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> 黃純文 / 振興醫療資訊過去、現在、未來

## 自介
三軍總醫院 資訊中心
- 程式設計師
- 系統分析師
- 應用系統組組長

振興醫療財團法人振興醫院
- 資訊室主任
- 院本部高級專員
- 兼任董事會稽核
- 人體試驗委員會（IRB）審查委員

台北護理健康大學 資管系
- 兼任講師（資訊安全、醫院電腦化實務&應用）

ISO 27001:20**13** 主導稽核員

### 振興醫院簡介
- 民國56年創立，救治小兒麻痺患者為成立初衷
- 民國83年轉型成綜合醫院
- 至112/4為止，完成>570例心臟移植手術，換心存活率全台第一
- 位置：台北北投
- 區域教學醫院（4級中的第2級）-重度急救醫院
- 雖不是醫學中心（4級中的第1級），但疾病嚴重度算很高

## 過去
### 應用系統發展歷程
- 70年
- 批價掛號電腦化
- 80年（健保實施）
- 成本會計、MIS
- 診間醫令電腦化：直接在診間做檢查（抽血、驗尿）、開藥
- LIS
- 90年
- **PACS**（醫療影像儲傳系統）：影像數位化、針對斷片（醫生偷偷帶片子回家自己研究）有很大效益
- 民國92年SARS爆發：開始做RFID，記錄人的接觸
- 通報系統
- BI-KM系統 --> 戰情系統
- **NIS+行動醫療**（護理資訊系統）
- 量血壓、護理紀錄電腦化
- 醫生可以線上查病歷
- 100年
- **EMR 電子病歷** vs. 病歷電子化，如何分辨？
- 簽章（有法律位階）
- 有Log，可以追蹤流向
- 主管機關簽核
- 注意：仍無法完全無紙化，最大的阻礙是病人簽章無法完全無紙化
- 遠距照護 --> **遠距醫療**
- 有病人出國、出差也帶設備，把資料傳回醫院
- 個人健康雲（健康存摺）
- 醫療大數據
- **AI醫療**
- 110年
- 110年爆發COVID-19

### 參與設計人員
- 財務、醫管人員、病患
- 以工作人員為中心 --> 以病患為中心
- 資訊化自動化 --> 電子病歷行動醫療 --> 智慧醫療
- 管理執行：合理化、制度化、表單化、電腦化、無紙化
- 電腦化不是第一步
- 電腦化後最後主管只要做異常管理

## 現在
醫療資訊系統主要分三類
1. 醫務行政
2. 臨床醫療
3. 行政管理與教學研究

### Barcode
- 檢驗：e.g. 抽血的試管
- 開立醫囑
- 採檢刷條碼
- 運送刷條碼
- 收件刷條碼
- 目的：為了核對身分（double-check）
- 效益：節省時間
- 應用：消毒滅菌盤包、化療給藥
- 方便追蹤
- 不同的手術所需耗材不一樣
### 行動巡房
- 記錄體溫、脈搏、疼痛指數、PACS...
### 電子白板
- 排班
- 診斷牌
- 病人病情報告
- 檢查、手術排程
- 特殊註記
- 好處：節省時間、不容易寫錯
### 床邊呼叫系統
- 縮短醫病距離
- 醫病溝通無障礙 --> 患者需求不漏接
### 洗腎機連線
- 自動同步洗腎機中的資料，並用它來預測病人甚麼時候會低血壓
- 增加病患的安全性
- 降低醫護人員的壓力

### 發展
1. HIS基礎系統資料收集
2. 資料交換/整合/運用
3. 電子病歷無紙化作業
4. 智能醫療行動化作業
5. AI醫療

### 醫療資訊的方向與價值
- 治療
- 跟廣達合作
- 診斷
- 跟華碩合作
- 讀病歷，output ICD編碼
- 提醒藥物間的交互作用
- 預測
- 血液透析：低血壓預測及控制
- 呼吸治療：預測何時可以脫離呼吸器
- 透過影像早期發現病兆：肺癌、乳癌
- 自行成立大數據中心、AI中心
- 與廠商合作

### 疫情期間醫療資訊的貢獻
- 醫療
- 視訊門診
- 病房生理數據監控
- TOCC
- 旅遊史（**T**ravel history）
- 職業別(**O**ccupation)
- 接觸史（**C**ontact history）
- 是否群聚(**C**luster)
- 警示高風險病患
- 藥來速
- 行政
- 人員調度
- 根據專長、風險程度等
- 物資管理
- 門禁管理
- 工作人員體溫監控
- 醫務
- 陪病/訪客人流控制
- 疫苗預約
- 急診無紙化作業
- 很常漏帳，因為很多病人忘記繳錢
- 想減少病毒傳遞

## 未來
### 方向
#### 智慧醫療新思維
> 醫療資訊系統（HIS）是連接現在和未來的主軸
- Predictive analytics
- Goverance & workforce
- Person-enabled health
- Interoperability
#### 系統革新
- 智慧輔助
- 淨零碳排：數位同意書、數位收據
- 去圍牆化：病例上雲、虛擬健保卡
- 開放創新
- 病患自主
#### 醫療法規大修法
> 醫院的要求：穩定，不用創新（換來換去）
- 雲端服務
- 病歷上雲
- 不得跨境
- 資料管理
- 無紙化的目標
- 資料安全
- 資安標準驗證
- 委外契約
- 資料應用
- 電子病歷交換平台
#### 通訊診療治療辦法修正方向
> 全文19條
- 檢討適用情境
- 急性後期照顧
- 慢性病長期用藥
- 擴大實施項目
- 有條件開放處方
- 簡化行政程序
#### 一年來醫療資訊的變化
- 政府的態度積極
- 相關法規的修法
- 國際接軌
- 南向擴展的智慧醫療版圖
- 醫療機構在智慧醫療的努力
- HIMSS DHI（林口長庚、中國附醫）
- 中榮智慧醫院全球前300名
- 長佳智能上櫃
### 價值
- 資訊化、自動化
- 減少人工
- 降低錯誤
- 電子病歷、行動醫療
- 提高效率、節能減碳
- 智慧醫療
- 醫療好夥伴

## Q&A
不要在推新系統時推新政策