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title: 中風相關資訊
tags: [健康]

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# 中風相關資訊
###### tags:`健康`

## :information_source: 資料來源
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* 中風處置衛教資訊
    * [Actylise 3D衛教影片](https://youtu.be/RnpKcvGqN7o?feature=shared)
    * [惡性腦中風搶救 考驗病家、醫護](https://health.ltn.com.tw/article/paper/1619134)
    * [靜脈血栓溶解劑治療急性缺血性腦中風之一般準則](https://stroke.org.tw/GoWeb2/include/pdf/guideline_z03.pdf)
    * [動脈取栓](https://www.taipeineuro.org.tw/%E8%85%A6%E4%B8%AD%E9%A2%A8%E6%B2%BB%E7%99%82%E6%96%B9%E5%BC%8F%E2%94%80%E2%94%80%E7%94%9A%E9%BA%BC%E6%98%AF%E3%80%8C%E5%8B%95%E8%84%88%E5%8F%96%E6%A0%93%E3%80%8D%EF%BC%9F/)
    * [腦中風之急性處置](https://www.chimei.org.tw/main/cmh_department/59090/02-2-5.htm)
    * [中風後嚴重腦腫脹個案的減壓手術](https://www.cochrane.org/zh-hant/CD014989/STROKE_zhong-feng-hou-yan-chong-nao-zhong-zhang-ge-de-jian-ya-shou-shu)

* 後續照顧、復健
    * [【易思腦】中風腦傷復健線上講座 精華剪輯](https://www.youtube.com/watch?v=jv0DL8YahAY)
    * [【語言理解與表達改善】中風家屬的現場分享 易思腦 x 愛迪樂講座 20221119](https://www.youtube.com/watch?v=-I8kR8VuhPk)
    * [把握黃金治療期！治療師與您分享照顧中風長輩的心得與故事 ft.林冠廷物理治療師](https://podcasts.google.com/feed/aHR0cHM6Ly9vcGVuLmZpcnN0b3J5Lm1lL3Jzcy91c2VyL2NsaHNobnNkYzA3aWYwMXhvOXB4MDQ3ZWs/episode/Y2xtazhxeG0yMDYwNTAxeDFjbGZxNmQweg?ep=14)
    * [腦中風後的復健，我能有甚麼選擇](https://www.cmuh.cmu.edu.tw/FileUploads/FileUpload/%E8%85%A6%E4%B8%AD%E9%A2%A8%E5%BE%8C%E7%9A%84%E5%BE%A9%E5%81%A5%EF%BC%8C%E6%88%91%E8%83%BD%E6%9C%89%E7%94%9A%E9%BA%BC%E9%81%B8%E6%93%87.pdf)
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## :beginner: 呼吸/安寧照護資訊
* [呼吸器依賴病人的呼吸照護轉銜介紹](https://ihealth.vghtpe.gov.tw/media/378)
* [台灣呼吸器使用決策資訊網](https://mvp.nhri.org.tw/index.html)
    * 提供使用呼吸器的各種預後狀況和生存機會之查詢，可以看到病人在未來不同時間點的存活機率，冷靜的思考未來必須面對的結局，也減少醫病間難以啟齒、又無可避免的難題
    * 提供後續費用預測計算
        * 計算基準: 以RCW的病人自付費用為例，1天的基本照護費用為600元；若使用RCW提供的自費聘請看護人員，1天的基本照護費用則為1,200元
* [八大非癌症末期病患的安寧療護](https://www.stm.org.tw/hospice/article_detail.aspx?ids=90)
* [安寧緩和醫療](https://www.hospice.org.tw/content/2055)
    ![image](https://hackmd.io/_uploads/BycYd5aZxx.png)
    ![image](https://hackmd.io/_uploads/ryz0P9TZgg.png)
* 病主法 vs. 安寧條款  
    ![image](https://hackmd.io/_uploads/BJLLK9TWlg.png)
* [呼吸照護病房 vs. 居家呼吸器照顧選擇](https://ttw3.mmh.org.tw/upload/doc/65/t1_9.%E6%88%91%E7%9A%84%E5%AE%B6%E4%BA%BA%E4%BE%9D%E8%B3%B4%E5%91%BC%E5%90%B8%E5%99%A8.%E6%88%91%E8%A9%B2%E9%81%B8%E6%93%87%E5%91%BC%E5%90%B8%E5%99%A8%E7%85%A7%E8%AD%B7%E7%97%85%E6%88%BF%E9%82%84%E6%98%AF%E5%B1%85%E5%AE%B6%E5%91%BC%E5%90%B8%E5%99%A8%E7%85%A7%E9%A1%A7.pdf)
* [居家呼吸照護出院規劃流程](https://media.ntuh.gov.tw/sysdata/doc/8/8c28100d35d9bb03/pdf.pdf)
* [長期呼吸器依賴患者權益手冊](https://www.hc.mmh.org.tw/upload/health/%E9%95%B7%E6%9C%9F%E5%91%BC%E5%90%B8%E5%99%A8%E4%BE%9D%E8%B3%B4%E6%82%A3%E8%80%85%E6%AC%8A%E7%9B%8A%E6%89%8B%E5%86%8A.pdf)
  ![image](https://hackmd.io/_uploads/ByMKksT-gl.png)



