# 掌骨骨折
掌骨骨折佔了手部骨折的30~50%
常發生在男性10-29歲，汽機車事故，或打架
## 解剖
* 由海綿骨組成，且癒合的比致密骨快
* 
* 有豐富的血流供應可以讓骨折癒合的較好
* 食指及中指有堅固的關節結構，穩定手形成縱弓
* 無名指及小指的CMC有較大的關節活動度，讓手在rest角度時呈杯狀外觀
* proximal transverse arch 由遠端腕骨組成
* 內在肌及外在肌也提供arch一些支持
* 縱弓、近端/遠端橫弓被破壞，會造成肌肉一些變形的力量，到製手工能顯著喪失
* 大拇指的關節活動動作較多:flexion/extension, abduction/adduction, and opposition/retroposition
* 有很多韌帶協助CMC關節的穩定，有損傷都會造成拇指肌力的喪失
* 伸指肌肌腱對掌骨的長度變化很敏感，即使減少3mm也會對相對應的手指造成extensor lag
* 在掌骨Extensor adhesions，會導致手指flexion角度減少
## 診斷及病理學
* 掌骨骨折最常發生在第一和第五指，因為是高度可移動的邊界指，也可能更難治療。
* 掌骨骨折經常與開放性損傷一起發生。可能是關節內骨折，或發生在關節處的骨折，包括關節軟骨的一些受損
* 創傷性關節炎是關節內骨折常有的結果
* 掌骨base骨折，通常是因為直接打擊或擠壓傷可能涉及多個掌骨
* 用閉合的拳頭直接打擊，通常撞擊會導致骨遠端骨幹的粉碎和掌骨頭的掌側移位
* 最常發生在第四和第五掌骨，需注意開放性損傷有無感染跡象
* shaft的斷裂通常是由扭轉、直接衝擊或縱向壓縮引起的
* 根據碎片的數量或骨折線，它們可分為粉碎性、橫向性或傾斜性
* 傾斜性骨折可導致骨縮短和旋轉不良。
* 橫向骨折可能會出現背側角度受限，因為骨間肌和長屈肌的變形力
* 拇指掌骨通常發生在基部附近，非為關節外或關節內

### boxer’s fracture
* 用閉合的拳頭直接打擊，通常撞擊會導致骨遠端骨幹的粉碎和掌骨頭的掌側移位
* 最常發生在第四和第五掌骨，需注意開放性損傷有無感染跡象
### Bennett’s fracture dislocation
* 常見的關節內骨折，對部分彎曲的掌骨進行軸向打擊
* 例如在打架時發生。拇指掌骨基部不穩定的兩塊骨折
* 由於內收姆肌和外展姆長肌腱的力量對抗，導致拇指CMC關節脫位或半脫位

## 時間及治療
第二至第五掌骨的骨折是較穩定的，由於附著在這些骨頭上的大量肌肉和韌帶
會在 3 到 7 週內癒合，主要取決於骨折的位置（即頭部、頸部、軸或基部）
Bennett’s 骨折脫位是不穩定，需要內或外固定來復位和修復
### Base fractures
* 第二或第三掌骨的基部骨折不常見，通常是穩定的
* 第四或第五的基部骨折可能在基部有少量旋轉，在彎曲的指尖處會放大很多
* 當手指試圖彎曲時，旋轉畸形癒合會導致手指交叉或重疊，而限制抓握並阻礙握力
### Shaft fractures
* 受到撞擊的粉碎性骨折通常是穩定的，在 12 至 14 天內進行控制內的主動運動。
* 不穩定的Shaft fractures需要ORIF或 percutaneous pinning
* 橫向骨折通常是穩定的，保護性主動運動通常可以在 3 週內開始
* 縮短和旋轉不良的斜骨折需要切開復位或percutaneous pinning。
### Neck fractures
非手術治療的個案在安全位置的尺骨或橈骨副木中固定 3 至 4 週
保持 MCP 關節彎曲，允許受保護但完全主動的IP彎曲和伸展
### Head fractures
#### 關節影響小於20%
* 採用CRIF
* 手指用保護性橈骨或尺骨副木固定或石膏固定 3 週
* 腕部伸展0到 20 度，MCP彎曲90度，IP 關節在0度延伸
* 鄰近的手指也會一起固定
#### 關節影響大於20%
* 使用 ORIF
* 因為進入受傷的關節可能需要在伸肌腱中進行縱向切口
* 在手術後立即開始運動以防止肌腱和關節囊沾黏
* 確保MCP關節有充分AROM

