# Claim and payment
- 請款及支付
- 流程概述:請款、審核、支付(核銷)
-- 上述為簡化說明。實際上，不同單位組織、不同請款情境，都包含許多步驟及要求
-- 研發初期，可基於不同機構、各式情境(含國外)，探討其請款及支付過程。後續基於分析結果，提出互通資訊標準規格，並發展 POC 系統

## Claim for healthcare workflow
- https://www.linkedin.com/pulse/healthcare-claims-workflow-krishna-sayam-yadav/
-https://www.innovasolutions.com/blogs/encounter-management-risk-adjustment/

## 訂單、發票、FHIR 經費事前審查
1. PAS FHIR https://build.fhir.org/ig/HL7/davinci-pas/
2. 美國CMS也在做事前審查FHIR https://www.cms.gov/newsroom/fact-sheets/cms-interoperability-and-prior-authorization-final-rule-cms-0057-f
5. 李老師提及的Resource關聯圖 https://drive.google.com/file/d/1V3nhXQkFKZGpreQFbbPenPaJI_XIO9DT/view?usp=sharing

## 各校報帳
- [慈大](https://docs.google.com/presentation/d/1Xi2iR87YxMFVlaxk44M13l28J43IuIvU/edit?usp=sharing&ouid=107126242390772765102&rtpof=true&sd=true)
- [高師大](http://203.64.84.150:51888/user5/24/2024-03-08KS_claim.mp4)

## 20240109 memo
-- claim and claim response : 紙本作業前之申報及審核單位之協商
-- chatGPT 已產生 CSV to FHIR claim，須找到 chatGPT 產生的連結:
-- https://chat.openai.com/share/bb990a1f-15bf-4592-8333-77a86e80756b
- https://chat.openai.com/c/a0e386ef-0ac6-482c-b8a5-ff49a6fe03d1

## 20231214 claim 系統分析
- 情境: 將現行系統或 excel 報帳資料，轉成固定格式 CSV，以利進一步轉成 FHIR claim 申報
-- 需規範固定規格之 CSV 檔(或簡化之 JSON 檔)，以利發展轉換程式
- 發展步驟: 分入門版、及實際應用版
### 入門版
- 0. 準備申報及支付兩端人員組織
- 1. 現行系統展出固定格式之 CSV 檔
- 2. 發展程式，將 0,1 兩項組合成 FHIR claim ，及上傳資料 [CSV to FHIR 程式 ](https://drive.google.com/file/d/1Z83BucEg0EbDzu2fRgm4V7ldP6R6yN7-/view?usp=drive_link)、[ 程式 目錄](https://drive.google.com/drive/folders/1YaD5FL86uANVHt0wDx45EQR0T13PqR41?usp=drive_link)
- 3. 審計單位調閱受託之claim ，並列表呈現
- 3.1 呈現受托 claim 列表
- 3.2 選擇特定的 claim，呈現申報項目列表
### 實際應用版
- 發展步驟:
- 0. 1 準備申報及支付兩端人員組織及帳戶資料
- 0. 2 準備申報的數位證明文件(可能是 FHIR 或其他文件規格)，但皆以 documentReference 描述及索引
- 1. 現行系統展出固定格式之 CSV 檔(包含documentReference id)
- 2. 發展程式，將 0,1 兩項組合成 FHIR claim ，及上傳資料
- 3. 申報端系統，依據回應的 claim ，產生 task 以利追蹤處理狀態
- 4. 審計單位調閱受託之 task (task.status 為 requested) 呈現請求中之 task 列表
- claim
- 5. 審計單位調閱受託之claim 呈現列表
及 task (改變 task 狀態為 accepted)
- 再補充

