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> 黃純文 / 振興醫療資訊過去、現在、未來

## 自介
三軍總醫院 資訊中心
- 程式設計師
- 系統分析師
- 應用系統組組長

振興醫療財團法人振興醫院
- 資訊室主任
- 院本部高級專員
- 兼任董事會稽核
- 人體試驗委員會（IRB）審查委員

台北護理健康大學 資管系
- 兼任講師（資訊安全、醫院電腦化實務&應用）

ISO 27001:20**13** 主導稽核員

### 振興醫院簡介
- 民國56年創立，救治小兒麻痺患者為成立初衷
- 民國83年轉型成綜合醫院
- 至112/4為止，完成>570例心臟移植手術，換心存活率全台第一
- 位置：台北北投
- 區域教學醫院（4級中的第2級）-重度急救醫院
	- 雖不是醫學中心（4級中的第1級），但疾病嚴重度算很高

## 過去
### 應用系統發展歷程
- 70年
    - 批價掛號電腦化
- 80年（健保實施）
    - 成本會計、MIS
    - 診間醫令電腦化：直接在診間做檢查（抽血、驗尿）、開藥
    - LIS
- 90年
    - **PACS**（醫療影像儲傳系統）：影像數位化、針對斷片（醫生偷偷帶片子回家自己研究）有很大效益
    - 民國92年SARS爆發：開始做RFID，記錄人的接觸
    - 通報系統
    - BI-KM系統 --> 戰情系統
    - **NIS+行動醫療**（護理資訊系統）
    	- 量血壓、護理紀錄電腦化
    	- 醫生可以線上查病歷
- 100年
    - **EMR 電子病歷** vs. 病歷電子化，如何分辨？
        - 簽章（有法律位階）
        - 有Log，可以追蹤流向
        - 主管機關簽核
        - 注意：仍無法完全無紙化，最大的阻礙是病人簽章無法完全無紙化
	- 遠距照護 --> **遠距醫療**
		- 有病人出國、出差也帶設備，把資料傳回醫院
    - 個人健康雲（健康存摺）
	- 醫療大數據
	- **AI醫療**
- 110年
	- 110年爆發COVID-19

### 參與設計人員
- 財務、醫管人員、病患
- 以工作人員為中心 --> 以病患為中心
- 資訊化自動化 --> 電子病歷行動醫療 --> 智慧醫療
- 管理執行：合理化、制度化、表單化、電腦化、無紙化
    - 電腦化不是第一步
- 電腦化後最後主管只要做異常管理

## 現在
醫療資訊系統主要分三類
1. 醫務行政
2. 臨床醫療
3. 行政管理與教學研究

### Barcode
- 檢驗：e.g. 抽血的試管
	- 開立醫囑
	- 採檢刷條碼
	- 運送刷條碼
	- 收件刷條碼
- 目的：為了核對身分（double-check）
- 效益：節省時間
- 應用：消毒滅菌盤包、化療給藥
    - 方便追蹤
    - 不同的手術所需耗材不一樣
### 行動巡房
- 記錄體溫、脈搏、疼痛指數、PACS...
### 電子白板
- 排班
- 診斷牌
- 病人病情報告
- 檢查、手術排程
- 特殊註記
- 好處：節省時間、不容易寫錯
### 床邊呼叫系統
- 縮短醫病距離
- 醫病溝通無障礙 --> 患者需求不漏接
### 洗腎機連線
- 自動同步洗腎機中的資料，並用它來預測病人甚麼時候會低血壓
    - 增加病患的安全性
    - 降低醫護人員的壓力

### 發展
1. HIS基礎系統資料收集
2. 資料交換/整合/運用
3. 電子病歷無紙化作業
4. 智能醫療行動化作業
5. AI醫療

### 醫療資訊的方向與價值
- 治療
    - 跟廣達合作
- 診斷
    - 跟華碩合作
	- 讀病歷，output ICD編碼
	- 提醒藥物間的交互作用
- 預測
    - 血液透析：低血壓預測及控制
    - 呼吸治療：預測何時可以脫離呼吸器
    - 透過影像早期發現病兆：肺癌、乳癌
- 自行成立大數據中心、AI中心
- 與廠商合作

### 疫情期間醫療資訊的貢獻
- 醫療
    - 視訊門診
    - 病房生理數據監控
    - TOCC
        - 旅遊史（**T**ravel history）
        - 職業別(**O**ccupation)
        - 接觸史（**C**ontact history）
        - 是否群聚(**C**luster)
    - 警示高風險病患
    - 藥來速
- 行政
    - 人員調度
        - 根據專長、風險程度等
    - 物資管理
    - 門禁管理
    - 工作人員體溫監控
- 醫務
    - 陪病/訪客人流控制
    - 疫苗預約
    - 急診無紙化作業
        - 很常漏帳，因為很多病人忘記繳錢
        - 想減少病毒傳遞

## 未來
### 方向
#### 智慧醫療新思維
> 醫療資訊系統（HIS）是連接現在和未來的主軸
- Predictive analytics
- Goverance & workforce
- Person-enabled health
- Interoperability
#### 系統革新
- 智慧輔助
- 淨零碳排：數位同意書、數位收據
- 去圍牆化：病例上雲、虛擬健保卡
- 開放創新
- 病患自主
#### 醫療法規大修法
> 醫院的要求：穩定，不用創新（換來換去）
- 雲端服務
	- 病歷上雲
	- 不得跨境
- 資料管理
	- 無紙化的目標
- 資料安全
	- 資安標準驗證
	- 委外契約
- 資料應用
    - 電子病歷交換平台
#### 通訊診療治療辦法修正方向
> 全文19條
- 檢討適用情境
    - 急性後期照顧
    - 慢性病長期用藥
- 擴大實施項目
- 有條件開放處方
- 簡化行政程序
#### 一年來醫療資訊的變化
- 政府的態度積極
    - 相關法規的修法
    - 國際接軌
    - 南向擴展的智慧醫療版圖
- 醫療機構在智慧醫療的努力
    - HIMSS DHI（林口長庚、中國附醫）
    - 中榮智慧醫院全球前300名
    - 長佳智能上櫃
### 價值
- 資訊化、自動化
    - 減少人工
    - 降低錯誤
- 電子病歷、行動醫療
    - 提高效率、節能減碳
- 智慧醫療
    - 醫療好夥伴

## Q&A
不要在推新系統時推新政策