### Bennett’s fracture-dislocation
* 常使用CRIF
* 在 shortarm thumb spica 中固定6星期，需固定IP
* 2-3周後醫生會同意IP的AROM
* 如使用堅固的固定在一周後會讓手腕跟姆指在受控制中做ROM

## 非手術治療
* 大多數類型的掌骨骨折的早期治療管理都是相似
* 癒合需要用副木或石膏固定
* 可以透過讓關節MCP彎曲70到90度的、IP 伸展0度和腕部伸展20度，來減低關節攣縮的風險
* 大拇指掌骨骨折使用副木固定時，重要的是要保留拇指-食指蹼空間並固定拇指的 IP 關節
* 製作副木時必須抱持手縱向及橫向弓型
* 衛教個案有對沒有受傷關節進行AROM
* 有水腫的話可以進行徒手水腫操作、抬高、緩和的按摩
* 有打Pin需要衛教護理pin
### closed reduction
* 確定骨折部位的穩定性足夠時（通常在受傷後 3 至 5 週）
* 開始wrist和MCP關節的受控AROM
* 使用splint來保護癒合中的掌骨
* 間歇性副木應在兩次鍛煉之間繼續進行大約 2 週
* 溫和的 PROM，可以恢復 MCP 關節 ROM
* 確定骨折部位已充分癒合（通常在受傷後 6 至 8 週），應進行強力的抗阻練習
* 掌骨骨折常有背側水腫，沒帶副木時可用加壓袖套來治療慢性水腫
* 鼓勵個案每小時進行一次練習，包刮複合屈曲、claw、肌腱滑行、MCP Flexion
* 睡覺時將手固定好能防止爪狀手或是拇指虎口空間攣縮

### ORIF
* 掌骨骨折可在固定術後24至72小時內重新活動
* 需考量水腫控制及AROM、PROM的練習
* 獨立伸指肌動作(claw)、肌腱滑行、MCP Flexion(table)
* 大拇指可以做IP flexion/extension、對掌、外展，可以拉伸魚際肌的空間

## 評估
* 將所有 ROM 與未受傷的一側進行比較
* 尋找外在屈肌和伸肌沾黏或緊繃的位置
* 區分內在緊繃、關節緊繃和外在緊繃，並進行相應的處理
* 評估所有手指的趾深屈肌 (FDP) 和趾淺屈肌 (FDS) 肌腱的偏移，不只是受傷的手指或手指
* 注意切口疤痕或骨釘部位的皮膚或肌腱粘附
* 當個案恢復主動複合手指屈曲時需特別注意屈肌腱是否有發炎
觀察點
* MCP關節的副韌帶在MCP彎曲70至90度時處於最大張力（stretch）
* 因此，在 70 到 90 度的屈曲下固定 MCP 關節可以最大限度地減少固定階段 MCP 伸展攣縮的風險
* 內在肌肉攣縮常見於掌骨骨折後，尤其是由擠壓傷引起的骨折
* 由於手背軟組織損傷時會出現大量水腫反應，並且由於內在的骨間肌和lumbrical被固定在其最短位置（MCP 屈曲、IP 關節伸展），因此適應性縮短很常見
* 時常進行AROM及PROM，強調同時 MCP 伸展和 IP 屈曲的位置是恢復正常肌腱長度所需

