# Imaging exam workflow

## 影像檢查流程
- [chatGPT result](https://chatgpt.com/share/66f0b71f-a964-8006-9506-ed2b4922ee39) 、 [IHE SWF chatGPT result](https://chatgpt.com/share/66f0b81f-5d1c-8006-92a5-24abcdfb4e46)

## IHE Interactive Multimedia Report (IMR)
- https://profiles.ihe.net/RAD/IMR/volume-1.html

## Type of image exam workflows
- 粗分院內及委外影像檢查流程，其使用的規格及要求並不相同
-- 現行版本: 院內IHE SWF 、院外 IHE XDS-I
- FHIR solution:
-- 院內:再分有開立影像處方(Two encounter)及無處方(如眼科，single encounter ) 之方案
--- 可建立單一 FHIR server ，互通處方、檢驗檢查、及處置結果
-- 院外: 委外影像檢查、委外打影像報告
--- 基於 [XDS on FHIR](https://hackmd.io/3-YA4NIlSduzirHccnIq6A) 交換 FHIR document 及影像。包含檢驗檢查單、病人影像清單(imageStudies)、影像檢查報告(含先前檢查結果) 等 FHIR document
-- 院內或院外皆須搭配 DICOMweb + media server

注: 許多儀器、系統、民眾及醫護端 APP 有可能在多個國家應用，其標準規格，需進一步深入探討
## Image exam sheduled workflow
- 含開立影像檢查處方及排程做檢查兩個病人參與的流程
0. 影像檢查處方開立流程(須加連結)
1. 部門接收處方 (serviceRequest)
2. 可預約掛號 Aappointment (option)
3. 病人報到，產生 encounter
-- 產生檢查 access number
--. 由 serviceRequest、 encounter 產生 MWL 儀器工作清單
-- study UID 有可能是 RIS 或 DICOM MWL broker 產生。[DICOM 工作清單](http://203.64.84.113/t/DICOM/DICOM_NetServices_MWL.ppt)
4. 影像檢查室叫號做檢查
5. 影像 QC (option)
6. 影像儲存及 storage commitment
7. 影像報告流程(再補充)

## [院內影像檢查架構圖](https://mos2718.github.io/svgFHIR/Index.html)

## 影像檢查流程資訊互通需求
- 檢查流程可分為數個子系統: HIS 開立檢查處方、RIS 病人及造影儀器安排、儀器檢查、影像儲存管理、以及打報告，系統間須互通資訊
- 互通的資訊建議是 DICOM、FHIR 標準規格 (波形、多媒體、視訊資訊互通標準化需另外考慮)
- 可參考 [院內影像檢查架構圖](https://mos2718.github.io/svgFHIR/Index.html)，確立流程各關卡需互通的資訊
- 院外基於 XDS on FHIR FHIR 互通 document (委外影像檢查處方及報告) 與 DICOM WADO 影像
-- 可整理一份共通依循之委外檢查處方(含影像、數位病理、基因及檢驗檢查) FHIR document 規範(**祥豪負責**)
-- 影像檢查報告需基於各式不同檢查，明定影像標記(含 ROI)、影像發現、以及報告的細部規範(可基於應用需求，分別籌組團隊，訂立細部規格。目前有乳篩、肺癌、口腔癌已有合作醫院及醫師)

### 影像檢查流程(簡化版)
1. 建立病人
2. 建立影像檢查服務時段(schedule and slot):可參考[RSNA reports](https://radreport.org/home)，建立專業檢查項目，如 CT Angiography Transcatheter Mitral Valve Replacement
3. 病人就醫影像檢查資訊(encounter): 參考到 patient and slot
4. 產生影像發現(observation): 參考到病人及encounter
### 影像檢查流程(詳細版)
- 放射、診所、數位病理、皮膚科、眼科等各式影像檢查情境，其流程及步驟可能不太相同。
- 我們進一步分析，整理出幾種常見範例流程及其使用之 FHIR resources，以利大家參考
### 影像檢查排程系統使用步驟
- 接收影像檢查處方 (serviceRequest)
- 病人預約Appointment(option)
- 部門 Appointment 或處方列表，選擇病人
- 產生 encounter， 並跳入選定病人資訊處裡介面
- 由 影像檢查處方、Appointment、 encounter 產生 MWL 儀器工作清單

### 放射醫師打報告的步驟
1. 查詢要打報告的病人 (註)
2. 調閱病人歷次檢查影像影像清單(Get imagingStudy)
3. 調閱影像(WADO-RS retrieve)
4. 產生影像標記、發現、及報告(Post annotation and finding observation and diagnosticReport)