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title: 失智照顧
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## 失智症概述

### 失智症的定義:
一組由多種腦部疾病造成的進行性神經退化症候群。其核心特徵是：
至少一項以上的認知功能受損
1. 記憶
2. 語言
3. 空間定向
4. 執行功能（計劃、判斷）
5. 注意力
6. 視覺空間能力
7. 認知下降影響日常生活功能（ADL / IADL）
8. 不是急性或可逆的短暫狀態（如譫妄、藥物副作用）
9. 病程多為慢性、逐步惡化，常見原因包括阿茲海默症、血管性失智、路易氏體失智等。

### 失智症與正常老化差異
|正常老化	|失智症|
|---|---|
|偶爾健忘	|反覆忘記、不記得曾經問過|
|能自己生活|	生活能力下降，需要協助|
|思考速度變慢	|思考與判斷能力明顯影響|
### 失智症常見類型
    1. 阿茲海默症
    2. 血管性失智
    3. 路易氏體失智
    4. 額顳葉失智
    5. 混合型失智

## 失智症的成因與危險因子
理解失智症的成因，不僅有助於早期預防，也為醫療與照護介入提供了方向。失智症並非單一原因造成，而是多種生物學、環境和生活方式因素相互作用的結果。

### 生物性成因與腦部病理變化

這類成因通常涉及腦部的結構性損傷或化學物質異常，是不同類型失智症的根源
#### 1. 阿茲海默症（Alzheimer's Disease）的病理標誌
β-類澱粉蛋白（Amyloid-Beta）堆積：
在腦細胞外形成「類澱粉斑塊」（Amyloid Plaques）。這些斑塊會干擾神經元之間的信號傳導，最終導致神經細胞死亡。

Tau 蛋白異常聚集：
Tau 蛋白本來負責穩定神經元內部的微管結構。當它被過度磷酸化時，會形成「神經纖維纏結」（Neurofibrillary Tangles），破壞細胞內部的運輸系統，導致神經元功能喪失。

#### 2. 腦血管疾病

血管性失智症（Vascular Dementia）： 由腦部血液循環受阻或損傷引起，包括中風（大面積梗塞）或慢性的小血管病變（微梗塞）。
機制： 血液供應不足會導致腦細胞缺氧壞死，特別是影響到認知功能區塊時，便會引發失智症。

#### 3. 路易氏體（Lewy Bodies）

路易氏體失智症（DLB）： 路易氏體是異常的 $\alpha$-突觸核蛋白（$\alpha$-synuclein）在腦細胞內形成的聚集物，主要影響記憶、運動和睡眠中樞。

### 2.2 不可控危險因子：年齡與基因

年齡（Age）： 這是失智症最主要的風險因子。年齡越大，罹患率越高，通常在 65 歲後每增加 5 歲，罹患失智症的機率便會倍增。

家族史與基因：

散發型（Sporadic AD）： 大多數阿茲海默症與遺傳因素關係較弱。最知名的風險基因是 $APOE\ \varepsilon 4$ 對偶基因。攜帶此基因的人，罹患 AD 的風險會增加，但並非必然會發病。

早發性家族型（FAD）： 罕見，通常在 65 歲前發病，與特定基因突變（如 $APP$、$PSEN1$、$PSEN2$）有直接關聯。

### 2.3 可控危險因子：生活型態與共病症

全球研究顯示，約有 40% 的失智症案例可歸因於 12 個潛在的可控風險因子。積極管理這些因子，是預防的關鍵。

具體項目
* 風險機制與建議
* 心血管健康
* 三高（高血壓、高血糖、高血脂）
* 慢性病會損害腦部血管，導致血管型失智症。建議： 嚴格控制血壓、血糖、膽固醇。
* 吸菸 吸菸會加速血管硬化，增加心血管與中風風險。建議： 戒菸。
* 感官與精神
* 聽力退化 聽力受損會導致大腦刺激減少，且可能增加認知負荷。建議： 早期配戴助聽器。
* 憂鬱症與社交孤立 長期憂鬱被視為雙向風險因子；社交孤立缺乏認知刺激。建議： 積極治療憂鬱症，維持社交活動。
* 缺乏運動 運動不足與肥胖、三高相關，且缺乏運動對大腦直接產生保護作用。建議： 規律進行中等強度運動。
* 飲酒過量 長期過量飲酒會直接損傷神經系統。建議： 限制或戒除酒精。
* 其他 頭部外傷 嚴重或反覆的頭部撞擊可能增加風險。建議： 運動時戴好防護用具。
* 低教育程度 較低的教育程度意味著較少的「認知儲備」（Cognitive Reserve）。建議： 終身學習，保持腦力活躍。
### 2.4 可逆性失智症的排除