## TIPS
* 手指彎曲的恢復對於功能性抓握和力量抓握很重要
* 掌骨頭和頸部骨折，開始運動後要專注於恢復 MCP 關節運動，特別是關節屈曲
* 第五指 MCP 骨折的個案可能會出現旋轉不良畸形，表現為相鄰手指下方或上方的一個手指交叉。可以透過捆綁相鄰手指來最小化。
* 在握拳時用第四個手指“夾住”第五個手指
* Sympathy pain在相鄰的未受傷手指中出現，特別是受傷的手指在尺側
* 手指腫脹、僵硬、移動時疼痛，通常會出現一些複合手指屈曲動作喪失
* 這種現像是由於尺側三個深腱相互依賴，它們在前臂共享一個共同的肌腹。因此DIP 受限屈曲會對相鄰的 DIP 關節或尺指關節產生不利影響
* Sympathy pain的手指可能會在受傷手指之前恢復運動和功能
* 指導個案進行獨立的肌腱滑動練習以及骨釘對受傷和未受傷（僵硬）手指的 DIP blocking exercises
* 可以AROM 時，考慮用手指拍打他們一起移動

# 指骨骨折跟脫位
遠端指骨骨折是手部治療中最常見的手部骨折（40％-50％）
中指骨骨折是最不常見的類型(8%-12%）
近端指骨骨折佔手部骨折的15%～20%，
最常見的併發症是PIP關節extensor lag
PIP 關節骨折和骨折脫位很難治療，因為與肌腱和關節軟組織損傷有關
## 解剖
* 指骨是微型長骨
* 末端伸肌腱止於背側基部，FDP止於掌側基部
* 遠端指骨周圍的軟組織有豐富的感覺神經末梢
* 在近端或中間指骨骨折後，保持肌腱滑動和關節活動可能會是很大的挑戰
* 因為腫脹、粘連或疤痕組織會破壞骨頭與肌腱間的關係
* PIP關節被歸類為鉸鏈關節，它允許彎曲和伸展。其穩定性來自骨骼結構及交叉和環繞關節的韌帶和肌腱結構
* 背側的伸肌腱滑和外側帶提供穩定性
* 在尺橈側，由側副韌帶和連接的外側帶提供
* 掌側屈肌腱及其關節的韌帶掌側板有助於PIP關節的穩定性
* 骨折或錯位會導致功能缺失，包含抓握

# 近端指骨骨折p-1
## 診斷
常見於在10-29歲的運動傷害
損傷部位常見於 proximal or midshaft area
近端指骨幹骨折通常有一個頂點掌角，從掌側觀察時，骨折間隙看起來更寬，從背側觀察時似乎壓縮
因為骨間肌和蚓狀肌使近端骨折塊彎曲，而插入中節指骨基部的中央滑動使遠端骨折塊伸展
掌側角度足夠大，則背側滑動面相對於伸肌機構的長度會縮短
即使伸指肌最大收縮，肌腱也因過長而無法完成 PIP 完全伸展，導致 extensor lag。近節指骨的損傷會損害肌腱的滑動，特別是在受傷的骨頭形成癒傷組織的區域
斜向骨折會導致手指旋轉或交叉，使受傷的手指在彎曲時與相鄰手指重疊
由於以上原因認為近端指骨骨折難以治療

## 時間及治療
* 大多數閉合性、無移位的 P-1 骨幹骨折是穩定的，將手指固定在相鄰的未受傷的手指上 4 週就可以
* 骨折沒有移位但不穩定，通常使用副木，MCP 關節屈曲 50 到 70 度，PIP 和 DIP 關節屈曲0度，盡量減少攣縮
* 微小移位骨折通常採用手動復位和K-wire穩定 3 至 4 週進行治療。
* 如果需要內固定（例如，由於相關的軟組織損傷必須手術修復、骨折粉碎或旋轉畸形），則需要剛性固定以進行早期控制 AROM

