# 《有話好說》2021/6/14 疫苗明開打！雙北疫情稍緩 降級言之過早？
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疫情趨勢和解封標準
06:35 李秉穎：疫情必須「長遠的看」。目前三級防疫重創經濟，但確保國內疫情不致爆衝。群體免疫的標準是疫苗覆蓋率達六成，但是研究顯示，疫苗搭配管制可以顯著降低傳染率。疫苗速度很重要。

疫苗有效性驗證：陳培哲與陳建煒醫師的質疑
11:56 李秉穎： EUA (緊急授權) 本來就不是傳統作法。免疫橋接並不是台灣的發明， HPV (子宮頸癌) 疫苗更新、英國與韓國的肺炎疫苗都不要求三期試驗。目前疫情重創經濟，等待世衛標準緩不濟急，應採用免疫橋接作 EUA 標準。 EUA 有知情同意但書，政府必須明確告知該款疫苗並未通過三期試驗，也不能強迫施打。此外，高端和聯亞都有三期試驗計畫，確保疫苗在緊急狀態結束 (EUA失效) 仍能 (憑傳統藥證) 繼續出貨。

高端使用的是武漢演化株，而非變種病毒株
19:36 李秉穎：理論上針對病毒 S 蛋白研發的抗體，對變種都存在交叉保護力。目前各大廠都使用武漢演化株開發疫苗，在實驗室進行變種病毒的抗體測試。國產疫苗的測試結果和國外大致相同，保護力對 Alfa (英國變種) 略為下降、對南非變種下降較多。
21:40 ０４Ｂ：英國和以色列現在流行的已是 Alfa ，研究證明該種病毒對 BNT 和 AZ 的免疫逃逸並不顯著。

英國出現接種兩劑疫苗後的確診死亡個案
23:15 ０４Ｂ：疫苗的重症防護並非 100% ，根據美國一億人的測試數據：接種後重症死亡率約萬分之一 (04B 認為實際數據應該略高) ，比例還是極低；且案例跟年齡和慢性病高度相關。從公衛角度來看，疫苗的重症保護效果依然顯著。
24:32 李秉穎：報載英國「三成」接種重症死亡率尚無詳細資料。現有英國研究顯示疫苗對無症狀感染的保護力只有 20% ，但是越嚴重的病，疫苗保護力越強。可見疫苗施打後仍有得病的可能，並不是接種後就能完全解放了。

長者是否應該打疫苗
27:40 李秉穎：現有疫苗強在重症預防，感染防治效果不佳。長者活動力較低，但是照顧者會帶來病毒；所以長者必須施打疫苗。 AZ 的血栓好發於年輕女性， BNT 的心肌炎好發於年輕男性，長者都比較不需要擔心。

疫苗分配和解封策略討論
31:45 李秉穎：學術角度出發，可以考慮熱區疫苗優先和低風險區域優先解封。英國疫情是全境爆發，台灣只有部分熱區，不適合模仿英國全境施打第一劑；當然，疫苗加快供應是重中之重。
34:25 ０４Ｂ：重災區(雙北含桃園和宜蘭)應該優先分配疫苗、接種策略必須更細緻，研究指出英國 AZ 施打第二劑後對 Delta (印度變種) 的保護力仍然不夠，先打 AZ 的醫護應給予混打莫德納的選項 (雖然目前只有混打 BNT 的數據) ，給前線人員最好的保護力。

蛋白疫苗討論
41:05 李秉穎： mRNA 和腺病毒是肺炎疫情爆發後首次使用的技術，預料之外的不良反應正在發生 (AZ血栓、BNT心肌炎) 且可能還會繼續，此兩款疫苗讓免疫系統攻擊細胞，存在 ADE 和免疫不全風險。次單位蛋白疫苗作為一種成熟技術，攻擊的是蛋白；預料之外的副作用較少。此外台灣本來就有次單位蛋白疫苗的製作經驗，相較之下 mRNA 疫苗只在中科院研究，尚未應用。
46:20 ０４Ｂ：不選擇 mRNA 和腺病毒等未知平台，台灣三大廠用不同佐劑衝刺次單位蛋白疫苗，互為備份也是一種好的策略。

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