在進行失智症診斷時，醫療專業人員會先排除潛在的可逆性失智原因。一旦確診，這些病因通常可以透過治療逆轉或顯著改善認知功能：

甲狀腺功能低下： 透過藥物補充甲狀腺素即可。
維生素缺乏： 特別是維生素 $B12$ 缺乏，可透過注射或口服補充。
憂鬱症： 嚴重的憂鬱症狀有時會模擬失智症的認知功能減退（稱為「假性失智」）。
正常壓力水腦症（NPH）： 特徵為步態不穩、尿失禁和認知障礙，可透過引流手術改善。
藥物副作用或藥物交互作用： 許多鎮靜劑、安眠藥或抗膽鹼藥物可能引起認知障礙。

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## 失智症的預防與延緩方法
### 生活型態介入
#### （1）地中海飲食 / MIND 飲食

這兩種飲食模式都強調「抗發炎、抗氧化」，可以減少腦細胞受損：
##### ✔ 地中海飲食（Mediterranean Diet）
多吃：橄欖油、蔬菜、水果、堅果、全穀、豆類、魚
適量：紅酒
少吃：紅肉、奶油、精緻甜食
效果：降低心血管風險、減少腦部老化。

##### ✔ MIND 飲食（Mediterranean-DASH Intervention for Neurodegenerative Delay）

專門針對延緩失智症設計：

強調：深綠蔬菜、莓果類、橄欖油、魚、堅果
減少：油炸食物、甜點、奶油
效果：研究顯示可降低失智症風險約 35～50%。

#### （2）規律運動

運動可增加腦部血流、刺激神經生長因子（BDNF），保護大腦。
推薦：
* 每週 150 分鐘 有氧運動（快走、騎車、游泳）
* 每週 2–3 次 肌力訓練（預防跌倒、維持能力）
* 伸展、平衡（太極、瑜伽）有助降低跌倒與焦慮

運動已被證實是「最有效延緩失智的方式之一」。

#### （3）充足睡眠

睡眠時腦部會啟動「類淋巴系統」來清除 β-類澱粉蛋白（阿茲海默症的主因）。
要點：
成人建議 7～9 小時
避免長期失眠
睡眠呼吸中止症要及早治療，否則失智風險上升約 3 倍
睡前避免藍光、刺激性飲料

### 2️⃣ 大腦保護策略（Cognitive Protection）
#### （1）認知訓練

透過智力活動刺激大腦，提高「認知儲備」
例：
* 桌遊
* 拼圖
* 記憶遊戲
* 數獨
* 腦力 App（Lumosity 等）

持續的腦部活動可以延緩 3～5 年功能下降。

#### （2）閱讀、社交刺激

社交本身就是預防失智的重要因素。
好處：
* 刺激語言區、情感區與前額葉
* 減少孤立感（孤獨是失智最大的可改變危險因子之一）
* 讓情緒更穩定、壓力降低
* 間接保持日常功能與生活動力

例：
* 與朋友聊天
* 社區活動
* 興趣課程
* 老人共餐

#### （3）音樂與藝術治療

音樂會刺激海馬迴與情緒區，即使中重度失智者也能感受到效果。
益處：
* 增加心理安全感、穩定情緒
* 減少焦慮、躁動
* 提升語言與記憶表現
* 喚起舊記憶（懷舊療法）
* 增強專注力與社交互動

### 3️⃣ 健康管理（Health Management）
#### （1）高血壓控制
高血壓會造成腦血管微小損傷，提高血管性失智症風險。
建議：
* 收縮壓 < 130–140
* 減鹽飲食
* 持續服藥

控制血壓能降低失智風險約 20～40%。

#### （2）糖尿病與血脂管理

糖尿病會造成腦部血管硬化、發炎，也會加速阿茲海默症病理形成。
* HbA1c 建議 < 7%
* 控制空腹血糖
* 避免長期高油脂、高糖飲食
* 規律追蹤膽固醇（尤其是 LDL）

