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**CONTENIDO**
[TOC]

## **INTRODUCCIÓN**

La hematopoyesis es el proceso biológico que da lugar a la formación de las células sanguíneas: eritrocitos, leucocitos y plaquetas. Estas células tienen una vida media relativamente corta, por lo que, para mantener sus niveles estables a lo largo de toda la vida, es necesario una renovación permanente y ajustada a la demanda de las necesidades periféricas. La vida media de los eritrocitos es de unos **120 días**, la de las plaquetas, de 8 a 10 días, y la de los leucocitos varía según su tipo. Así, los granulocitos, tras unas **8 o 10 horas** en el torrente circulatorio, migran a los tejidos donde sobreviven durante **1 o 2 días**, mientras que los linfocitos viven durante varios años. La producción diaria de eritrocitos y plaquetas se aproxima a las 2.500 millones por kilo de peso, y la de leucocitos, a 1.000 millones/kg.

* Localizaciones

La producción de células sanguíneas comienza en el **saco vitelino** durante las primeras semanas de gestación, con agregados de células madre formando islotes sanguíneos. Entre el segundo y el séptimo mes, el **hígado** y en menor grado el **bazo**, los **ganglios linfáticos** y el **timo**, son los lugares más importantes de producción; a partir del séptimo mes. En el recién nacido, el tejido hematopoyético activo (MO roja) rellena las cavidades de todos los huesos. Entre los **5** y los **20 años**, los huesos largos van perdiendo lentamente su capacidad de producir células hemáticas y, a partir de los 20 años, el tejido hematopoyético se reduce a las vértebras, el esternón, a las costillas y a la pelvis. El hígado y el bazo mantienen una capacidad residual para la producción de células sanguíneas y solo en patologías, continúan sus funciones hematopoyéticas ocasionando hematopoyesis extramedular.

La MO proporciona un microambiente óptimo para el anidamiento, la proliferación y la diferenciación de las células madre hematopoyéticas. El microambiente hematopoyético está constituido por

1. Células (endoteliales, reticulares adventiciales, macrófagos, linfocitos, adipocitos, osteoblastos).
2. Factores solubles (factores de crecimiento, citocinas, interleucinas, quimiocinas)
3. Proteínas de la matriz extracelular (fibronectina, colágeno, laminina, etc.), esenciales para el desarrollo normal de las células madre y la regulación de sus funciones.

En un punto crítico de la secuencia madurativa, se produce el paso de las células hematopoyéticas diferenciadas desde los cordones medulares a la sangre periférica a través de la pared sinusoidal..


## **CÉLULAS EN SANGRE PERIFÉRICA**

### **<span style="text-decoration:underline;">SERIE ROJA</span>**

<img src="https://hackmd.io/_uploads/ByR4RsZap.jpg" alt="drawing" width="200"/>

* **Eritrocitos**
El eritrocito, también conocido como glóbulo rojo, es un disco bicóncavo de 7 y 8 mm de diámetro y 2,5 μ de espesor. Está compuesto en su mayor parte (33%) por la hemoglobina, que es la única molécula capaz de transportar oxígeno y ácido carbónico.

El eritrocito es la célula encargada del transporte de la hemoglobina que brinda oxígeno a todos los tejidos.

* **<span style="text-decoration:underline;">Tinción</span>**
* De Wright: Los eritrocitos son de color rojo naranja o rosado.
* De May Grunwald Giemsa: Eritrocitos: coloración rosada más intenso en la periferia que en el centro, debido a su grosor y forma bicóncava

### **<span style="text-decoration:underline; ">SERIE BLANCA</span>**

**Leucocitos**
Están compuestos por tres variedades de células: Granulocitos, Linfocitos y Monocitos.

### **<span style=" color: #6f4cc8;">Granulocitos</span>**

**Neutrófilos**

son leucocitos de tipo granulocítico que se caracterizan por ser células grandes de 12 a 18 μm de diámetro, poseen un núcleo con cromatina compacta segmentada en dos a cinco lóbulos conectados por finos puentes de cromatina y el citoplasma claro contiene numerosos gránulos muy finos de tono púrpura.