## :beginner: 大腦結構與功能
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- 大腦結構
  ![image](https://hackmd.io/_uploads/ryF7EYZAT.png)
- 大腦跟功能關聯
![image](https://hackmd.io/_uploads/BkvUVtWR6.png)
![image](https://hackmd.io/_uploads/BJR0MqbAp.png)
![image](https://hackmd.io/_uploads/SJzzmcWAp.png)
![image](https://hackmd.io/_uploads/ByuyVK-R6.png)
    * 左前: 講話大舌頭、不清楚
    * 左後: 視覺接收受損，所以會造成閱讀障礙
    * 中間: 手會麻痺，但缺乏控制感 

## :beginner: 中風急救處置
- 靜脈血栓溶解劑
    - 中風三小時內施打
    - 血壓需控制在180以內，否則更容易造成大出血。因此若有高血壓，需先降血壓，才能施打
    - 施打時間一小時
    - 注意是否有吃抗凝血劑
- 動脈取栓
    - 取栓的導管會從鼠蹊部穿刺進入股動脈，經過腹主動脈、胸主動脈等等，越過大半個身體來到頸總動脈，再深入進阻塞的腦血管之中。假如髂動脈與主動脈有疾病無法通過的話，也可以選擇從橈動脈（平常手腕量脈搏的位置）穿刺，越過手臂到達頸總動脈。抵達阻塞的位置後，導管裡包著的機械式血栓移除支架會穿過血栓，搭配導管抽吸，將血栓拉進導管裡。
    - 只能搶救尚未壞死的腦細胞、增加恢復的可能性，對於已經造成的傷害則沒有辦法復原
    - 如果送到醫院時壞死的區域已經太多，選擇打通血管取栓反而更容易造成大量出血，又或者血管本身的動脈粥狀硬化太嚴重，甚至合併其他的血管疾病，都不適合動脈內取栓術
    - 必須全身麻醉，否則反而會因為病患亂動，造成取栓過程中傷害腦部
    - 應盡量在2小時內完成，手術時間越長，風險越高、預後也越差
- 手術後加護病房觀察重點
    - 血壓:應控制在120-140區間。
    - 易感染，e.g.肺炎
    - 血管疏通:施打生理食鹽水，確保血管流通。一般應施打80-100ml/
    - 血糖
    - 體溫
    - 顱內壓及腦腫
        - 即使取栓將血管疏通，但就像一般受傷後會腫痛，腦部也是一樣。若有腫脹可能會壓迫到其他部分，就會影響生命跡象
        - 通常5天內是主要觀察期，但曾有個案是出院後三個月才發生。
        - 可選擇是否執行減壓手術，擴增腫脹空間
            - 但若腫脹狀況持續，仍有相當大的風險
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## :beginner: 復健觀念
- 腦中風病發後的6個月是復健的黃金時期，運動能力恢復最快
- 復健急不得! 基本功很重要! 
- 床邊復健重點是要做好基本功，復健動作要練習
- 可坐輪椅1小時才會到復健科復健
- 失語症的復健會較困難，因為若病人無法理解指令，會更難
- 復健重點是健肢帶動患肢動作，要病人有自主意識，才能做得好
- 拉傷都是在關節處，患肢按摩要輕
- 家人要先知道病人的極限在哪，做好心理準備跟接受! 
- 吞嚥有專門的復健師，千萬不可自行餵食、餵水! 一旦嗆到就會肺炎。通常會先練肢體復健，再做吞嚥練習
- 復健核心觀念
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  ![image](https://hackmd.io/_uploads/SJerXt-Aa.png)
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    - 1.受損定位:左腦或右腦
    - 2.大量刺激
        - 若是左腦 => 聽歌、看影片、閱讀文字 =>多講話、多聽文字
        - 若是右腦 => 空間、手腳協調 => 多爬山、親近大自然、訓練往左邊看
- 要平衡刺激
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  ![image](https://hackmd.io/_uploads/rk3Mvt-0p.png)
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- 思考:復能或恢復生活能力
    - 復能: 損傷功能的復原
    - 提升生活品質
- 復健動作教學
    - 三軍總醫院部腦中風患者居家運動(https://youtu.be/HVyP4L7Xdos?si=_htA734lgHyVHuf6) 

