# MI-TW Planning draft

## [Call for use cases](https://hackmd.io/0aFSf8WgQhSp0YigzTkWpw?view#MISAC-call-for-use-cases)

## 國內醫資標準推行現況
- 不熟醫資標準
-- 政府相關單位主管、承辦人員、醫資廠商及醫院內開發人員對 DICOM、HL7 等醫資標準普遍甚為陌生
-- 也不熟標準推行機制，如 [IHE 醫資標準推動機制](https://www.ihe.net/participate/connectathon/)，IHE 醫資標準已在北美、歐洲、日、韓已施行十幾二十年
- 無明確規格，倉促推案
-- 過去政府建構推行的醫資方案，大都不依循醫資標準，造成整合擴充困難
-- 近年來欣見政府相關宣稱要基於 FHIR 標準發展健康醫療系統，但無完善規格及規劃，且無評估及無延續規劃
-- 不少廠商及政府單位皆匆忙推出基於 FHIR 之健康醫療方案，有些專案規模蠻大，但無細部規格! 等專案結束，這很可能還是沒有完整的 FHIR 資訊互通介接規範。**政府這樣推案，問題尤為嚴重**；開發之系統僅有專屬規格，僅有原承接廠商可維護及擴充
- 無醫資標準統籌及長期維護單位
-- 目前政府已公告 FHIR TW core IG，但 core IG 無明確應用情境，TW core IG 內容也不完善。目前也尚無延續性的計畫，以及嚴謹評估共告內容的措施
-- 若任由廠商及醫院基於公告的 TW core IG 各自延伸發展 FHIR 系統，其細部規格可能有不少差異，又無標準驗證措施，後續擴充整合應用還是有困難
-- 這與許多先進的國家的推行方式差異很大，如美國 TEFCA 計畫[TEFCA新聞](https://www.ithome.com.tw/news/155553)、[TEFCA首頁及規格文件連結](https://www.healthit.gov/topic/interoperability/policy/trusted-exchange-framework-and-common-agreement-tefca)、[Health introoperability 2030](https://www.healthit.gov/topic/interoperability/health-interoperability-outcomes-2030)
--- 美國發展 FHIR core IG 比台灣早很多，也有更多醫院及廠商有 FHIR 實質應用，但還是需要 TEFCA 這樣的計畫來審慎評估與規劃，這樣的態度及作法與台灣差別很大!
- 無醫資標準人才培育規劃
-- 未來之智慧醫療、個人化醫護需要醫療端、照護端、個人端之整合應用。也要考慮國內健康醫療系統現況；應用及需求繁多，但系統老舊及發展人才嚴重不足
-- 醫資標準通常採用已成熟的技術，因此較少成為學術機構研究重點。且其規範的內容專業且複雜，學校老師普遍不熟悉
-- 雖然教育單位有不少資訊扎根鼓勵方案，但大多以單純資訊科系或產業的角度，去規劃(及評量)資訊扎根方案。這與醫療資訊產業需求，培養醫護與資訊跨域人才所需知能差異很大!
- 未考慮國際化
-- 台灣的市場太小，發展的醫資標準化系統不能僅靠台灣市場
-- 許多專業醫護系統有潛力向國外銷售
--- 目前有非常多的專業的醫資標準化系統尚未完善，如 [FHIR 影像結構化報告](https://build.fhir.org/ig/HL7/fhir-breast-radiology-ig/fullGraph.html)、FHIR 精準醫療、IoT on FHIR 之應用等
--- 但最好在定標準的過程即考慮國際合作
-- 在北美、歐洲，新型醫資標準主要是由經驗豐富的醫資大廠主導推行。台灣與亞洲許多新興國家，缺少熟醫資標準的廠商及專家，這反而較有機會形成國際合作

經驗豐富的醫療資訊廠商。
IoT`' 有許多產品: 如
'
若事先
-- 若能較有制度地，積極持續佈局發展
- 亞洲地區 大廠
MI TW 聯測公平公開 積極 如 IHE
看不到細項 會有疑慮
已有 MI-TW 聯測工作小組(多年前成立)，請說明為何要在協會內另創 MI-TW 2023 台灣醫學資訊聯測松工作小組
- ** US FHIR 互通三年規劃** 台灣政府主導的各 FHIR 計畫更雜亂 又無制度化的機制 協調 及 review 現行標準 及評估是否洽當
- 若誤導廠商及醫院 僅基於政府公告的規格去發展，不僅會白費人力及資源 數年後 台灣醫資標準化的實際成果 很有可能落後國際許多
-
標準 由 MI-TW 工作小組 經一定的程序後 公開推薦
若要實際推廣應用，尚須考慮如何與醫療端系統整合，如前述討論議題 2。民眾個人使用之系統、醫護端、照護端系統要整合，並期待後續在台灣及國際推廣應用，則需要導入 IHE、DICOM、及 HL7 等國際標準。
近期衛福部將推動為期5年「次世代數位醫療資訊升級計畫」，這或屬於醫療端之升級規劃，但至今無規劃藍圖，及如何與照護端、民眾端系統介接規劃。衛服部所提發展與國科會所提研發計畫(含本計畫) 各做各的，無法結合應用，這樣耗費時間及資源很是可惜。
學校學者不似業界有營運壓力，也不像醫院受衛服部管轄，或許可領銜在未來的健康醫療佈局發展。本計畫主持人在學術及業界皆有豐富經驗，與長庚醫療關係密切，或可做更全面周延的醫療照護系統推行規劃，以突破現行體制上的限制。