**Tinción**

* De Wright: Núcleo de color púrpura oscuro, citoplasma rosado con granulaciones rojo violeta.
* De May Grunwald Giemsa: núcleo violeta oscuro, picnótico, con varios lóbulos unidos por puentes de cromatina. Citoplasma rosa pálido con pequeños gránulos lilas.

<img src="https://hackmd.io/_uploads/ByvmROG6a.jpg" alt="drawing" width="200"/>

**Basófilos**
Son leucocitos de tipo granulocítico de 10 μm de diámetro. Contienen un núcleo de cromatina densa en forma de S. En el citoplasma se encuentran los gránulos basófilos que lo caracterizan y que son gruesos, escasos de tono púrpura intenso. Son de dos tipos: gránulos azurófilos (lisosomas) y gránulos específicos o secundarios (histamina, heparan-sulfato, heparina y leucotrienos).

**Tinción**
* De Wright: Núcleo azul oscuro o púrpura. Granulos púrpura casi negros.
* De May Grunwald Giemsa: núcleo violeta oscuro de forma irregular. Citoplasma basófilo repleto de gránulos azul negruzco.

<img src="https://hackmd.io/_uploads/H1QK0OGap.jpg" alt="drawing" width="200"/>

**Eosinófilos**
Miden de 12 a 14 μ de diámetro. Presentan un núcleo bilobulado con cromatina densa en forma de lente y se carac-terizan por su citoplasma lleno de gránulos acidófilos de color naranja que contienen proteínas.

**Tinción**
* De Wright: Núcleo violeta. Citoplasma azul con gránulos rojos.
* De May Grunwald Giemsa: núcleo violeta oscuro, picnótico, con dos lóbulos unidos por puentes de cromatina. Citoplasma gris rojizo refringente constituido por gránulos medianos pardo rojizo.

<img src="https://hackmd.io/_uploads/r1_fkKGTT.jpg" alt="drawing" width="200"/>

### **<span style=" color: #6f4cc8;">Agranulocitos</span>**
No contienen gránulos en su citoplasma, lo que los diferencia de los granulocitos. Son los monocitos y los linfocitos.

**Linfocitos**

Tienen un tamaño casi equivalente al de los eritrocitos, entre 7 y 15 μm ,presentan un gran núcleo denso con abundante cromatina, excéntrico y con escaso citoplasma azul que contiene ribosomas, mitocondrias y aparato de Golgi. Es el leucocito más pequeño.

**Tinción**
* De Wright: Núcleo púrpura. Citoplasma azul celeste.
* De May Grunwald Giemsa: núcleo redondo azul oscuro con cromatina condensada. Citoplasma azul pálido o celeste límpido debido a ligera basofilia que le confiere su contenido en ARN. Puede presentar granulación azurófila


**Monocitos**

Son los más grandes de los leucocitos, con un tamaño de 14 a 19 μm. Tienen un núcleo arriñonado, en ocasiones de aspecto cerebriforme, con abundante cromatina laxa. El citoplasma presenta finas granulaciones azurofilas que corresponden a lisosomas y puede presentar vacuolas.

**Tinción**

* De Wright: Núcleo laxo violeta. Citoplasma azul celeste con gránulos rojizos bastante finos
* De May Grunwald Giemsa: núcleo violeta claro, redondeado, ovalado o con escotadura que le da aspecto arriñonado. Citoplasma azul grisáceo en vidrio esmerilado que puede presentar vacuolas y algunas granulaciones azurófilas.


### **<span style="text-decoration:underline; ">SERIE TROMBOCÍTICA</span>**

**<span style="text-decoration:underline;">Plaquetas</span>**

Son fragmentos de citoplasma de megacariocitos anucleados, redondeados u ovalados, que miden alrededor de 3 μ × 0,5 μ, con un volumen citoplasmático de 7 fL. Las plaquetas circulan en forma de discos aplanados.

**<span style="text-decoration:underline;">Tinción: </span>**

* De Wright:Color violeta o púrpura.
* De May Grunwald Giemsa: color rosa pálido con pequeñas granulaciones de color púrpura.