糖尿病 + 高血脂 + 高血壓 = 失智症最強風險組合之一

### 4️⃣ 環境與心理預防（Environment & Psychological Health）
#### （1）減少孤立

孤獨是失智症罹患率提升 2～3 倍的重要因素。
需要避免：
* 長期獨居、缺乏陪伴
* 無社交活動
* 無生活目標或日常計畫
建議策略：
* 每週固定家庭日
* 社區活動（銀髮俱樂部、長照站）
* 興趣聚會

#### （2）控制慢性壓力

長期壓力會提高皮質醇，造成海馬迴萎縮（主管記憶的腦區）。
降壓方式：
* 正念冥想
* 深呼吸
* 運動
* 規律生活
* 維持社交支持

慢性壓力是公認會加速腦部退化的因素，因此需要積極管理。

## 失智症的分級（輕度 / 中度 / 重度）


 | 輕度失智  | 中度失智  |重度失智  |
 | -------- | -------- | -------- |
|  忘記事情、重複問    | 日常生活需要協助     |生活完全依賴照護者     |
|  偶爾迷路    | 走失風險增加     |無法分辨家人     |
|  計劃能力下降    | 數字、金錢、購物無法獨立     |行動退化、吞嚥困難     |
|  社交仍可，但需要提醒    | 情緒波動（焦慮、妄想、幻覺）     |床上活動為主、容易感染     |
|     |言語能力下降     |行為問題減少但功能衰退     |



## 失智症檢查與診斷流程

這段主要還是去看神經內科為主

認知測驗（MMSE / MoCA）
神經心理測試
血液檢查（排除可逆病因）
腦部影像（MRI / CT）
功能評估（ADL / IADL）

## 失智症的藥物與非藥物治療
### 藥物治療

失智症藥物的目的不是「治癒」，而是 減緩症狀惡化、改善記憶或行為症狀。目前臨床常用的兩大類藥物如下：
#### 1. 乙醯膽鹼酯酶抑制劑（Cholinesterase Inhibitors）
適用：輕度到中度失智症患者（尤其阿茲海默症）
原理：
這類藥物能減少乙醯膽鹼的分解，讓大腦中負責記憶與學習的乙醯膽鹼濃度維持較高，有助於改善認知。
常見藥物：
* Donepezil（安理錠）
* Rivastigmine（Exelon）
* Galantamine（Razadyne）

可能益處：
* 提升注意力、記憶力
* 改善日常功能
* 減少行為症狀（如焦慮、躁動）

常見副作用：
* 噁心、腹瀉
* 食慾減退
* 心跳變慢（少數）

#### 2. NMDA 受體拮抗劑（Memantine）
適用：中到重度阿茲海默症
原理：
Memantine 透過調節大腦中的「麩胺酸」，降低過度的神經興奮，保護神經細胞，減緩功能退化。

常見藥物：
* Memantine（美金剛）

可能益處：
* 改善情緒、減少激動
* 延緩功能惡化

與乙醯膽鹼酯酶抑制劑合併使用效果更佳

常見副作用：
* 頭暈
* 便祕
* 疲倦感

### 非藥物治療
非藥物介入是失智症照護的核心，能有效 穩定症狀、提升生活品質、減少藥物使用。通常建議與藥物併用。
#### 1. 音樂治療（Music Therapy）

適用：各階段失智症
方式：聆聽熟悉的音樂、節奏訓練、音樂互動

效果：
* 減少焦慮、躁動
* 提升情緒、降低憂鬱
* 刺激長期記憶（聽到熟悉歌曲時特別有效）

#### 2. 懷舊療法（Reminiscence Therapy）
方式：以照片、舊物、熟悉的氣味或故事引導患者回憶過去
效果：
* 強化長期記憶
* 改善自我認同
* 減少焦慮、增加社交意願

#### 3. 作業治療（Occupational Therapy）

由職能治療師協助患者保持基本的生活能力，例如：
* 穿衣
* 用餐
* 家務分段訓練
* 手眼協調練習
* 專注及執行功能活動

效果：
* 延緩功能退化
* 降低跌倒風險
* 提升日常自主性

#### 4. Aromatherapy（香氛療法）
https://www.lotus.org.tw/publication-article/777
使用常見放鬆精油如：
* 薰衣草（安定情緒）
* 迷迭香（提振精神）
* 橙花或柑橘（減少焦慮）

