# MI-TW standard adoption process

## 20240812 TW FHIR
- 現況: 蓬勃發展，政府單位、醫院、廠商、學術單位各自爭鳴，分別提出諸多領域 FHIR IG。但無統合單位及長遠持續規劃
- 範例 [PHR for oncology](https://hackmd.io/NU2MFgvyQ2WDYInTnm_3cw?view#PHR-for-oncology), [FHIR TNM 分期]()
- 目標: 針對各醫護專業，建構國內外共通標準。發展具國國際競爭力的商品。以此布局發展精準及智慧醫護
- 進行方式:三軌推行
-- 大健康(全人醫護)高峰論壇: 發展目標、策略、及作法、獎勵與鼓勵措施
-- 標準化精準醫護興趣小組 SIGs : 需要許多健康醫療領域興趣小組，針對各式健康醫療提出及需求各專業領域細部規格
-- 醫學資訊(MI) 工作小組: 配合各 SIG，輔導學生，長期發展。配合學生之專題及論文

## Planning
- 積極參與國際 IHE 活動
-- 了解他國推行模式，如歐盟 [ IHE 醫資標準建立及推行機制](https://www.ihe-europe.net/specifications/ihe-process)
-- 增加台灣在醫資標準領域的知名度
- 國際合作及教育推廣。扎根到學校，才有人力及支援長期進行
- 建置容易入門的說明文件及測試案例
- 建立模擬測試環境
## Medical Informatics Standard Adaption Processes(MISAP)
- 基於亞洲新興國家醫資產業及人才較稀缺的現況，建構學用合一之醫資標準推行步驟，如本文件之 MI-TW 標準確立及聯測機 standard

## Knowledge management for MI standard
- 我們需要很多年輕人參與數位化、標準化健康醫療方案之建置及推行，但現行 DICOM 、HL7、IHE 推薦之教材及學習方式，並不合適在校同學(國高中、大學、及研究所) 入門了解及延伸應用
- 我們可有較合適的入門線上教材，如 [FHIR elearning for every one](https://hackmd.io/bWEZu4J1STS7yA18H6yvUw?view#FHIR-elearning-for-every-one)
- 以及配合台灣現行教育與數位轉型眾多需求、積極務實之鼓勵輔導措施。例如:
-- 翻轉數位出版(由年輕同學出版醫資標準應用所需數位教材)
-- 線上學習平台(可搭配
-- MI-TW 及 MISAC 聯測
-- 學習履歷、證照、感謝狀(參與規格訂立、教材整理、聯測推行)、及獎金
-- 技術見習、工讀、及專案輔導措施時代年輕人學習重點

## AI 時代年輕人學習重點
- 學一大堆知識及技能不是重點
- 學會思考因應社會發展、因應外界需求及不足、提出解決方案才是重點
- [學會應用、做專案](https://www.facebook.com/xiao.jia.hong.796615/posts/pfbid037jfxXJgv2QeHsGETj9L3bhoqNrui8ExjVJmTsGtJFSFzMypBp3mimqEnCbWdktiAl?notif_id=1749265498635559&notif_t=feedback_reaction_generic&ref=notif&locale=zh_TW)才是重點
- 學會溝通聯繫協調、與人合作才是重點

## 小國及小廠醫資標準推行策略
- 學一大堆知識及技能不是重點
- 學會應用、做專案
- 學會因應- **全盤引入國際醫資標準的推行機制，在台灣(東南亞其他國家)推展醫資標準，並不太合適**
- [小國及小廠如何搶占標準化先機](https://chatgpt.com/share/4e42f58d-eea5-4fa5-9f30-081c416508c8)
-- 由於大部分開發人員對醫資標準十分陌生，我們很需要**簡單化之標準說明文件及範例、密集之入門教育訓練、具輔導模式的聯測機制**
- 與學校合作，培養具國際競爭力的團隊
- 建構標準化、國際化規範規劃，可針對某情境縮小範圍探討其國際化規範。可能的應用情境
- 1.針對某類病人、某疾病(癌病及糖尿病)、某類用藥，討論其藥物處方釋出、病人用藥紀錄
- 2.運動處方及運動紀錄
- 3.檢驗及檢查結果(含基因檢測)
- 希望基於醫資標準收集醫療端、民眾端、照護端之健康醫療資訊，以達精準評估、處置、及照護