## **ESTRUCTURAS DE ERITROCITO Y HEMOGLOBINA**


El **eritrocito** circulante maduro es un disco bicóncavo

Mide de 7 a 8 um de diámetro, con un grosor de 1,5 a 2,5 µm.

La relación entre la superficie y el volumen permite el intercambio gaseoso óptimo.

* Función: el aporte de oxígeno a todo el organismo que requiere una membrana cuyos componentes interactúan, para conferir a la célula las capacidades de permeabilidad selectiva y deformabilidad.
* Tiempo de vida: 120 días
* Composición: El interior del eritrocito contiene un 90% de hemoglobina y un 10% de agua. (5)

**La hemoglobina**

* Representa aproximadamente un tercio del volumen del eritrocito. Es una molécula de 68 kDa constituida por cuatro subunidades, cada una de ellas compuesta por una cadena de globina (subunidad proteica) y por un grupo hemo.
* Síntesis: El 65% de la hemoglobina se sintetiza en el eritroblasto, y el 35% en el reticulocito
* Cuando al grupo hemo se oxida (Fe+++), la hemoglobina se convierte en metahemoglobina y pierde su capacidad de unión con el oxígeno
* La Hb sanguínea tiene dos formas en constante equilibrio: la oxihemoglobina (predominio arterial) y la desoxihemoglobina, que se encuentra en mayor proporción en la sangre venosa
* Función: transporte de oxígeno hacia tejidos y facilitar el transporte de CO2 hacia los pulmones para su eliminación.

(3)


## **FORMAS Y TAMAÑOS DE ERITROCITOS, PATOLOGÍAS O ALTERACIONES**

### **<span style=" color: #57100b;">ALTERACIONES DEL TAMAÑO DE HEMATÍES</span>**

* **Anisocitosis:** cuando los hematíes muestran diferentes tamaños o diámetros en una misma extensión se refiere la presencia de anisocitosis, que puede ser moderada o severa. Su hallazgo es muy frecuente, inespecífico y constante **en pacientes transfundidos**.


* **Microcitosis (Microcito).** Son eritrocitos de tamaño pequeño (< 6 µm), VCM menor a 75 fL. La Microcitosis se aprecia cuando hay una reducción de la concentración de hemoglobina en el eritrocito. Las causas más frecuentes son: Reducción de la disponibilidad de hierro, anemia en trastornos crónicos, anemia ferropénica, déficit de cobre, anemia sideroblástica, intoxicación por Plomo y disminución del número de cadenas que conforman la molécula de hemoglobina como en la alfa y beta talasemia menor y mayor.


* **Macrocitosis (Macrocito).** Es el aumento del tamaño de los eritrocitos (> 9 µm); frecuentemente, presentan un VCM superior a 95-100 fL. Se da en las **deficiencias de Vitamina B₁₂** y Ácido fólico (como la anemia perniciosa), en el recién nacido, anemias hemolíticas asociadas con reticulocitosis, también en pacientes con **mieloma** y **mielodisplasia**. Pueden observarse en pacientes en tratamiento con Imatinib en Leucemia Mieloide Crónica.


### **<span style=" color: #57100b;">ALTERACIONES DE COLORACIÓN HEMOGLOBÍNICA</span>**

* **Hipocromía**: Los hematíes hipocromos tienen un menor contenido en hemoglobina, por lo que la zona pálida central es de mayor diámetro. La hipocromía es característica de la anemia ferropénica, talasemia, anemia sideroblástica y anemia inflamatoria crónica. (4)


* **Hipercromía.** La hipercromía pone de manifiesto un elevado contenido de hemoglobina en los hematíes.


### **<span style=" color: #57100b;">ALTERACIONES EN LA FORMA DE LOS HEMATÍES</span>**

* **Poiquilocitosis.** Término general para describir una variación inespecífica en la forma de los eritrocitos.