## 醫資標準確立原則
- 基於國際標準
- 通用及簡單化的規格: 配合常用健康醫療應用情境，規格及說明文件簡單化
- 公開之中文文件及範例
- 密集的討論及教育訓練
## MI-TW 醫資標準推行
- [目前確立標準規範範圍](https://mitw.dicom.org.tw/preconnectathon.html)、[後續應用](https://hackmd.io/Q1sPmblxTBK59OVeitzyzg?view#Application-working-groups)，醫資標準化應用需求非常多，但**很需要各專業領域人員及科師生參與，以確立需求及標準規格**
- 目前聯測成果: [2021](https://mitw.dicom.org.tw/result.html)、[2021](https://mitw.dicom.org.tw/2020/)
-- 有慈大、慈中，北護、陽明、中山、銘傳等校同學發展之系統參加 MI-TW 聯測

## Standards horizontal extension strategy
- 醫資標準橫向擴充策略
1. [尋找現行已公告的標準化表單模板範例]( https://hackmd.io/Q1sPmblxTBK59OVeitzyzg?view#standard-examples)
2. 盤點某類疾病預防、診斷、治療、追蹤所需處裡的表單及資訊
3. 基於目前標準範例，橫向擴充，確立專業領域各式資料之標準規格
4. 配合 MI-TW 標準確立、聯測、試行、評估等步驟，推行醫資標準化應用

## 發展現況
- 不少醫院及廠商已在發展 FHIR 應用
-- 基於免費或大廠提供之 FHIR 伺服器。支援標準 API 存取各式 FHIR resources
- 可發展各式前端應用系統
- MI-TW 聯測已訂立及公告部分核心 resources 規範
-- 含病人基本資料、生理監測、用藥、影像報告、及基因
-- 但尚有許多規範需確立或訂立
- 前瞻具潛力的需求多，需專注長期參與發展，但熟標準的人力不足
- 不少醫院及廠商關注，宜建立機制，鼓勵他們積極參與
-- 參與 MI-TW 有何好處。逕行(或提報政府單位)公告，有甚麼問題

## 工作小組(WG1-WG7)召集人近期工作
- 召集會議，提新增的應用情境及需確立的標準
- 鼓勵積極與醫院及廠商合作，
-- 尤其是合作，提計畫，及申請經費
-- 長期佈局發展醫資標準化商品，經 connectathon and projectathon 確保發展的系統容易整合及複製擴散應用

## 問題
- 很多醫資系統發展單位及人員不熟 FHIR，不少醫資專案還是採專屬 API
- FHIR resources 有許多選用欄位及編碼，若無嚴謹之規範及驗證機制，不保證資料可互通整合應用
- 雖然衛服部宣導 FHIR 應用，但目前政府各單位尚缺應用範例
-- 或可針對篩檢、下一代健康存摺、遠距醫護等發展應用範例
- 政府相關單位及醫院大多不熟醫資標準，且單位人員立場及看法不一。要其規劃恰當的發展方向、合適做法、逐步積極推行困難
## 發展契機
- 亞洲地區 FHIR 的應用範例不多
- 若規格明確，開發支援標準介面的系統並不困難

## 推行建議
- 積極進行教育推廣、徵求需求、形成合作計畫
- 配合 [MI-TW 聯測](https://hackmd.io/RejH9jyJQ_-3-HJMDubqAg?view)，長期持續推行
-- 此模式可擴展到其他國家應用，如南向。預定之國際研討會 2022/2 印太 IoMT and 標準化精準醫療會議
## 時程規劃
- **2021/12-2022/1 應用需求及先期研發單位募集**
-- 需求單位**具名**提需求(2021/12-2022/1)，由 MI-TW 標準專家分析規劃(2021/12-2022/3)。建議 2022/7-2023/3 可開始試用
- 2022/1-3 確立應用範圍、包含的子系統、及標準草案。**含資安，以利系統上線應用**
- 2022/3-4 Projectathon phase 1: 醫資標準專家輔導廠商、醫院、及學校發展系統，進行整合測試
-- 收集開發及整合測試過程產生的問題
- 2022/5-6 撰寫測試項目及案例
- 2022/6-7 公告標準規範，及募集聯測參與單位
- 2022/8 參測單位說明會及 pre-connectathon
- 2022/9 connectathon
- 2022/10 connectathon 成果公開說明
- 2022/7-2023/3 Projectathon phase 2 : 標準化系統建置及施行專案
-- 1. 需求單位基於標準規範，公告標準化系統建置案
-- 2. 需求單位遴選 Projectathon 參加單位(可有多個參加單位)
-- 3. 醫資標準專家輔導上線整合測試
-- 4. 上線應用及使用狀況回饋

註: [projectathons](https://www.ihe-europe.net/testing-IHE/projectathons) 原為輔導需求單位選用標準規範，並輔導上線測試，如 phase 2 步驟。 基於台灣現況，增加 phase 1 階段，以利加速標準確立及應用推行

## [台灣醫資標準現況及較可行的推展模式](https://hackmd.io/RejH9jyJQ_-3-HJMDubqAg?view#%E9%86%AB%E8%B3%87%E6%A8%99%E6%BA%96%E5%8C%96%E7%B3%BB%E7%B5%B1%E7%99%BC%E5%B1%95%E5%88%86%E6%9E%90)

## 參考資料
- 各國 FHIR core 基本欄位 [US](https://www.hl7.org/fhir/us/core/)、[Switzerland](http://build.fhir.org/ig/hl7ch/ch-core/index.html)、[UK](https://digital.nhs.uk/services/fhir-uk-core)

- IHE PCC [各式健康情境，有 HL7 CDA entry level 規格](https://wiki.ihe.net/index.php/Profiles#IHE_Patient_Care_Coordination_Profiles)