效果：
* 緩解失眠
* 降低焦躁與攻擊行為
* 促進放鬆

注意：對過敏體質需特別留意。

## 家庭照顧者指南
:::danger
先去買攝影機隨時監控，要插卡
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### 一、如何與失智症患者溝通

失智者不是「不聽話」，而是「大腦理解能力下降」。良好的溝通方式可以減少衝突、增加合作。

溝通原則：
* 用 簡短句子、一次只說一件事。
* 避免命令語氣，改用「一起做」「我陪你」等合作說法。
* 保持眼神接觸，先稱呼名字再說話。
* 用溫和語調，不與對方爭辯「真實性」。
* 如果患者聽不懂，換句話說，而不是重複提高音量。
* 等待 、放緩。

實例：
✔ 說：「我們一起去吃飯好嗎？」
✘ 別說：「你怎麼還不吃飯？我叫你多少次了？」

### 二、建立安全環境（防走失、防跌倒）

失智者的危險不是故意，而是判斷能力下降。
1. 防走失
* 門上加裝：門把套、門禁警報、上鎖高度提高。
* 在鞋子或衣服內縫上：姓名、電話、地址。
* 出門必戴：定位裝置、手鍊。
* 家中放置明顯標示（廁所、臥室方向）。

2. 防跌倒
* 移除絆腳物：地毯、雜物。
* 浴室加：安全扶手、防滑墊。
* 夜間開弱光小夜燈。
* 鼓勵使用拐杖、助行器。
* 避免夜間頻繁喝水，降低起床跌倒風險。

### 三、生活作息安排
失智者對「固定」非常有安全感。

重點：
* 固定時間：起床、吃飯、洗澡、運動、休息。
* 避免太多新活動，以免焦慮混亂。

每天安排簡單活動：
* 摺衣服、擦桌子（有成就感）
* 簡單運動（散步、伸展）
* 聽音樂、看相簿、聊天
* 午睡不要超過 30 分鐘，避免晚上睡不著。
 
### 四、飲食管理

失智症患者常出現：忘記吃、吃太快、吞嚥困難。
照護方法：
* 提供 少量多餐，比三大餐更好。
* 採用 高纖、高蛋白、少油少鹽 的 MIND/地中海飲食。

吞嚥稍弱者可改成：
* 軟質飲食（燉煮、蒸煮）
* 避免花生、堅果等易嗆食物
* 用對比明顯的餐具（白色飯、深色碗）提高專注度。
* 用小湯匙避免狼吞虎嚥。

### 五、行為問題處理（非常重要）

失智症的行為問題不是故意，而是大腦功能退化產生的反應。原則是：
👉 先理解原因，再處理行為。
1. 晚上不睡（夜間日夜顛倒）

**可能原因：**白天太少活動、頻繁午睡、情緒焦慮、環境過亮。

做法：
* 白天增加運動、散步。
* 下午後避免咖啡、茶。
* 午睡不超過 30 分鐘。

晚上房間燈光調暗，建立「睡眠儀式」：洗澡、換睡衣、聽輕音樂。
:::warning
避免責備：「怎麼還不睡？」→ 反而更焦慮。
:::
2. 妄想、疑心（覺得被偷、被害）

常見表現：
* 認為錢被偷
* 質疑配偶外遇
* 認為家中有人闖入

原則：不要直接反駁，先陪伴情緒，轉移注意力。

做法：
* 說：「你是不是覺得很不安心？我在這裡陪你。」
* 把重要物品做固定收納位置，避免找不到就懷疑被偷。
* 避免說「你記錯了」「沒有啦」→ 會更憤怒。

3. 重複行為（重複問同一句話）

**原因：**短期記憶退化，患者忘記自己已問過。

做法：
* 用耐心同樣語氣回答。
* 將常見問題寫在紙上（如：「今天誰陪我？」）。
* 提供替代活動：看相簿、摺毛巾、聽音樂。
* 避免說：「我不是回答過你了嗎？」

### 六、照顧者壓力管理

失智照護是一場「長期馬拉松」，照顧者的身心健康同樣重要。
如何照顧自己：
* 必須安排 定期喘息時間（每週至少一次）。
* 善用資源：照服員、日照中心、居家復能、喘息服務。
* 與家人分工，不應該只有一個人承擔全部。
* 參加照顧者支持團體，分享經驗。
* 若出現以下狀況需立即尋求協助：
    * 長期失眠
    * 易怒
    * 無法專注
    * 感到被困住無法呼吸