## 無手術治療
* 簡單、無移位、穩定的P-1 骨折用 buddy 膠帶治療，可立即進行溫和的漸進式 AROM 練習。在第一次治療期間就開始水腫控制
* 使用靜態副木的簡單指骨骨折通常癒合到足以在受傷後 4 週或更早之前進行溫和漸進式 AROM 練習
* 在進行強化訓練之前，應該在 X 光片上確認骨折骨痂鈣化
* 對於用K-wire固定治療的P-1骨折，在復位後約3至4週開始AROM練習
* 這些練習每天進行六到八次，時間短。
* 重點放在手指的複合彎曲和伸展，FDS 和 FDP 的獨立即區塊練習，以及 PIP 關節的主動伸展 MCP 關節的溫和被動定位
* 副木在鍛煉期間和晚上佩戴
* 使用適當的按摩和加壓繃帶，來控制水腫
* 疤痕按摩應該解決可能在骨釘部位發生的皮下沾黏
* 通常在復位後約 6 至 7 週，骨折癒合時，PROM 和動態副木可以開始
* 加強鍛煉必須等到確定骨折癒合良好，至少要8周以上

* 對於採用切開復位和剛性固定治療的 P-1 骨折，應在術後 24 至 72 小時內進行主動和溫和被動 ROM 練習，每小時進行一次
* 手指的複合主動和主動輔助彎曲和伸展，PIP 和 DIP 關節的獨立區塊練習，以及在嘗試 IP 關節伸展時將 MCP 關節定位在彎曲中。
* 使用輕度壓力敷料來控制水腫
* 手術後約 8 週內，應在鍛煉期間和晚上佩戴副木，將 MCP 關節保持在 70 度屈曲，IP 關節在 0 度屈曲
* 骨折多於一個手指，則應提供包含上述位置的前臂副木
* 在拆線後 24 至 48 小時內，可以開始疤痕按摩，並且可以引入局部疤痕壓縮敷料以解決疤痕美容
## TIPS
* 治療師可以通過一系列受阻的 PIP 伸展練習、疤痕按摩和超音波等治療來解決軟組織粘連問題
* 超音波可以當作加熱的方式，以提高肌腱、韌帶、關節囊和疤痕組織的組織溫度，會增加的組織延展性
* 繼發於骨折後近節指骨縮短的伸肌機制導致extensor lag後，不適合治療介入
* 手指動作是所有手指骨折復健最終的目的
* 如超過4周才開始AROM會讓手指動作很難實現
* 如果需要支撐，建議使用功能型副木，而非環狀的副木
* 此副木優點是在固定後 6 到 7 天開始早期控制運動
* 手腕略微彎曲，增加伸肌肌鍵的張力，同時放鬆屈肌腱產生的張力
* MCP 關節處於屈曲狀態，背側阻滯使伸肌腱張力集中在 PIP 關節，同時防止在伸肌腱滑行練習中 MCP 關節過度伸展
* 可加一個掌側副木供夜間使用，以維持 IP 關節伸展並降低 PIP 屈曲攣縮的風險
* 當主動動作無法恢復關節運動時，可以使用動態副木
* 
* 副木可以很好地恢復被動 IP 屈曲，建議個案一次佩戴此環不超過 5 到 10 分鐘，使用溫和的張力，因為如果長時間使用，施加的力會損壞 IP 關節
* Serial casting 適合末端感覺硬的 PIP 關節屈曲攣縮
* 

# 中間指骨骨折P-2
非關節的中間指骨骨折很少見，通常發生在運動損傷和機械事故中
中間指骨比近端指骨和掌骨更寬、更短，更強壯
PIP 關節處伴隨的軟組織損傷在這些骨折中很常見
通常較脆弱的 PIP 關節囊或其韌帶在骨折前就變形或失效
中間指骨骨折可能會因 FDS、中心帶插入的拉力或這兩者的協同作用而變形
## 時間和治療
* 非移位和閉合復位的中指骨骨折是穩定的，只需將受傷的手指貼在相鄰手指上約 3 週，然後才能恢復不受限制的運動
* 這類的骨折幾乎不需手部治療
* 無需內固定即可複位和穩定的移位骨折通常需要固定 3 至 4 週，進行 AROM 練習之前進行固定
* 不穩定的中指骨骨折可能需要復位後經皮固定或ORIF
* 採用某種固定方式，有些部位仍然不穩定，醫生可能會決定不能早期 AROM ，除非有骨折部位畸形癒合或不癒合的風險
* 不穩定的骨折需要固定 3 到 6 週，主要取決於骨折的位置（即骨幹與骨頸）