## 國際標準組織 VS 台灣公告之標準範例
- 國際標準組織: 如 DICOM、IHE 、[及近期公告之 FHIR SR 及開源軟體](https://confluence.hl7.org/display/IMIN/2023-05-02)
-- 須熟悉相關標準規格及具備高級資訊技能，才能建置依循
-- 通常是國際大廠之研發人員參與了解標準規格，及發展系統。但台灣及亞洲許多國家缺乏具規模且能長期專注在標準研發的廠商
- MI-TW 公告規範: 基於[常用之醫資系統整合架構](https://hackmd.io/RejH9jyJQ_-3-HJMDubqAg?view#Useful-integration-framework)，可短期入門實作。 可搭配各式健康醫療延伸應用

## 資訊整合現況
- HIS 與各專業部門系統整合
-- 國際上，主要基於 HL7 V2,CDA 做資訊交換，互通處方及結果報告
-- 台灣為各醫院自訂規格
- EMR、PHR 資訊互通
-- 國際上，主要基於 IHE XDS 架構, 互通 HL7 CDA病歷及健康紀錄，互通 DICOM 醫學影像
-- 台灣許多跨機構之健康醫療整合方案規格不一
- 台灣 HIS 無標準化整合規格
-- 跨機構合作困難
-- 與部門之系統整合應用困難

## Useful integration framework
- [HIS 與部門系統介接標準介接整合架構](https://hackmd.io/_lYblp9sTR-TE6IWXcQaoQ?view)
- [EMR 及 PHR 資訊互通架構](https://hackmd.io/NU2MFgvyQ2WDYInTnm_3cw?view)

## 互通規格建議
- 健康醫療過程，資訊互通採用國際標準規格
-- 國際廠商大都僅支援醫資標準。過去及未來皆然
-- 台灣廠商發展之系統若要國際銷售，也須支援醫資標準
- 若尚無公告之國際(或跨國團隊)標準，積極與國際專家合作，合訂該應用領域之醫資標準

## Standard adoption process
- 選定通用之整合架構
- 基於應用情境，選擇採用或訂立標準
-- 基於 IHE、DICOMweb、FHIR 確立互通規格
- 基於情境及標準發展子系統
- 整合測試
- 專業分工形成新型健康醫療服務專案 Projectathon
- 納入招標規格-搭配教育訓練
- 試用評估
- 推廣應用

## MI Standard addressing, testing, and evaluation processes

## Extension from published standards
- 醫資標準應用繁多，許多醫護專業領域尚未有標準規範，要從零開始訂立，需耗費許多時間。或可從類似情境與領域已有公告的內容延伸，例如:
-- 從 [FHIR 運動量測](https://build.fhir.org/ig/HL7/physical-activity/measures.html#modeling-approach) 延伸到未公告之運動量測。參考 [FHIR breast findings](https://build.fhir.org/ig/HL7/fhir-breast-radiology-ig/) 定義其他影像發現(初期需簡單化)
- 延伸產生的規格，可有一系列的步驟，形成國際標準規格。初期可由 MISAC 應用情境及規格確立、募集各國團隊開發系統、線上聯測、試行等步驟，產生可互通之資訊及整合應用(含跨國)。
- 後續可以此撰寫 Paper, 計畫, 及培育人才，以籌組具國際競爭力的團隊，主導某專業醫護領域之醫資標準規格及應用發展。

## MI-TW connectathon(聯測) 推行目的
- 醫資標準是健康醫療資訊系統整合應用、複製、擴散的基礎。
- 但絕大多數國人對醫資標準非常陌生。並且過去台灣對醫資標準缺系統化的推行機制，這與歐美等地有組織、有制度、長期、持續的推行醫資系統新型應用的模式有很大的差異。
- 過去長期以來，醫院或政府各單位開發的系統，皆已自訂專屬介面做整合。這造成發展之醫資系統難以複製、擴散、商品化銷售。
- 小公司無心、也無力去推標準，由相關學協會及學者主導推行較可行。
- 另外無大公司，反而較可形成產業生態系，由廠商、醫院、及學校合作發展。

## MI-TW 聯測與國際上推行之醫資標準聯測
- MI-TW 聯測基於國際醫資標準發展趨勢，搭配台灣醫療資訊的現況，從2016 年起開始規劃，積極進行教育訓練、標準確立、準備測試案例、鼓勵聯測、每年持續推行。
- 2020, 2021 MI-TW 聯測已獲致初步成果
-- 2020 有 19 個單位，23 個 系統參測。2021 有 32 個參測單位，50 個系統。
-- 政府、醫院、及廠商皆已認同聯測的重要性，衛服部並公告希望未來醫療資訊系統需基於 FHIR 醫資標準做整合