## 依分級的照護建議（輕 / 中 / 重）
### 輕度
患者仍能獨立生活，僅有記憶力下降、找字困難、工作效率降低等問題。
#### 1. 鼓勵保持社交
* 定期與朋友家人聚會
* 參加社區活動、長照 A/B 單位課程
* 避免長期獨處（可延緩認知退化 30–50%）
* 
重點：社交＝最強的腦部刺激之一

#### 2. 注意手寫記錄、日常提醒

提供「外在記憶輔具」：
* 手寫筆記本
* 白板記事
* 手機提醒（藥物 / 行程）
* 鑰匙、錢包固定擺放位置
* 日曆清楚標示日期與活動

重點：讓環境協助大腦，而不是要求患者努力記。

#### 3. 運動保持功能

每週至少 150 分鐘中度運動：
* 快走
* 體操
* 太極
* 彈力帶訓練
* 輕重量肌力訓練

肌力下降會加速失智，運動可改善情緒與睡眠。

#### 4. 認知訓練（可加入）

* 玩簡單桌遊
* 創作、畫畫
* 看相簿回憶
* 閱讀簡短文章
* 數獨、小型拼圖

### 中度失智 Moderate

患者的生活功能開始明顯下降，需要協助處理日常生活。
#### 1. 日常生活介入（ADL）

需要協助項目通常包括：
* 洗澡（怕冷、抗拒）
* 穿衣（需要順序提示）
* 如廁提醒
* 飯菜準備與餵食協助
* 藥物管理（避免重複吃或忘記吃）

技巧：分步驟、慢慢提示、一起做。

#### 2. 家庭安全調整

環境必須「失智友善化」：
* 浴室加防滑墊、扶手
* 移除地毯、雜物
* 鋒利物品收好（剪刀、刀具）
* 冰箱上鎖（避免重複進食、隨意拿食物）
* 瓦斯改為感應爐（避免忘記關火）
* 門窗加裝警示器或難開的鎖

#### 3. 預防走失（重度）

中度失智就可能出現走失風險。
必備：
* 配戴定位器 / 手鍊
* 衣服內縫上聯絡資料
* 外出時務必陪同

常見脫序行為：
* 想回「舊家」
* 突然要「去上班」
* 認不出現居空間
* 越限制越焦慮，安全與自由需平衡。

#### 4. 行為問題處理（可加入）

中度常出現：
* 重複問話
* 妄想（被偷、被害）
* 情緒不穩
* 不睡覺
* 拒絕洗澡

### 三、重度失智 Severe

患者已無法獨立生活，語言退化、多數時間臥床，需要全日照護。

1. 24 小時照護（全依賴）

需要照顧：
* 吃飯（可能需鼻胃管）
* 翻身
* 更換尿布
* 個人衛生
* 保持皮膚乾燥清潔
* 觀察生命徵象、吞嚥狀況

2. 預防褥瘡與感染
褥瘡預防要點：
* 每 2 小時翻身一次
* 皮膚保持乾燥
* 使用減壓床墊
* 適度按摩、活動四肢

感染預防：
* 口腔清潔（每天至少 2 次）
* 若有鼻胃管或尿管需定期更換
* 注意發燒、咳嗽、嗆咳、不吃東西等症狀

3. 營養與吞嚥照護
重度患者常有吞嚥困難（Dysphagia）：

做法：
* 使用糊化、軟質飲食
* 避免花生、堅果、液體狀易嗆食物
* 進食時抬頭、微前傾
* 若誤吸嚴重，需評估是否放置 鼻胃管
* 監測體重變化

4. Hospice / 安寧關懷

重度末期時，目標以「舒適、減痛、尊嚴」為主。
涵蓋：
* 疼痛管理
* 降低不必要的侵入性處置
* 心理支持（家屬與患者）
* 緩和醫療團隊評估
* 提早討論預立醫療決定（AD）

## 政府與社會資源

居家照護資源（長照 2.0）
日照中心
居家復能、喘息服務
失智共同照護中心
相關補助與申請流程

http://www.tada2002.org.tw/Download/BookVideo/1?page=4

https://www-ws.gov.taipei/Download.ashx?icon=.pdf&n=6ZW354WnMi4w5bGF5a6254Wn6aGn5pyN5YuZ6aCF55uu5Y%2BK6LK755SoLnBkZg==&u=LzAwMS9VcGxvYWQvNTE1L2NrZmlsZS8wNTQzMGJiZS1jYmQxLTRiNGQtYTNmNC0yZWYwOTVmNWJkMzkucGRm&utm_source=chatgpt.com


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