## 無手術治療
* 無需內固定即可複位和穩定的移位骨折可用副木或石膏固定
* 擺位在手腕輕微伸展（20 度），MCP 關節屈曲 70 至 90 度，PIP 和 DIP 關節完全伸展
* 一些醫生可能會要求讓不固定手腕，並將相鄰的手指結合到夾板中，以提供舒適性和額外的骨折保護。雖然一旦允許主動 ROM，IP 關節可能會表現出早期僵硬，但在早期將這些關節副木伸展以最大限度地減少困難問題的風險，
* extensor lag後或 PIP 關節攣縮。一旦 MCP 和 IP 關節開始AROM（大約在受傷後 3 到 4 週），治療的重點是恢復複合手指的屈曲。可以逐漸引入區塊練習，以促進 IP 關節處的屈肌腱拉動
* 手部副木通常在鍛煉之間佩戴約 2 週
* 個案可以在夜間使用此夾板通過在伸展時讓關節和末端肌腱休息來解決殘餘的extensor lag問題。 PROM 和動態副木通常可以在受傷後 6週內加入，取決於骨折癒合情況

* 使用克氏針固定ORIF的不穩定骨折，需要固定 3 至 6 週才能癒合
* 允許AROM後，沿中節指骨的軟組織結構會粘附在骨上，對屈肌腱的滑動和末端伸肌腱的滑動產生困難
* 著重於分離伸肌和屈肌腱。 為了隔離末端伸肌腱，指導患者在試圖伸直 IP 關節的同時彎曲 MCP 關節。 使用另一隻手的手指，個案可以在背側 PIP 關節上提供溫和的阻力，以將伸肌的力分流到 DIP 關節，從而分離末端伸肌腱。 受阻的 DIP 屈曲練習可以分離 FDP 肌腱

## TIP
* 屈肌腱和伸肌腱與這塊骨頭有著密切的關係，併發症包括肌腱滑動受限、關節活動度降低以及伸肌機制失衡，導致swan neck
* DIP 關節出現extensor lag ，使用夜間 DIP 關節伸展副木使肌腱和關節囊處於伸展狀態
* 末端肌腱在這個水平上很薄，可能需要間歇性副木以防止更強的 FDP 過度拉伸。不應使用阻力 DIP 練習，例如使用聶子，鑷子阻力會壓倒末端肌腱，導致肌腱衰減和隨之而來的滯後。如果 DIP 屈曲不充分，請使用動態副木進行溫和的關節被動屈曲或是使用繃帶.如果關節是被動柔軟的，則可以使用區塊運動和鑷子來強調主動 DIP 彎曲練習
* 主動的 DIP 彎曲是握力所需

# 遠端指骨骨折 P-3
## 診斷
* 遠端指骨骨折比其他手骨折更常見，指尖比手的其他部位更容易受到創傷
* 中指是最常受傷的手指，其次是拇指
* 遠端指骨骨折的常見原因包括手指卡住和擠壓傷
* 幼兒中，手指夾在兩個物體之間（例如，在門中）是最常見的傷害原因；在 9 歲以上的兒童中，運動相關傷害是常見原因；在成人中，工業事故和擠壓傷是最常見的原因
* 這種骨折常見的軟組織損傷包括甲床損傷、背側皮膚撕裂傷和血腫
* 併發症有甲床畸形和長期疼痛以及繼發於指腹神經末梢刺激的過敏反應