* **Esferocitos.** Son eritrocitos que se presentan como esferas que se tiñen más intensamente y no tienen la palidez central del eritrocito normal, porque han perdido su biconcavidad. Su presencia anuncia daño o alteración en la membrana celular. Suele apreciarse en la Esferocitosis Hereditaria (**anemia hemolítica** congénita ocasionada por mutaciones que provocan defectos en las proteínas de membrana celular: espectrina, anquirina, etc.), **anemia hemolítica autoinmune, incompatibilidad ABO, sangre almacenada**, en pacientes que han recibido **múltiples transfusiones**, en pacientes con **quemaduras graves**, cuando el eritrocito alcanza los 120 días de vida. (4)



>_Esferocito y estomatocito (flechas) observados mediante microscopía electrónica de barrido (8000X)_

* **Eliptocitos.** Son eritrocitos de forma ovalada más o menos alargada con un centro pálido. La hemoglobina se concentra en los extremos de la célula. Esta alteración es característica de la **Eliptocitosis Hereditaria**, enfermedad que se hereda con carácter dominante mendeliano. Se puede apreciar también en personas sanas, anemia ferropénica, anemia megaloblástica, talasemia, anemia sideroblástica y anemia congénita diseritropoyética.


* **Codocitos.** Llamados también Dianocitos, células en tiro al blanco, sombrero mexicano, target cell. Son eritrocitos de escaso grosor, con grandes diámetros y una aparente condensación central de la hemoglobina, con unas zonas próximas más claras, lo que les da el aspecto de círculos concéntricos, similares a una diana. Se presenta un aumento de colesterol y fosfolípidos en las membranas de los eritrocitos, por lo que se asocia a la **enfermedad hepática obstructiva** y **deficiencia enzimática** (lecitin-colesterol-acil-transferasa); por disminución del volumen debido a la reducción cuantitativa de la hemoglobina intracelular en entidades como talasemia; pérdida selectiva de potasio y agua por defecto de permeabilidad o carencia de ATP; presencia de hemoglobina C, pues produce la cristalización del hematíe por la sustitución del ácido glutámico por la lisina en la posición 6 de la cadena de aminoácidos. (1)


* **Drepanocitos.** Son eritrocitos alargados, con extremos afilados, dando el aspecto de una luna en cuarto creciente. Alteración típica de los eritrocitos que contienen hemoglobina S, la cual polimeriza en bastoncillos cuando hay tensión disminuida de oxígeno o reducción del pH. Estos eritrocitos pierden su capacidad para deformarse ocasionando oclusión de los vasos sanguíneos al no poder atravesar los capilares. (4)


* **Equinocitos.** Son eritrocitos que poseen unas espículas distribuidas con uniformidad en su superficie; su forma característica se debe a un incremento del área externa de la capa bilipídica de la membrana de los eritrocitos con respecto a la interna. Se observan en **anemias hemolíticas** asociadas con hipomagnesemia e hipofosfatemia, deficiencia de la enzima piruvato-quinasa, deshidratación, pacientes con quemaduras, **insuficiencia renal, enfermedades del hígado** y en pacientes que reciben terapia o **tratamiento con heparina.** (1)


* **Esquistocitos.** Son fragmentos de eritrocitos producidos por daño mecánico de la célula. La fragmentación se relaciona con la formación intravascular de fibrina, al alterarse un vaso sanguíneo la fuerza del flujo sanguíneo libera la célula y esta se puede fragmentar por la banda de fibrina que se forma. Pueden adoptar una forma triangular o elíptica pequeña con indentación. Son comunes en **anemias hemolíticas de causa mecánica**, como las producidas por prótesis valvulares, quemaduras graves, radiación extensa, coagulación intravascular diseminada, uremia, púrpura trombocitopénica trombocítica y síndrome hemolítico urémico.


* **Acantocitos.** Son eritrocitos deformados caracterizados por presentar proyecciones citoplasmáticas en diferentes formas y tamaños (a diferencia del equinocito) separadas de modo irregular. La acumulación de colesterol en la bicapa de la membrana es parte importante de la transformación a acantocito. Se observan en **enfermedades del hígado** como abetalipoproteinemia o Síndrome de Bassen Kornzweig, Síndrome de McLeod, cirrosis alcohólica, hipotiroidismo, malabsorción de grasas, deficiencia de vitamina E o de piruvato-quinasa, trastornos del metabolismo de los lípidos y retinitis pigmentosa.