### 國際之醫資標準聯測 (connectathon)
### Comparison of connectathon in Taiwan and international
- [IHE connectathon](https://www.ihe.net/participate/connectathon/)
- [FHIR connectathon]( https://confluence.hl7.org/display/FHIR/Connectathons)
-- [中國 FHIR connectathon，2021/7/31 聯測成果](
http://hl7.org.cn/index.php?m=content&c=index&a=show&catid=9&id=204)
- [MI-TW connectathon](https://mitw.dicom.org.tw/)
-- https://github.com/mos2718/MITW
-- [WG1 Token](https://hackmd.io/@kan71462/HJgnPeprK)

### 比較表

## Strategy for creating a novel specification
- 若國際上已有規範，直接引用。規格及說明文件可簡化
-- 如[Physical Activity Observations](https://build.fhir.org/ig/HL7/physical-activity/StructureDefinition-pa-observation-activity-measure-examples.html#root)
- 但許多專業領域許多應用尚未訂立或沒有公開之規格，如 FHIR VO2 Max，可在台灣(或與他國專家合作)自訂、公告、聯測、推廣應用。後續再回饋到國際標準組織

### 醫資標準化系統發展分析
- 國際上，大多是由大公司參與訂立標準及聯測
- 台灣及亞洲新興國家缺具經驗、具規模的標準化系統研發單位
-- 小公司無心、也無力去推標準
-- 由**學協會及學者主導推行較可行**
-- 無大公司，反而**較可形成產業生態系**，由廠商、醫院、及學校合作發展
- 需建立推行制度推行機制與鼓勵措施，鼓勵民間單位(醫院、學協會、學術單位等)，長期從事標準確立、推行、現況及成效分析

## MI-TW 聯測發展策略
- 密集的線上研討會、專家會議、及教育訓練。
- 基於在地、近期要推展的需求
- 標準化資料格式及整合架構
-- MI-TW 2021 已確立病歷、影像、訊號、基因互通規範
- 形成制度化的發展模式
-- 標準確立、發展系統、聯測、推行、到商業運用
-- Connectathon and [Projectathon](https://www.ihe-europe.net/testing-IHE/projectathons)
--- Projectathon :針對臨醫需求主題，專案確立所需標準及聯測
- 公開的規範、開放的討論過程、由標準協會長期維護
- 主導團隊年輕化
- 國際合作: 教育訓練、專家會議、確立共通規範、聯測
- 鼓勵先期參與，輔導推廣標準化系統，並保障其智財權

## Expert Mode and Dummy Mode solution
- 菁英模式:高度物件化、模組化，採用較複雜的架構、較新的技術。系統的設計注重可擴展性和彈性，能夠應對未來的技術變革和功能擴展。
-- 優勢: 程式通常原始開發者看得懂，自己覺得容易擴充應用
-- 劣勢: 學習曲線陡峭，他人改不動
- **傻瓜模式**: 通常採用簡單易用的技術，提供基本的功能，降低使用者的學習門檻。
-- 優勢: 簡單易用，適合一般用戶和初學者，降低了學習門檻。
-- 劣勢: 系統執行效能可能較差、較缺發酷炫功能、~~無法滿足高級使用者的特定需求，缺乏彈性(不一定是這樣)~~
- 現行台灣健康醫療系統大都由少數 IT 人員開發(菁英模式)，具豐富 IT 知能，及系統開發經驗。但對於許多許多健康醫療專業應用，較難長期投入了解、發展、及追蹤後續狀況，自訂規格，整合及後續維護困難。
- 本計畫將媒合專業醫療及醫資標準人員與學校同學合作。學校同學較缺實務研發經驗，但較有機會與需求單位長期合作。
可配合新型醫資標準化系統推行，提供系統化、制度化的參與機制，以利新型健康醫療系統之長期發展

## 總結
- 依循 FHIR 可快速發展各式醫資系統
- 但若政府各單位及醫院**各自發展，無法保證系統可互通整合應用行**
- 基於互通聯測
-- 提供明確的標準化整合架構(易於各子系統整合應用)
-- 提供容易理解的標準建構指引 (合乎國際標準，但容易建構開發)
-- 確保各子系統整合應用