## 時間及治療
* 如果遠端指骨出現掌側半脫位，如果骨碎片向近端移位到顯著程度，或者超過三分之一的關節表面受傷，就要用ORIF
* 粉碎性骨折可以用K-wire治療，放在 DIP 關節上固定

## 無手術
* 不因甲床損傷，且不需要內固定的遠端指骨的骨折通常會癒合
* 水腫控制和脫敏方面提供保護的副木
* 擠壓傷的導致的遠端指骨骨折，會持續3-4個月
* 對內固定6周內的目標:
1. 用自黏性彈繃控制水腫
2. 對未受影響的關節進行AROM、PROM
3. 如使用了骨釘，進行骨釘護理，以防止骨釘感染
使用持續佩戴的保護性副木當固定（手術後約 3 週）或末端伸肌腱受損時，肌腱充分癒合（手術後約 6 週），則移除骨釘並進行治療如下：
1. DIP 關節的 AROM 練習和輕柔的阻滯練習
2. 脫敏以解決持續性指尖疼痛
3. 根據需要繼續使用尖端保護副木進行保護和疼痛管理
4. 在開始 AROM 後 1 至 2 週開始 PROM 和握力加強
5. 沒有肌腱受損，則在手術後約 4 至 6 週停止使用保護器副木
6. 有肌腱受損，則在手術後約 10 至 12 週停用。在患者正常活動中使用，DIP 關節處的伸肌滯後不超過 10 度時，可以逐漸停用尖端保護副木

## tip
遠端指骨和 DIP 關節的保護性夾板：
可固定 DIP 關節並在骨折癒合期間保護遠端指骨
1. 確保在 PIP 關節彎曲或睡覺期間副木不會意外滑落
2. 將背側 DIP 關節上的壓力降至最低
環形副木設計確保來自夾板的表面壓力均勻分佈在該骨骼的背側
指導個案進行日常皮膚檢查，有無任何發紅或潰瘍的區域
3/ 32 英寸的穿孔副木厚度，可以讓皮膚呼吸，並且足夠緻密以保護癒合骨折。
Bony mallet injury
治療的目標是小於 10 度的extensor lag 。當移除保護性副木吼並開始AROM 時，DIP 關節通常很僵硬

* FDP 比伸肌腱的末端部分更強壯，FDP通常可以克服其較弱的部分
* 在握力受到損害的情況下，才應進行握力強化練習
* 不要對末端伸肌進行等張強化練習；等長運動應該是足夠的
* 指導個案在屈曲時固定MCP和 PIP 關節，並伸展 DIP 關節，維持8秒
* 每小時重複一次這種短時間的練習對於恢復末端伸肌腱的力量是有益的
* 在開始 AROM 和停用保護性尖端副木後出現大於 10 度的extensor leg後，請告知醫生。可以讓個案在晚上睡覺時恢復佩戴保護性副木，如有必要，可以在白天短時間佩戴。在2到3週內讓個案慢慢不帶副木
* 注意過度伸展的 PIP 關節，這可能表明伸肌機制的不平衡和發展為swan neck傾向。可以製作副木，在 0 度伸展時固定 DIP 關節，用背側阻止 PIP 關節過度伸展，並允許 PIP 關節完全彎曲

# 近端指間關節骨折或脫位
## 診斷
* PIP 關節損傷範圍從輕度扭傷到不穩定、不可複位的骨折脫位
* 骨折脫位是由半彎曲或過度伸展的手指上的軸向壓縮引起的
* 會導致中間指骨相對於近端指骨背側脫位， 較少發生掌側脫位，中節指骨相對於近節指骨向掌側移動。 這些損傷在臨床上表現為boutonniere deformity
* 伸指肌腱中心帶中斷，PIP關節彎曲，DIP關節過度伸展