> _Equinocito observado mediante microscopía electrónica de barrido. Obsérvese el aspecto de las espículas en la superficie del hematíe (flecha)._

* **Leptocitos.** Son finos eritrocitos muy hipocrómicos. Tienen la hemoglobina concentrada en ambos extremos. Se presentan en pacientes con anemia hipocrómica muy severa como la **talasemia, anemia por deficiencia de hierro, pérdida aguda de sangre, hemoglobinas muy bajas, hemoglobinopatías y enfermedad del hígado.**


* **Ovalocitos**. Son eritrocitos de forma ovalada, grandes, suelen presentarse en anemias macrocíticas megaloblásticas; por deficiencia de Vitamina B12, Ácido fólico. (4)


* **Estomatocitos.** Esta forma del eritrocito es atribuida a la alteración de la permeabilidad de la membrana específicamente en el flujo de iones sodio y potasio, lo que aumenta el volumen celular, provocando expansión de la membrana, en la que el área bicóncava central aparece como una hendidura. Podemos encontrarlos en forma adquirida en neoplasias malignas, enfermedades cardiovasculares y hepáticas, alcoholismo y tratamientos terapéuticos como Vincristina. De forma hereditaria **“Estomatocitosis Hereditaria”** como un patrón autosómico dominante con anemia hemolítica moderada a intensa, presentada al menos de 4 formas: estomatocitosis hereditaria, xerocitosis hereditaria o estomatocitosis deshidratada y estomatocitosis asociada a Rh nulo. (4)


* **Dacriocitos.** Son eritrocitos alargados en un extremo que forman una célula con aspecto de gota, lágrima o pera. Pueden observarse en **talasemias** cuando hay cuerpos de Heinz, en todas las condiciones relacionadas con esplenomegalia, anemia megaloblástica, enfermedad renal, mielofibrosis con metaplasia mieloide y en cáncer metastásico a médula ósea.


* **Piropoiquilocitosis.** Enfermedad que se presenta con anemia hemolítica severa, en la que se aprecian múltiples alteraciones morfológicas: anisocitosis y poiquilocitosis extremas con microesferocitos, dacriocitos, eliptocitos, esquistocitos, ovalocitos. Es una condición hereditaria autosómica recesiva. (1)


## **VALORES DE REFERENCIA**

**Valores de referencia de eritrocitos en adultos**

`3x10*6/mm³`

**Valores de referencia de plaquetas en adultos**

`150,000- 400,000/mm³`

**Valores de referencia leucocitos en adultos**

<table>
<tr>
<td><strong>Totales X10*3/mm³</strong>
</td>
<td><strong>Neutrófilos</strong>
<p>
<strong>X10*3/mm³</strong>
</td>
<td><strong>Linfocitos X10*3/mm³</strong>
</td>
<td><strong>Monocitos</strong>
<p>
<strong>X10*3/mm³</strong>
</td>
<td><strong>Basófilos</strong>
<p>
<strong>/mm³</strong>
</td>
<td><strong>Eosinófilos</strong>
<p>
<strong>X10*3/mm³</strong>
</td>
</tr>
<tr>
<td><strong>4.5-11</strong>
</td>
<td><strong>1.8-8</strong>
</td>
<td><strong>1-4.8</strong>
</td>
<td><strong>0.3</strong>
</td>
<td><strong>20</strong>
</td>
<td><strong>0.2</strong>
</td>
</tr>
</table>

---
### **PATOLOGÍAS**

* **Policitemia**
Es el aumento del recuento de eritrocitos sobre el valor normal.
* Primaria: se presenta posterior a un trasplante renal (angiotensina II), hereditaria como por mutaciones genéticas
* Secundaria: Adquiridas por factores como tabaquismo, apnea del sueño, altitud elevada, EPOC. Por herencia presentando hemoglobinas con gran afinidad al oxígeno . (9)

* **Trombocitosis**
Corresponde a recuento de plaquetas mayor al rango de referencia establecido por el laboratorio, se puede observar en diferentes patologías como: cuadros inflamatorios crónicos, recuperación de procesos infecciosos, hemorragia aguda, déficit de fierro, post esplenectomía, entre otros.Trombocitosis con alza progresiva y sostenida en el recuento plaquetario se asocia a síndromes mieloproliferativos crónicos: leucemia mieloide crónica, policitemia vera, mielofibrosis y especialmente a trombocitosis esencial.

