# 水腫 ## 定義 組織液擴張腫大 ## 症狀 pitting :按壓皮膚後會留下凹痕 皮膚緊繃 腫脹感覺沉重、僵硬 因受傷後瘀青變色 ## 成因 ### 全身性水腫anasarca 心臟衰竭、肝硬化、腎臟疾病、靜脈或淋巴疾病、藥物(NSAIDs非類固醇消炎藥物、睾固酮、糖皮質素、可體松、胰島素、雌激素、血管擴張劑、鈣離子通道的阻斷劑)、過多的納或液體置換過快、再餵食症候群 ### 外周性水腫 Peripheral edema 久坐久站、四肢骨折、扭傷、拉傷、嚴重瘀青、感染、肌腱韌帶或肌肉撕裂拉傷、孕婦小腿水腫、過敏反應(昆蟲、食物、藥物)、RA、中風、手術部位血管通透性高，過多血漿蛋白流入細胞間質；或是周圍淋巴系統損傷或阻塞 ## 分級 ![](https://i.imgur.com/a01KfvK.png) ### ISL 分級 #### 第 0 期 潛伏期（Latency／Subclinical stage），淋巴運作受損，但腫脹尚未明顯，在明顯水腫發生之前可能存在數月或數年。 此階段或者也有人歸類為 1A 期，並不會有肢體腫脹問題，只是「腫脹感」或「沉重感」等等異樣，雖然很多人並不會放在心上，但若是馬上接受淋巴引流等復健處置，及早介入會有叫好的效果 #### 第 1 期 代表淋巴液開始囤積，開始注意到手腳開始變胖、按壓肢體會有Pitting edema的現象，但是肢體抬高還是可以改善。 #### 第 2 期前期（2A） 但是慢慢隨著肢體變粗大，患者會發現抬手／抬腳開始沒效了。 #### 第 2 期後期（2B） 甚至肢體開始失去柔軟度，按壓水腫部位未必會凹陷補充：前後期表示皮下脂肪沈積、以及纖維化的進展程度，例如 2A 期或許還會有按壓後凹陷的現象，但 2B 期過後由於組織開始硬化，所以凹陷現象反而比較少見；但自第 2 期起就會鼓勵合併使用壓力繃帶。 #### 第 3 期 組織硬化開始蔓延，可能發展成象皮病（Elephantiasis），皮膚失養、脂肪囤積、色素沈澱、或有角質化或乳頭狀等皮表病變 ## 介入方法 ### 飲食 減少納或是鹽分攝取 ### 藥物 利尿劑 ### 生活 抬高水腫部位 穿著合身及膝彈力襪 盡量不要久坐久站 ### 徒手 #### 徒手水腫操作(MEM) 給淋巴性統完好，但暫時出現急性獲亞急性水腫的骨科個案設計，治療部位較小 治療時間20分鐘 1. 橫膈膜呼吸，可以改變間質間的壓力，呼吸能移動較深層的淋巴結 2. 輕柔皮膚牽引: clearing U message，從近端到遠端，或是從中間部位開始，並且一個位置執行5次，執行後開始最近關節的被動或主動的關節運動，目的是已經打開並清理淋巴，讓新的淋巴液流入 flowing U message : 在清理淋巴後，治療師可以改變方向，從遠端到近端或遠端到中心，並且只執行一次 4. 給予pump point刺激 5. bandaging https://www.youtube.com/watch?v=UUk_Vctewak #### 徒手淋巴引流 (MLT) 給淋巴功能不佳已經阻塞的個案，較多全身性水腫需要處理 治療時長30-45分鐘 在淺層組織用輕柔的力道模擬淋巴管收縮的模式，將阻塞區域周圍的淋巴液引向較中心的淋巴管。牽拉延展皮膚，但不摩擦，不造成組織充血 ### 彈繃 自黏性彈繃可用於急性水腫 擺位放置高於心臟 纏繞時以螺旋方式，重疊1/2 ### 主動關節運動 ### 肌內效貼布 # Pusher syndrome ## 臨床表徵 病人自己從健側推向偏癱側18度才是在正中擺位 當被糾正其傾斜的姿勢時，也會感受到病人有力的抵抗糾正的力量 頭轉向健側邊 臥姿時，患側會從頭到腳都延長 讓健側躺在床邊，手會抓住床沿，會害怕跌下床 健側會外展尋找接觸表面，將自己推到認為的正中擺位 可用SCP來確認有無 右側偏癱病人有pusher syndrome 可能會伴隨失語症 左側偏癱病人可能伴隨半側忽略 有pusher syndrome的個案達到獨立ADL及行走能力的時間，比一般單純中風病人還久 ## 介入概念 1. 利用視覺回饋建立直立的概念，鏡子、牆上或門框的線 2. 健側與患側間的重心位移轉換練習 3.