023/142057) 有兩位急診醫師因為病患插管染疫，但防疫危險津貼沒有將呼吸照護以外醫事人員納入？** * 有關於麻醉醫師提出的插管相關風險行為，我們都會重新檢視，都會列在不管是獎勵或津貼的對象，從事風險行為跟傳染病防治有關的人員都會發放 * **(6/11-145541) 造冊內的醫護人員不打疫苗是可以罰的嗎？ 這樣要求是否有違法之嫌** * 在傳染病的過程中，有各種強度不同的管理措施 * 如果要罰，當然有一定程序，也不是說不行，但目前我們認為不宜，那高雄市也不會這樣做，他現在只是列冊中的，要求他們去打 * 我們也呼籲需要的醫護人員一定也要把自己先保護好起來 * 當然目前來講這個強度沒有到處分的情形 * 補充： [公文內容](https://news.ltn.com.tw/news/life/breakingnews/3566739) * **(6/22-143018/143054) 護理師精神壓力與認為遭變相減薪？** * 現在對於醫護人員，尤其是在第一線的工作確實壓力是大，我們當然是希望能夠有各種方式能夠協助大家一起來度過這難關 * 至於有變相減薪的話，請把這個案具體提出來，我們會去調查 * **(6/25-144011) 醫護感染若判定為院外感染，是否會影響領取相關補償？ 權益會不會受損？** * 應該說我們的補償是針對他是**因公染疫**，執行防疫工作，所以其實都會從寬來認定，那他提出申請我們會去做認定，不會單純以醫院單方面的說法或是調查報告，我們都有我們自己的疫調，也會實際去看整個接觸的情境 * 如果很難做區分釐清的時候，基本上還是會往當事人有利的方向去做研判 * **(7/8-150235/150317) 院方不願意蓋章也不願意他們申請補償？** * 如果有這樣的個案提出來，我們來跟醫院溝通看看，看看事實的情況是怎麼樣 * (150358) 因公染疫不管是醫護或其他第一線防疫人員，其實根據補償辦法是當事人本身就可以提出申請，申請表格(公告於外網)從頭到尾也沒有任何一個地方需要他的醫院或主管蓋章 * 可以個人申請或是由經由他服務的單位幫他代轉，這兩條路一直都是存在的 * 有困難的可能是檢附文件中，相關單位提供的染疫證明文件，這個部分假如因特殊情形醫院不願開立或因為無法從衛生單位取得疫調單，事實上只要在申請書上敘明理由，我們收到申請書時會再幫她做文件調閱的工作來協助取得佐證 * 所以請工會這邊還有醫護人員這邊，如果真的有染疫情形，不需要擔心因文件部分而無法提出申請 * **[(8/20-140718)](https://www.youtube.com/watch?v=JPW2zB12yok&t=10m14s) 醫事人員的津貼發放相關** * 大概今年 4 月起就由醫院按月來提出申請 * 那我們收到申請之後，馬上會預撥八成的申請金額，也要求醫院應該在撥款一週內將津貼發予實際的工作人員 * 所以到 8/13 前提出申請的 66 家醫院皆已全數完成預撥。對於資料有疑義的，我們不會直接扣錢，是要求補件把相關的資料把它補全來 * 那今天提出來的好像是市聯醫，我們去查，那市聯醫這邊的津貼是 * 7/23 = 市聯醫提出 110 年 4 月的申請 * 8/4 = 完成預撥八成到聯醫去 所以有相關的問題可以跟該院的承辦人員來聯絡 * 這段時間大家都很忙，在申報的時候 那有時候時間序會有一些落差，但我們這邊基本上的原則就是在還沒有審查的時候先預撥八成，也希望讓辛苦的醫護人員能夠及早能夠領到津貼 :::