* **Trombocitopenia**
Es la disminución del recuento plaquetario bajo el rango de referencia establecido por el laboratorio (recuento plaquetario<100/ mm³).
Puede ser originada por diversos mecanismos:

* Inmunológico: por presencia de anticuerpos, como es el caso del Púrpura Trombocitopénico Inmune, lupus eritematoso sistémico, síndrome de Evans, síndrome antifosfolípido y trombopenia isoinmune neonatal, entre otras patologías.

* Trombopoyesis ineficaz: se observa en la anemia perniciosa, mieloptisis, mielodisplasias, hemoglobinuria paroxística nocturna, radiación, drogas antineoplásicas, entre otros.

* Destrucción no inmune, sobreconsumo: se observa en sepsis, CID, hemangioma cavernoso, infección por HIV.

* Distribución anormal o secuestro: en hiperesplenismos de cualquier origen (7)

* **Neutropenia**
Disminución en recuento de neutrófilos, la causa más frecuente es la inducida por fármacos, de una lista muy extensa cabe destacar quimioterápicos, anti-inflamatorios no esteroidales, antiepilépticos, psicofármacos. En algunas infecciones virales como hepatitis, influenza, HIV y también en sepsis graves se pueden observar neutropenias severas

* **Neutrofilia**
Aumento en el recuento absoluto de neutrófilos, se observa con mayor frecuencia en procesos infecciosos bacterianos, puede acompañarse de aumento en la sangre periférica de formas menos maduras de leucocitos, inflamatorios no infecciosos como colagenopatías, en condiciones de estrés, ejercicio intenso, hipoxia y asociada al uso de algunos medicamentos como corticoides, adrenalina, entre otros.

* **Linfopenia**
La linfopenia relativa se observa en pacientes con insuficiencia cardíaca, uremia, lupus eritematoso sistémico (LES) y paludismo. para nombrar algunas de las numerosísimas causas, puede observarse en pacientes con hepatitis infecciosa, secundaria a algunas neoplasias. en sujetos con determinados tipos de linfoma Hodgkin. tuberculosis activa, LES o trastornos endocrinos, o como resultado de exposición a algunos fármacos. La linfopenia relativa se asocia con cualquier epistolio de neutrofilia benigna o maligna que se manifiesta con un cuadro leucoeritroblástico y, en las personas mayores, con depleción de la médula ósea.

* **Monocitosis**
La monocitosis se observa siempre que hay daño celular importante Los cuadros causantes pueden ser tuberculosis activa, endocarditis bacteriana subaguda. sífilis, infecciones parasitarias y rickettsias. Algunas enfermedades autoinmunes y traumatismos. Los monocitos también aumentan durante el periodo de recuperación de infecciones agudas. (9)

* **Eosinofilia**
Se observa con frecuencia en un amplio espectro de respuestas alérgicas, uso de fármacos. muchas enfermedades de la piel, como dermatitis, infestaciones parasitarias, algunos trastornos autoinmunes y ciertas neoplasias. También el número de eosinófilos puede descender en respuesta a la hormona adremxorticotrófica y al estrés emocional.

* **Basofilia**
La basofilia se observa en pacientes con cuadros de hipotiroidismo, colitis ulcerosa, en algunos tipos de nefrosis y en ciertas neoplasias. como la leucemia mieloide crónica. Se hallan aumentos en los basófilos de los tejidos en pacientes con dermatitis de contacto y en casos de reacciones de hipersensibilidad tardía. La concentración de basófilos es baja en los pacientes con liíperliroidismo y estrés.