## 會議記錄
- 11/27 https://hackmd.io/@YL245/SJP3N_-S6
## 應用情境
- 健康醫療保險(含健保)
- 重大傷病治療前經費評估
-- 含術前、術中、術後社會支援
- 常見之差旅報銷
- 車禍及第三責任險
-- 搭配 FHIR Encounter
-- 及時提供事證留存及後續追縱 (搭配 FHIR observation, conditionn, task! 紀錄後續問題)
- 時間銀行(請求儲存及支付時間)，時間比金錢寶貴，也公平客觀。可搭配
## 預算及經費報支流程
- 預算及計畫
- 報支項目:
-- 人員: 演講、審查、出席、工作
-- 商品: 購買物品、交通、場地...
- 報支所需資料及單據
-- 發票、車票、領據(收據)、存摺影本、身分證影本(外籍人士也須扣稅)
-- 單據範本: [慈大](https://tcuaccount.tcu.edu.tw/?page_id=17)

## 報支流程處理資訊種類
1. 受款人(單位)資料: 名稱、ID、身分證明、匯款帳戶、聯絡資訊等
2. 支付項目證明及單據
3. 報支流程及狀態
4. 相互溝通資訊

## 受款人(受款機構)資料
- 經費報支之受款人或受款機構須提供那些資料? [chatGPT 回應](https://docs.google.com/document/d/1OmKD-c8AX--wkU0LZ4CLQeTVruuDpJiY/edit?usp=sharing&ouid=107126242390772765102&rtpof=true&sd=true)
-- 包含:银行账户信息、税务信息、身份证明(如學生)、所在国家工作或營業許可、联系信息、付款授权
- 税务信息:如身分證 公司稅務帳號 外籍人
- 身份证明: 如在學學生才可工讀
- 所在国家工作或營業許可: 如外籍人士工作證
- 付款授权:預設同意
受款人(受款機構)資料: 名稱、ID、身分證明、匯款帳戶、聯絡資訊等

## 20230712
-- 教資中心 講師
-
## 支付項目證明及單據

## 範例: 慈濟大學
- 受款人(單位)資料
-- 若會計室沒有資料(新成員): 提供身分證影本(外籍人士也須扣稅)、 學生工讀或兼任助理(學生證影本)、付款帳戶存摺影本
-- 受款人聯絡資訊: line id、email、電話，以利與報帳人員聯繫，可選擇方便常用的聯絡方式
- 支付項目證明及單據
-- 支出黏存單
-- 證明文件: 簽到表、相片、影片、紀錄或文件
-- 領據簽名
- 報支流程及狀態
已列申報項目、報支資料收集中(註明須提供或缺那些資料)、申請單位已提出、會計審核中、已核可轉出納、已匯款(取得匯款單號及說明匯入之銀行帳戶)
- 支付單位人員與受款人相互溝通資訊

註1. 基於 FHIR Finacial、communication、 task、documentReference、document

註: 注意個資管理。 計畫主持人、報帳人員、會計、出納、金融業者

## 支付流程
- Cerner FinancialTransaction API
- https://fhir.cerner.com/millennium/r4/financial/general/financial-transaction/

## FHIR **resources** in claim and payment processes
- [Claim](http://www.hl7.org/fhir/claim.html) (請款): A requester issued list of services and products which have been provided, or are to be provided, to an **payor** for reimbursement (報銷)
- ClaimResponse(請款審核及經費調整): This resource provides the adjudication details from the processing of a Claim resource.
-- 調整或撤銷，回應給請款人
-- 若完全同意(核可)，自動轉到到支付流程
- [PaymentNotice](http://www.hl7.org/fhir/paymentnotice.html)(付款通知): This resource provides the status of the payment and notice the requestor and responser of the payment.
- [PaymentReconciliation](http://www.hl7.org/fhir/paymentreconciliation.html)(付款紀錄,利於會計及公司治理) :This resource provides the details including amount of a payment and allocates the payment items being paid
- payor (付款人): Person | Practitioner | PractitionerRole | Organization
- payee (收款人): Person | Practitioner | PractitionerRole | Organization

註:
- FHIR 沒有定義收支帳號 account
- 電子支付或給紙鈔
-- 需有支付證明
-- 某些情境，須保障收支兩方隱私。支付紀錄及查核的過程，系統無法追蹤到使用者(請款付款雙方及病人)
- 本文件參考 FHIR finacial 建立請款及支付過程需互通的資訊。但 Claim and payment 應用並不限於健康醫療領域