## 治療及時間
* 損傷不到 30% 的關節面，則認為骨折穩定，並採用閉合復位技術進行處理
* 損傷30% 的關節面受損，骨折通常是不穩定的，需要使用某種類型的 ORIF 技術進行處理

## 無手術治療
* 非移位骨折的治療需要副木固定，PIP 關節完全伸展，2 至 3 週
* 受控AROM程序。 基於手指的伸展副木在鍛煉期間佩戴了幾個星期
* PROM 通常在損傷後 6 週才開始
* PIP 關節的穩定過度伸展和背側脫位損傷用背側塊，有時將受傷的手指副木內貼在相鄰手指上 3 至 6 週
* 讓 PIP 關節完全彎曲並在在伸展到20-45度時停止
* 背側副木固定後每小時都進行rom的練習
* PIP 關節處的運動可促進關節囊的滑動和伸肌機構的偏移，並促進關節穩定
* 指導個案進行主動 DIP 關節阻滯練習，以鼓勵 FDP 滑過受傷位置，而非被束縛在該部位
* 將手指貼在相鄰手指上幾週或在 3 週內逐漸調整背側阻滯副木使其完全伸展。當醫生確定 PIP 關節已經癒合到足以允許不受限制地伸展並且停止使用副木時，會出現 PIP 關節彎曲收縮。應考慮對關節進行靜態漸進式或連續靜態副木來解決此問題
* 關節不穩定，需要切開復位和韌帶修復
* 手術介入包括穩定關節和防止再脫位，是透過將掌側板韌帶推進到中間指骨的關節面。一根拉出的金屬絲固定在中指骨背側的一個按鈕上，可以通過外科手術來穩定新修復的關節，使其在早期癒合階段保持 30 度或更多的屈曲度
* 經常穿著大塊石膏或敷料 3 週。移除後，在接下來的 2 週內將個案置於背側阻滯副木中。
* 鼓勵在副木內進行 PIP 關節的每小時 AROM 和 PROM 練習，並介紹水腫管理技術
* 手術後 5 週，大多數個案可以使用臨時延伸的排水溝副木，隨著 PIP 關節延伸的改善，可以進行連續調整
* 在手術後的第 5 周到第 8 週內，治療應側重於恢復完全 PIP 運動。動態伸展夾板通常可以在第 6 到第 8 週開始
* 溫和的漸進強化通常可以在術後第 8 週開始

## tip
* 對於任何關節損傷，復健重點是盡快開始 ROM
* 關節的運動分離
* 關節軟骨是血管性的，沒有神經供應，因此它依賴於運動來維持健康
* 在 PIP 關節骨折或骨折脫位後，個案通常會感到疼痛，限制了功能性抓握
* 盡可能用橡膠管擴大個案牙刷、髮刷、剃須刀、叉子和勺子的手柄，以鼓勵功能性抓握。 鼓勵每小時鍛煉，避免疼痛
* 石蠟可以緩解關節疼痛
* 如果關節可以減少並保持穩定，基於手指的副木通常足以阻止 PIP 關節伸展，同時允許完全彎曲
* 屈曲攣縮是 PIP 關節背側骨折脫位後的常見並發症
* 伸肌腱沒有受傷，DIP 關節保持靈活
* 對於末端感覺較硬的屈曲攣縮，PIP 關節的serial casting往往比靜態漸進式或動態副木更有效地處理這個問題

## 臨床推理
* Base and head/neck 的骨折允許 AROM 和PROM 的時間比中軸骨折更早，因為海綿骨骨折癒合快於致密骨骨折。
* 中段骨折在 6 到 8 週內癒合，而Base and head/neck 在 3 到 4 週內癒合
* 對治療師有用的信息包括骨折的位置以及關節是否受損
* 手指骨折通常會導致明顯腫脹
* 水腫可預測產生的畸形模式
* 早期水腫控制措施（例如，使用保護性副木、彈性繃帶進行關節定位）可以減輕與擴張關節相關的疼痛

## 評估
* 詢問受傷時間和方式，以及之前的治療
* 識別所有受傷的結構，無論是骨組織還是軟組織。
* 檢查所涉及的手指是否腫脹並記錄數量（使用周長計）和位置
* 同時記錄對側手指的周長以進行比較
* 輕輕觸診手指和注意區域
* 注意在手指主動彎曲和伸展過程中，PIP 或 DIP 關節是否有明顯的橫向不穩定性
* 檢查並記錄其他未受傷手指的任何過度活動或側向鬆弛
* 檢查並記錄受傷與未受傷關節的複合彎曲
* 記錄單獨主動和被動關節手指伸展，然後當您阻止 MCP 關節彎曲並要求個案主動伸展 IP 關節時，IP 關節處的主動伸展

## 治療可以協助的角色
* 水腫
* 副木
* home exercise
* 傷口護理
* ADL活動
* 加強預防措施
*