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### **ANEMIAS**

**<span style=" color: #11557a;">Anemia por deficiencia de vitamina B12 (deficiencia de cobalamina)</span>**

* **Causa**: Ocurre cuando el cuerpo no puede producir suficientes glóbulos rojos saludables debido a la falta de vitamina B12. Esto puede deberse a problemas de absorción intestinal o a anemia perniciosa.
* **Signos y síntomas**: Fatiga, palidez, dificultad para respirar, dolores de cabeza o mareos (síntomas iniciales). Problemas neurológicos como hormigueo, dolor, dificultad al caminar, movimientos musculares incontrolables, confusión y pérdida de memoria. Cambios de humor, problemas con el olfato, la vista y la lengua (glositis).
* **Tratamiento**: Suplementos de vitamina B12 y cambios en la dieta.
* **Personas afectadas**: Principalmente adultos mayores y personas con problemas de absorción.
* **Diagnóstico:** Análisis de sangre para medir los niveles de vitamina B121.

(5)

**<span style=" color: #11557a;">Anemia por deficiencia de folato (Ácido fólico)</span>**

* **Causa**: Falta de ácido fólico en la dieta.
* **Signos y síntomas**: Fatiga, debilidad, palidez, dificultad para respirar.
* **Tratamiento**: Suplementos de ácido fólico y cambios en la alimentación.
* **Personas afectadas**: Embarazadas, personas con dietas deficientes en folato.
* **Diagnóstico**: Análisis de sangre para medir los niveles de folato.

**<span style=" color: #11557a;">Anemia por deficiencia hierro</span>**

* **Causa**: Falta de hierro en la dieta o pérdida excesiva de sangre.
* **Signos y síntomas**: Fatiga, debilidad, palidez, uñas quebradizas, dificultad para respirar.
* **Tratamiento**: Suplementos de hierro y cambios en la alimentación.
* **Personas afectadas**: Principalmente mujeres en edad fértil y personas con pérdida de sangre crónica.
* **Diagnóstico**: Análisis de sangre para medir los niveles de hierro.

**<span style=" color: #11557a;">Anemia por enfermedad crónica</span>**

* **Causa**: Se genera debido a la activación del sistema inmune por autoantígenos, moléculas microbianas o antígenos tumorales. Esto da lugar a la liberación de citocinas que afectan la producción de glóbulos rojos.
* **Signos y síntoma**s: Fatiga y debilidad persistentes. Palidez en encías, uñas y párpados inferiores. Dificultad para respirar y ritmo cardíaco acelerado.
* **Tratamiento**: Enfocado en tratar la enfermedad subyacente.
* **Personas afectadas**: Pacientes con enfermedades crónicas como cáncer, enfermedad renal crónica o artritis reumatoide. Evaluación de la causa subyacente.

**<span style=" color: #11557a;">Anemia hemolítica</span>**

* **Causa**: Destrucción prematura de glóbulos rojos debido a factores inmunológicos o mecánicos.
* **Signos y síntomas**: Fatiga, palidez y debilidad. Ictericia (coloración amarillenta de la piel y los ojos). Orina oscura.
* **Tratamiento**: Dependiendo de la causa, puede incluir corticosteroides, esplenectomía o inmunosupresores.
* **Personas afectadas**: Puede afectar a personas de todas las edades.
* **Diagnóstico**: Pruebas de laboratorio y evaluación clínica.

**<span style=" color: #11557a;">Anemiaaplásica idiopática</span>**

* **Causa**: Daño a la médula ósea, lo que reduce la producción de glóbulos rojos, blancos y plaquetas.
* **Signos y síntomas**: Fatiga, palidez y debilidad. Mayor susceptibilidad a infecciones y sangrado.
* **Tratamiento**: Trasplante de médula ósea, inmunosupresores o transfusiones.
* **Personas afectadas**: Principalmente adultos jóvenes.
* **Diagnóstico**: Biopsia de médula ósea y análisis de sangre.