## :beginner: 短期復健照顧選擇
若評估有復健可能，主要有三種照顧方式: PAC、復健住院、居家復健
* 相關資訊
    * [健保署急性後期整合照護計畫](https://www.nhi.gov.tw/ch/cp-5499-734a5-2898-1.html)
    * [家人中風後該如何選擇中風復健模式？](https://relive.tw/%E5%AE%B6%E4%BA%BA%E4%B8%AD%E9%A2%A8%E5%BE%8C%E8%A9%B2%E5%A6%82%E4%BD%95%E9%81%B8%E6%93%87%E4%B8%AD%E9%A2%A8%E5%BE%A9%E5%81%A5%E6%A8%A1%E5%BC%8F%EF%BC%9F%E4%B8%80%E6%96%87%E8%A7%A3%E7%AD%94%E4%BD%A0/)
    * 比較表
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      ![image](https://hackmd.io/_uploads/BytG5YQlR.png)
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      :::info
      ![image](https://hackmd.io/_uploads/BJTWDFXgR.png)
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1. PAC (全民健康保險急性後期整合照護計畫)
    * 由上游醫院向下游醫院提出申請
    * 收案條件
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      ![image](https://hackmd.io/_uploads/B1BArFmlR.png)
      ![image](https://hackmd.io/_uploads/Sybx8tmlR.png)
      ![image](https://hackmd.io/_uploads/BJMEUKXgR.png) 
      ![image](https://hackmd.io/_uploads/S15ZGqXgR.png)
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    * 各家醫院認定不同，有些不喜歡有插管的病人，有些不收臥床病人，所以還是要看對方醫院收不收
    * 一次6週，第五週可以跟健保局申請展演復健，最多可再展延6週
    * PAC期間若是有感染、骨折等狀況需至大醫院治療，PAC就中斷。之後出院後也不能再申請PAC
    * 每一次中風只能申請一次PAC，若有因前述狀況中斷，出院後也不能再繼續PAC。除非再次中風才能再次申請PAC
    * 建議家屬全程參與復健治療，才知道怎麼協助復健跟照顧
    * PAC 因為復健頻率較高，所以大醫院通常不會參與PAC。主要都是讓地區型醫院執行
    * 台北南區有收PAC兼洗腎的醫院只有三家：豐榮醫院(安坑)、萬華醫院(青年公園附近)、宏恩醫院(仁愛路圓環附近)
2. 復健住院
    * 每28天要換醫院，通常住院第二週就要開始安排下一家醫院，且要同時申請多家，以確保可排到
    * 需由家屬向目前醫院申請病歷摘要，最好錄病人活動影像方便下一家醫師評估，並自費掛號下一家醫院，和醫師討論病人復健情況決定是否收留病人
3. 居家復健 (長照2.0)
    * 醫院的出院準備部會協助評估等級，這會決定長照2.0可以申請的服務使用次數
    * 醫師的居家照顧部可協助到家幫忙換鼻胃管
    * 醫師到家復健通常是安排1-2次/週，但只會有肢體復健，不會有吞嚥復健
    * 若醫院跟戶籍同縣市，醫院的出院準備部會幫忙至政府衛生局登記，之後會有照護員居家訪視、服務等
    * 安養中心有提供短期喘息服務，但一年只有14天的額度
        * 超過天數要自費，而且通常不會允許佔位太久

## :beginner: 輔具
* 若有購買輔具或居家修繕需求，可申請[長照補助](https://hackmd.io/eM6ni9nqSjqoL5baTnKymg)(須請醫師開證明)
* 如果急著要買輔具，可以先請店家不要開發票，等醫師開證明後再去補發票
* 可詢問醫院是否有輪椅租借服務
    * 慈濟新店
        * 提供免費租借三個月，押金3,000元。過一段時間可再次借用
        * 因只能挑選現場有的款式，建議出院前一兩天先去借
        * ![image](https://hackmd.io/_uploads/S1gbS23gC.png)
        * ![image](https://hackmd.io/_uploads/HkyzSnngA.png)

## :beginner: 中醫