**<span style=" color: #11557a;">Anemia megaloblástica</span>**

* **Causa**: Deficiencia de vitamina B12 o ácido fólico, lo que afecta la maduración de los glóbulos rojos.
* **Signos y síntomas**: Fatiga, debilidad y palidez. Lengua inflamada (glositis). Cambios neurológicos.
* **Tratamiento**: Suplementos de vitamina B12 o ácido fólico.
* **Personas afectadas**: Principalmente adultos mayores y personas con malabsorción.
* **Diagnóstico**: Análisis de sangre y evaluación clínica. (5)

**<span style=" color: #11557a;">Anemia perniciosa</span>**

* **Causa**: Deficiencia de vitamina B12 debido a la falta de factor intrínseco en el estómago.
* **Signos y síntomas**: Fatiga, palidez y debilidad. Problemas neurológicos. Lengua lisa y roja.
* **Tratamiento**: Suplementos de vitamina B12 y tratamiento de la causa subyacente.
* **Personas afectadas**: Principalmente adultos mayores.
* **Diagnóstico**: Análisis de sangre y detección de anticuerpos.

**<span style=" color: #11557a;">Anemia talasemia</span>**

* **Causa**: Trastorno genético que afecta la producción de hemoglobina.
* **Signos y síntomas**: Fatiga, debilidad y palidez. Crecimiento deficiente en niños. Esplenomegalia (agrandamiento del bazo).
* **Tratamiento**: Dependiendo del tipo de talasemia, puede incluir transfusiones, suplementos de hierro o trasplante de médula ósea.
* **Personas afectadas**: Principalmente personas de ascendencia mediterránea, asiática o africana.
* **Diagnóstico**: Análisis de sangre y pruebas genéticas.

**<span style=" color: #11557a;">Anemia drepanicítica</span>**

* **Causa**: Es un trastorno hereditario causado por una mutación en el gen de la hemoglobina. Esta mutación provoca que los glóbulos rojos tengan una forma anormal, similar a una hoz o media luna.
* **Signos y síntomas**: Crisis drepanocítica: Episodios de dolor intenso en las articulaciones, huesos, abdomen o pecho debido a la obstrucción de los vasos sanguíneos por los glóbulos falciformes. Fatiga, palidez y dificultad para respirar. Ictericia (coloración amarillenta de la piel y los ojos) debido a la destrucción prematura de los glóbulos rojos.
* **Tratamiento:** Manejo del dolor durante las crisis. Transfusiones de sangre para aumentar la cantidad de glóbulos rojos normales, hidratación adecuada y evitar situaciones que desencadenan crisis.
* **Personas afectadas:** Principalmente personas de ascendencia africana, mediterránea, india o del Medio Oriente.
* **Diagnóstico**: Pruebas de laboratorio para detectar la hemoglobina S y evaluación clínica.

**<span style=" color: #3c2c82;">Leucemias</span>**

* **Causa**: Crecimiento anormal de células sanguíneas en la médula ósea.
* **Signos y síntomas**: Fatiga, debilidad, fiebre, sudoración nocturna, moretones o sangrado fácil, infecciones frecuentes.
* **Tratamiento**: Quimioterapia, radioterapia, trasplante de médula ósea.
* **Personas afectadas**: Puede afectar a personas de cualquier edad.
* **Diagnóstico**: Análisis de sangre y biopsia de médula ósea.

## **BIBLIOGRAFÍA**

1. Duarte, M. (2013). _Manual del hemograma y el frotis de sangre periférica_. Universidad de los Andes. Colombia.
2. Merino., A. (2014). _ALTERACIONES MORFOLÓGICAS DE LOS ERITROCITOS. _[PDF]. Educación Continuada en el Laboratorio Clínico; 20: 41-64. Recuperado el 29 de febrero de 2024. Disponible en: [https://www.seqc.es/download/tema/3/2767/7982539/2987076/cms/tema-5-alteraciones-morfologicas-de-los-eritrocitos.pdf/](https://www.seqc.es/download/tema/3/2767/7982539/2987076/cms/tema-5-alteraciones-morfologicas-de-los-eritrocitos.pdf/)
3. Moraleda Jiménez, J. M. (2017). Pregrado de hematología. Luzán 5.
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5. Rodak. (2004). Hematología, fundamentos y aplicaciones Clínicas. Editorial Medica Panamericana.
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